Fármacos anticonvulsivos

espero les sirva

1. Fármacos anticonvulsivos Alumnos : Vanessa Gutiérrez Ricardez Ruben juarez rodriguez Catedratico Dra. Beatriz

2. Convulsion Es una alteración súbita en la actividad electrónica cortical, una descagra neuronal hipersincronica , que se manifiesta clínicamente por alteración de la conciencia o por la aparición de sintomatología motora, sensitiva o conductual.

3. epilepsia es un trastorno intermitente del sistema nervioso causado probablemente por una descarga repentina, exesiva y desordenada de las neuronas cerebrales. Caracterizada por convulsiones recidivantes durante periodos de meses o años

4. Clasificacion de epilepsia generalizadas: cuando se inicia en ambos hemisferios puede ser convulsivas o no Parciales: crisis donde se puede dicernir un inicio focal, pueden ser simples ( sin perdida del conocimiento) o complejas ( con perdida del conocimiento) Secundaria generalizada: son crisis parciales que evolucionan a generalizada

5. términos Crisis tónica: se produce por un aumento mantenido en la contracción muscular de segundos de (2-10) Crisis clónica: es una contracción repetitiva , regular y que afecta al mismo grupo muscular, prolongada en tiempo. Crisis de ausencia: consiste en una perdida paroxísticas de inicio y final de segundos de duración. La perdida de conocimiento se manifiesta como un paro de actividades, sin aura, no se asocia a caídas y puede acompañarse de fenómenos motores leves.

6. Crisis de ausencia atípica: suele apareces en síndrome epilépticos con retraso psicomotor importante asociado. Suele ser prolongada (10 segundos- varios minutos). Pueden asociar componentes atónico, tónicos y automatismo crisis de ausencia mioclonicas : se produce una disminución de conciencia asociada a mioclonias rítmicas de hombros, brazo y puernas con contracción tónica predominante de hombros

7. Crisis mioclonicas se debe a las descargas que producen contracciones involuntarias, únicas o multiples , repentinas y breves (<100ms) de musculo o grupos de musculos de topografía variable. La intensidad es variable, desde casi impresindible a masivas, produciendo caídas y traumatismos Crisis mioclonicas - astasica : se caracteriza por simétricas en miembros superiores de predominio proximal o mas irregulares en musculatura facial, de intensidad variable, seguida de un periodo de atonía mas o menos pronunciado

8. Crisis atonica : se produce por la disminución brusca del tono muscular en flexores y extensores del cuello, tornco y extremidades, de 1-2 segundos de duración. La expresión clínica es variable pudiendo ocacionar desde caídas de sentón , propulsiones o retropulsiones hasta simples cabeceos

9. Clasificacion de las convulsiones convulsiones generalizadas Tónicas, clónicas o tónicas- clónicas De ausencia Sindrome de lennox Epilepsia mioclonica juvenil Espasmos infantiles atonicas

10. Convulsiones parciales o focales A) simples sin perdida de conocimiento Motoras Vegetativas Psiquicas B) complejas con perdida de conocimiento Se inician como convulsiones parciales simples y progresan hasta el trastorno del conocimiento

11. Sindromes epilépticos especiales A) mioclono y convulsiones mioclonicas B) epilepsia refleja c) Afasia adquirida con trastorno convulsivo d) Convulsiones febriles e) Convulsiones histéricas ( pseudocrisis )

12. Convulcion tónico-clónico generalizada El paciente puede sentir que se aproxima la crisis. Durante algunas horas se puede sentir apático, deprimido, irritable o en extasis . La aparición de una o mas sacudidas mioclonicas del torax o las extremidades. Otros prodomos podrían ser dolor abdominal, palidez o enrojamiento de la cara y cefalea pulsantil . Generalmente duran unos cuantos segundos: Fase tónica Fase clonica

13. Ausencia – petit mal Son notables por su brevedad y escases de actividad motora. El ataque sobreviene sin advertencia. Consiste en la interrupsion de la cociencia que recibe el nombre de ausencia. El paciente clava la mirada fija y deja de hablar o de responder. 10% queda inmóvil El resto se observa una descarga breve de movimientos clónicos fonos de los parpados Despues de 2 a 10 segundos el paciente reestablese sus actividades.

14. Crisis jacksoniana o motora facial Las convulsiones motoras focales se atribuyen a lesión del lóbulo frontal opuesto. Su manifestación mas frecuente es el giro forzado de la cabeza y de los ojos hacia el lado opuesto al foco irritativo. Que se acompaña a menudo de contracción tónica del tronco y extremidades de ese lado.

15. Diagnostico diferencial caracteristicas Convulcion sincope Horario de aparición Dia y noche Dia Color de piel Sin cambio o cianosis Palidez Aura Abecés No Lesion por caída Frecuente Infrecuente Inconciencia Prolongada Breve Incontinecia urinaria Frecuente Infrecuente Recuperacion de la conciencia Lenta Rápida Estado posterior Confusión mental, cefalea, somnolencia Debilidad EEG Positivo negativo

16. Farmacos y mecanismo de acción Farmaco Mecanismo de accion Acido valproico Prolonga el periodo de inactivo de los canales de sodio . Inhibe la recepción de GABA Bloquea los canales de T-calcio benzodiacepinas Prolonga el periodo de inactivo de los canales de sodio Aumenta el tono de GABA(unión reversible) Fenobarbital. BzD (unión irreversible) Carbamacepina Prolonga el periodo inactivo de los canales de sodio fenitoina Prolonga el periodo inactivo de los canales de sodio Vigabatrina Inhibicion de GABA t especifica e irreversible Etosuximida Bloquea los canales de canales T calcio Lamotrigina disminuye la liberación de neurotrasmisores exitatorios Felbamato / gabapentina Aun no conocido

17. Eleccion de la droga según el tipo de crisis Tipo de crisis Primera elección Segunda eleccion Crisis parciales Carbamacepina Fenitoina Acido valproico Fenobarbital Primidona Benzodiacepinas Crisis tónico-clónico generalizadas Fenobarbital Fenitoinas carbamacepina Acido valproico primidona Ausencias Acido valproico Etosuxinidas Benzodiacepinas Crisismioclonicas Acido valproico Benzodiacepinas Etosuxinidas Benzodiacepinas clobam , nitracepam , clonazepam

18. Droga Nombre Comercial Dosis adulto Vida media Fenobarbital Luminal 60-200mg/d 50-160 hr Fenitoina Epamin 300/400 mg/ d 12-40 hs Carbamacepina Tegretol 600-1200 mg/d 14-20 hs Oxcarbadepina trileptal 900-1800 mg/d 8-13hs Valproatodena Valcode 1000-3000 mg/d 8-20 hs Primidona Mysoline 700-1500 md/d 8-12hs Clobazam Urbadam 20-30 mg/d 10-40 hs Clonacepam Rivotril 1.5-20 mg/d 10-40 hs Lorazepam Trapax 0.03-0.22 mg/kg IV 15 hs Diazepam Valium 10-150 mg/d 50 hs Etozuximida Zorantin 750-1500 mg/d 50hs Vigabatrina Sabril 500-4000 mg/d 7 hs