Fármacos antidepresivos tricíclicos y atípicos.pptx

Para los terapeutas y interesados

1. F á rmacos antidepresivos tric í clicos y at í picos : Mecanismos de acción Equipo 5

2. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

3. Los antidepresivos tric í clicos (ATC) son medicamentos m á s antiguos que act ú an bloqueando la recaptaci ó n de serotonina y norepinefrina en el cerebro para aumentar sus niveles, pero tienen m á s efectos secundarios y riesgo en sobredosis. Los antidepresivos at í picos, en cambio, son una categor í a diversa de f á rmacos de segunda generaci ó n que funcionan de manera distinta a los tric í clicos y otros antidepresivos, con perfiles de efectos secundarios variables pero generalmente m á s seguros y con menos efectos anticolin é rgicos. ¿QUE SON?

4. Son una clase de medicamentos que recibieron su nombre por su estructura qu í mica de tres anillos y se utilizan para el trastorno depresivo mayor y otras condiciones como el dolor cr ó nico y la migra ñ a. ¿QUE SON?

5. Algunos ejemplos de antidepresivos triciclicos son: Amitriptilina : Este es uno de los tric í clicos m á s conocidos. A menudo se utiliza no solo para la depresi ó n, sino tambi é n para el tratamiento del dolor cr ó nico y para prevenir las migra ñ as. ​ Imipramina : Fue el primer antidepresivo tric í clico descubierto. Tambi é n se usa para tratar la enuresis nocturna (mojar la cama) en ni ñ os..

6. ​ Nortriptilina : Es otro tric í clico muy recetado y se considera que tiene un perfil de efectos secundarios algo mejor tolerado que otros del mismo grupo. ​Doxepina: Se usa para la depresi ó n y la ansiedad, pero tambi é n es conocida por su efecto sedante y se utiliza en dosis bajas para tratar el insomnio. ​ Desipramina : Es un metabolito de la imipramina Algunos ejemplos de antidepresivos triciclicos son:

7. Los antidepresivos tric í clicos (ADT) son un tipo de medicamento que act ú a sobre los neurotransmisores en el cerebro para ayudar a aliviar los s í ntomas de la depresi ó n. Act ú an sobre diferentes neurotransmisores para regular el estado de á nimo, como la mirtazapina o el bupropi ó n. ¿ C ó mo funcionan?

8. ​Los neurotransmisores son sustancias qu í micas que el cerebro utiliza para comunicarse. En las personas con depresi ó n, los niveles de ciertos neurotransmisores clave, como la serotonina y la noradrenalina, a menudo son bajos, lo que afecta el estado de á nimo y otras funciones cerebrales ¿ Qu é son los neurotransmisores?

9. Pueden causar efectos secundarios m á s potentes y peligrosos l os efectos secundarios m á s comunes incluyen: ​Efectos anticolin é rgicos: Estos son muy frecuentes y se deben a la forma en que el medicamento act ú a en el cuerpo. ​Sequedad de boca. ​Visi ó n borrosa. ​Estre ñ imiento. ​Dificultad para orinar debido a sus efectos anticolin é rgicos y antihistam í nicos. EFECTOS SECUNDARIOS

10. ​ Efectos en el sistema nervioso: ​Somnolencia o sedaci ó n. ​Mareo o aturdimiento al levantarse r á pidamente (hipotensi ó n ortost á tica) debido a la bajada de la presi ó n arterial. ​Confusi ó n o desorientaci ó n, especialmente en personas mayores. ​ EFECTOS SECUNDARIOS

11. Efectos en otros sistemas: ​Aumento de peso o, en algunos casos, p é rdida de peso. ​Problemas sexuales, como disminuci ó n del deseo sexual o dificultad para tener una erecci ó n o alcanzar el orgasmo. ​Aumento de la frecuencia card í aca (taquicardia) o problemas con el ritmo del coraz ó n. EFECTOS SECUNDARIOS

12. ​Aumento de la disponibilidad de neurotransmisores: Al bloquear la recaptaci ó n, los ATC permiten que la norepinefrina y la serotonina permanezcan por m á s tiempo en el espacio sin á ptico. Esto incrementa su concentraci ó n y, por lo tanto, la estimulaci ó n de los receptores en la neurona postsin á ptica (la que recibe la se ñ al). El mecanismo de acci ó n principal de los ATC es la inhibici ó n de la recaptaci ó n de neurotransmisores, espec í ficamente la norepinefrina y la serotonina. A continuaci ó n, te explico esto con m á s detalle: ​Inhibici ó n de la recaptaci ó n: En el cerebro, los neurotransmisores como la norepinefrina y la serotonina son liberados en el espacio sin á ptico (el espacio entre dos neuronas) para transmitir una se ñ al. Una vez que han cumplido su funci ó n, son reabsorbidos por la neurona presin á ptica (la que los liber ó ) a trav é s de unos transportadores. Los ATC bloquean estos transportadores. MECANISMOS DE ACCION ATC

13. ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS

14. son una clase de medicamentos para tratar la depresi ó n que se distinguen de otros grupos m á s comunes, como los inhibidores selectivos de la recaptaci ó n de serotonina (ISRS) o los antidepresivos tric í clicos. ​Se les llama "at í picos" porque no encajan en las categor í as principales, y cada uno de ellos funciona de manera diferente. En lugar de actuar solo sobre un neurotransmisor, pueden influir en varios, como la dopamina, la serotonina y la norepinefrina, pero con mecanismos de acci ó n ú nicos. ¿QUE SON?

15. De igual forma Son un grupo de antidepresivos de segunda generaci ó n que no encajan f á cilmente en otras categor í as, y cada uno tiene un mecanismo de acci ó n ú nico. ¿QUE SON?

16. Bupropi ó n : Aumenta los niveles de dopamina y norepinefrina. Se utiliza a menudo para la depresi ó n, pero tambi é n puede ser ú til para dejar de fumar. A diferencia de otros antidepresivos, no suele causar aumento de peso o problemas sexuales. ​ Mirtazapina : Afecta a la serotonina y la norepinefrina, pero de una forma distinta a otros f á rmacos. Es conocido por sus efectos sedantes y por estimular el apetito, por lo que puede ser una buena opci ó n para personas con depresi ó n que tienen insomnio o p é rdida de peso. Algunos ejemplos de antidepresivos at í picos son:

17. Trazodona : Su principal efecto es sedante, por lo que a menudo se receta en dosis bajas para tratar el insomnio en pacientes con depresi ó n. ​Debido a sus diferentes mecanismos de acci ó n, los antidepresivos at í picos pueden ser una opci ó n para personas que no han respondido bien a otros tratamientos o que experimentan efectos secundarios con otros tipos de medicamentos. Algunos ejemplos de antidepresivos at í picos son:

18. Regulan los neurotransmisores f uncionan alterando los niveles de mensajeros qu í micos (neurotransmisores) que las c é lulas cerebrales utilizan para comunicarse ¿ C ó mo funcionan?

19. Además estos no siguen un patr ó n de acci ó n ú nico como lo hacen otros grupos de antidepresivos. En lugar de actuar principalmente sobre un solo neurotransmisor (como la serotonina), estos medicamentos tienen mecanismos de acci ó n m á s complejos y variados ¿ C ó mo funcionan?

20. A diferencia de los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptaci ó n de Serotonina) y los IRSN (Inhibidores de la Recaptaci ó n de Serotonina y Noradrenalina), que bloquean la recaptaci ó n de serotonina y noradrenalina, los at í picos tienen mecanismos de acci ó n m á s variados . Diferencia con otros antidepresivos:

21. Los antidepresivos at í picos pueden dirigir su acci ó n a: Serotonina : Ayuda a regular el estado de á nimo, el sue ñ o y el apetito. Dopamina : Est á involucrada en el placer, la motivaci ó n y la toma de decisiones. Noradrenalina : Interviene en la respuesta al estr é s, el estado de alerta y los niveles de energ í a. ¿ Qu é neurotransmisores afectan?

22. Los efectos secundarios de los antidepresivos at í picos var í an seg ú n el medicamento espec í fico, pero los comunes incluyen n á useas, somnolencia, problemas sexuales, boca seca y aumento de peso. Tambi é n pueden presentarse cambios en el apetito, mareos, dolor de cabeza, o sentirse m á s sensible a la luz solar. EFECTOS SECUNDARIOS

23. Aumento de peso: Puede ocurrir en algunas personas. Dolor de cabeza: Algunas personas experimentan dolores de cabeza, especialmente al inicio del tratamiento. Ansiedad o nerviosismo: Sentirse inquieto o con sensaci ó n de "estar a punto de estallar". Insomnio: Dificultad para conciliar el sue ñ o o para dormir bien. Sensibilidad a la luz solar: La piel puede volverse m á s sensible de lo normal Problemas gastrointestinales: N á useas, v ó mitos o diarrea. Somnolencia o fatiga: Sensaci ó n de cansancio o debilidad. Problemas sexuales: Disminuci ó n del deseo sexual, dificultad para la erecci ó n o para alcanzar el orgasmo. Boca seca: Es un efecto secundario com ú n de algunos antidepresivos. EFECTOS SECUNDARIOS

24. Efectos anticolin é rgicos: Ciertos antidepresivos pueden causar efectos como visi ó n borrosa, estre ñ imiento, retenci ó n urinaria y taquicardia. Riesgo de pensamientos suicidas: En casos raros, los antidepresivos pueden aumentar los pensamientos o conductas suicidas en j ó venes (menores de 25 a ñ os), especialmente al principio o al cambiar la dosis, por lo que se requiere vigilancia estrecha. S í ndrome de la serotonina: Una reacci ó n grave que puede ocurrir si se combinan ciertos antidepresivos (como algunos ISRS) con otros medicamentos que tambi é n elevan la serotonina Otros posibles efectos y consideraciones S í ntomas de abstinencia: Al dejar de tomar antidepresivos abruptamente, especialmente los IRSN, pueden aparecer s í ntomas de abstinencia. Aumento de la presi ó n arterial: Algunos antidepresivos, como algunos IRSN (Inhibidores Selectivos de la Recaptaci ó n de Serotonina y Norepinefrina), pueden elevar la presi ó n arterial. EFECTOS SECUNDARIOS

25. Mirtazapina : Act ú a como un buen sedante y puede aumentar el apetito, siendo ú til en depresiones asociadas con insomnio y falta de apetito. Trazodona y Nefazodona: Estos antidepresivos pueden afectar tanto la serotonina como la noradrenalina, aumentando sus concentraciones en el cerebro. Bupropi ó n : Este f á rmaco es conocido por no afectar la serotonina; en cambio, aumenta los niveles de dopamina y noradrenalina. Esto lo hace ú til para tratar s í ntomas como la fatiga y la somnolencia, y puede ayudar con la concentraci ó n. MECANISMOS DE ACCION Mecanismos espec í ficos de los antidepresivos at í picos:

26. CASOS CLINICOS

27. Caso cl í nico: Sr. Juan P é rez ​Datos del paciente: ​Nombre: Juan P é rez ​Edad: 68 a ñ os ​Sexo: Masculino ​ Motivo de consulta : El paciente es tra í do por su hija a consulta, refiriendo un cuadro de tristeza profunda, anhedonia (p é rdida de inter é s en actividades que antes disfrutaba), alteraciones del sue ñ o (insomnio de conciliaci ó n y despertar precoz) y disminuci ó n del apetito desde hace aproximadamente 6 meses. La hija tambi é n menciona que su padre ha perdido peso y presenta un aislamiento social progresivo. ​Antecedentes m é dicos: ​Hipertensi ó n arterial controlada con losart á n. ​Hiperplasia prost á tica benigna (tratamiento con tamsulosina). ​Antecedente familiar de depresi ó n en su madre. CASO CLINICO 1

28. ​ Exploraci ó n f í sica y mental : ​F í sico: Presi ó n arterial 135/85 mmHg, frecuencia card í aca 78 lpm. No se encuentran hallazgos significativos. ​Mental: El paciente se muestra con un afecto aplanado, con respuestas lentas y monosil á bicas. Refiere sentir "una gran pesadez" y no tener energ í a para hacer nada. Niega ideaci ó n suicida activa, pero admite sentir que la vida "no tiene sentido". ​ Diagn ó stico diferencial: ​Trastorno depresivo mayor: El cuadro cl í nico se ajusta a los criterios diagn ó sticos del DSM-5. ​Depresi ó n de inicio tard í o. ​Distimia. ​Depresi ó n secundaria a una enfermedad m é dica (ej. hipotiroidismo), lo cual se descart ó con an á lisis de sang re

29. Plan de tratamiento: Debido a la severidad de los s í ntomas y la ausencia de respuesta a terapias psicol ó gicas previas (breves), se decide iniciar tratamiento farmacol ó gico. Se opta por un antidepresivo tric í clico (ATC), la amitriptilina, considerando que los efectos secundarios de los ATC en la poblaci ó n de edad avanzada pueden ser manejables bajo estrecha supervisi ó n. Adem á s, la amitriptilina puede ayudar con el insomnio del paciente. ​Dosis inicial: Se inicia con una dosis baja de 25 mg de amitriptilina, administrada por la noche debido a su efecto sedante. ​Seguimiento: Se programan citas de seguimiento semanales para monitorear la respuesta cl í nica y la aparici ó n de efectos secundarios. ​Evoluci ó n: ​Semana 1: El paciente reporta somnolencia diurna y sequedad de boca. Su estado de á nimo a ú n no ha mejorado significativamente. Se le aconseja hidratarse y se mantiene la dosis. ​Semana 3: La somnolencia ha disminuido. El paciente reporta una leve mejor í a en el sue ñ o, pero el á nimo sigue bajo. Se decide aumentar la dosis a 50 mg de amitriptilina por la noche. ​Semana 6: La hija del paciente reporta una mejora notable. El Sr. P é rez ha comenzado a salir a caminar y ha recuperado el inter é s por leer el peri ó dico. El apetito ha mejorado y ha subido de peso. El paciente se muestra m á s comunicativo en la consulta. Los efectos secundarios (boca seca y estre ñ imiento) persisten, pero son tolerables. Se le recomienda consumir m á s fibra y l í quidos.

30. Semana 12: El Sr. P é rez presenta una remisi ó n completa de los s í ntomas depresivos. Se mantiene la dosis de 50 mg de amitriptilina y se le cita para seguimiento cada 3 meses. El plan a largo plazo es continuar el tratamiento por al menos 6-9 meses para consolidar la remisi ó n y luego considerar una reducci ó n gradual de la dosis, siempre bajo supervisi ó n m é dica.

31. Caso Cl í nico: Sra. Elena G ó mez ​Datos de la paciente ​Nombre: Elena G ó mez ​Edad: 45 a ñ os ​Sexo: Femenino ​Motivo de consulta : La paciente acude al psiquiatra por iniciativa propia, refiriendo un estado de á nimo bajo, falta de energ í a y fatiga constante durante el ú ltimo a ñ o. Comenta que se siente "desmotivada" en el trabajo y que ya no disfruta de su pasatiempo de jardiner í a. Adem á s, ha notado una disminuci ó n en su libido y aumento de peso desde que prob ó un antidepresivo (un inhibidor selectivo de la recaptaci ó n de serotonina, o ISRS) hace un a ñ o, que termin ó suspendiendo por estos efectos secundarios. CASO CLINICO 2

32. ​Antecedentes M é dicos ​Migra ñ a con aura. ​Obesidad (IMC de 32). ​Antecedente de un episodio depresivo mayor hace 5 a ñ os, tratado con terapia cognitivo-conductual. ​Exploraci ó n F í sica y Mental ​F í sica: La presi ó n arterial es normal. No hay hallazgos f í sicos significativos. ​Mental: La Sra. G ó mez se muestra colaboradora, pero con un afecto triste. Describe su falta de motivaci ó n y una sensaci ó n de "niebla mental" que le dificulta concentrarse en las tareas. Niega pensamientos suicidas. Se le aplica la Escala de Depresi ó n de Hamilton (HAM-D), obteniendo una puntuaci ó n de 20, lo que indica una depresi ó n de moderada a grave.

33. Diagn ó stico ​Trastorno depresivo mayor, episodio ú nico, moderado. ​ Plan de Tratamiento ​Considerando los efectos secundarios que la paciente experiment ó con un ISRS (disfunci ó n sexual y aumento de peso) y su principal queja de falta de energ í a, se decide iniciar el tratamiento con un antidepresivo at í pico: el bupropi ó n. Este f á rmaco no afecta significativamente el sistema de la serotonina y se sabe que tiene menos probabilidades de causar disfunci ó n sexual o aumento de peso. ​Dosis inicial: Se prescribe bupropi ó n de liberaci ó n prolongada (XL), comenzando con una dosis baja de 150 mg una vez al d í a por la ma ñ ana. Se le advierte a la paciente que debe tomarlo temprano para evitar insomnio. ​Seguimiento: Se programa un seguimiento en 4 semanas para evaluar la respuesta y los posibles efectos secundarios. ​ Evoluci ó n ​Semana 4: La Sra. G ó mez refiere un aumento de su nivel de energ í a y una leve mejor í a en el estado de á nimo. Ha notado una mejor concentraci ó n en el trabajo y no ha experimentado los efectos secundarios previos con el ISRS. Sin embargo, todav í a no se siente completamente bien. Se decide aumentar la dosis a 300 mg diarios.

34. Semana 8: La paciente informa que su estado de á nimo ha mejorado notablemente. Ha vuelto a disfrutar de la jardiner í a y se siente m á s motivada para hacer ejercicio. Su libido ha regresado a la normalidad. La Sra. G ó mez comenta que la "niebla mental" ha desaparecido. Se considera una respuesta completa al tratamiento. ​Manejo a largo plazo: Se mantiene la dosis de 300 mg y se planea continuar el tratamiento por un m í nimo de 6 meses a un a ñ o para prevenir una reca í da. Se mantiene la terapia de apoyo y se discuten estrategias para mantener un estilo de vida saludable.

35. Caso Cl í nico: Sra. Sof í a Torres ​Datos de la paciente ​Nombre: Sof í a Torres ​Edad: 58 a ñ os ​Sexo: Femenino ​ Motivo de consulta : La Sra. Torres acude al m é dico por quejas de un estado de á nimo deprimido que se ha agravado en los ú ltimos meses. Reporta falta de energ í a, pero su s í ntoma principal es la dificultad para conciliar y mantener el sue ñ o (insomnio). Su esposo tambi é n menciona que ha notado que est á "m á s irritable y ansiosa de lo normal". La paciente niega ideaci ó n suicida. ​ CASO CLINICO 3

36. Antecedentes M é dicos ​Diabetes tipo 2 controlada con metformina. ​Menopausia desde hace 5 a ñ os. ​Exploraci ó n F í sica y Mental ​F í sica: Presi ó n arterial normal, sin hallazgos relevantes. ​Mental: La paciente se muestra ansiosa y fatigada. Su lenguaje es r á pido y refleja su irritabilidad. Describe su insomnio como "agotador" y siente que este problema de sue ñ o es la ra í z de su bajo estado de á nimo. La evaluaci ó n confirma un trastorno depresivo mayor con caracter í sticas de ansiedad e insomnio prominentes. ​ Plan de Tratamiento ​Considerando que la falta de sue ñ o es un s í ntoma central de su depresi ó n, se opta por un antidepresivo at í pico que tiene un efecto sedante significativo. Se elige la mirtazapina debido a su capacidad para mejorar el sue ñ o y su mecanismo de acci ó n ú nico que tambi é n aborda la depresi ó n. Este f á rmaco act ú a de manera diferente a los ISRS y otros antidepresivos at í picos .

37. Dosis inicial: Se prescribe una dosis baja de 15 mg de mirtazapina, administrada antes de acostarse. Se le explica a la paciente que es importante tomarla por la noche debido a la somnolencia que causa. ​Seguimiento: Se le programa una cita de seguimiento en dos semanas. ​ Evoluci ó n ​Semana 2: La Sra. Torres reporta una mejora "milagrosa" en su sue ñ o. Ha dormido 7 horas consecutivas por primera vez en meses y se siente mucho menos fatigada durante el d í a. Su irritabilidad ha disminuido, y aunque el á nimo todav í a no es ó ptimo, se siente m á s esperanzada. Como efecto secundario, ha notado un aumento de su apetito, lo que se le advirti ó que podr í a ocurrir. ​Semana 4: La paciente se siente mucho mejor en general. Su á nimo ha mejorado significativamente, y su ansiedad ha disminuido. La Sra. Torres comenta que ya no se siente tan irritable y que su familia ha notado el cambio. Su sue ñ o es estable y reparador. Se decide mantener la dosis de 15 mg, ya que est á mostrando una excelente respuesta. ​Manejo a largo plazo: El plan es continuar el tratamiento por 6 a 9 meses para consolidar la remisi ó n y prevenir reca í das. Se le aconseja a la paciente monitorear su peso y se le brinda orientaci ó n sobre nutrici ó n para manejar el aumento del apetito.

38. los antidepresivos tric í clicos son f á rmacos potentes y efectivos, pero a menudo se reservan para casos en los que otras opciones no han funcionado debido a su perfil de efectos secundarios m á s amplio. En contraste, los antidepresivos at í picos ofrecen una variedad de mecanismos de acci ó n y, en general, son mejor tolerados, lo que los convierte en una alternativa importante para personalizar el tratamiento de la depresi ó n seg ú n las necesidades espec í ficas de cada paciente. CONCLUSION

39. MUCHAS GRACIAS