Fístula broncopleural

Fístula broncopleural

1. Fístula(Broncopleural(
Dr#Javier#Vega#S.#
2014#

2. ((((((((((((Definición(y(Epidemiología(
• Comunicación#entre#espacio#pleural#y#árbol#bronquial#
• Incidencia#de#1,5#–#28%#después#de#resecciones#
pulmonares.##
• Incidencia#menor#en#patologías#benignas#en#
comparación#con#malignas#
• 4,5%#posterior#a#neumonectomía,#0,5%#posterior#a#
lobectomía,#0,3#posterior#a#segmentectomía.#
Lois,#et#al.#Bronchopleural#Fistulas.#Chest#2005;#128:3955–3965.#
Cerfolio#RJ.#The#incidence,#eUology#and#prevenUon#of#postresecUonal#bronchopleural#fistula.#Semin#Thorac#Cardiovasc#Surg#2001;#13:3–7#
#

3. Clasificación(
Lois,#et#al.#Bronchopleural#Fistulas.#Chest#2005;#128:3955–3965.#
#

4. Factores(de(Riesgo(
Preoperatorios(
• Fiebre.#
• Terapia#corUcoidal.#
• H.#Influenzae#en#esputo.#
• VHS#elevada.#
Postoperatorios(
• Fiebre.#
• Terapia#corUcoidal.#
• Traqueostomía#
• Broncoscopía#
#
#
#
Intraoperatorios(
• Tumor#en#los#márgenes#de#
resección.#
• Muñon#bronquial#largo.#
• Tensión#de#la#sutura.#
• Disección#paratraqueal#y#
peribronquial#excesiva.#
#
#
#
Sato#M,#et#al.#Study#of#postoperaUve#bronchopleural#fistulas:#analysis#of#factors#related#to#bronchopleural#fistulas.#Nippon#Kyobu#Geka#Gekkai#Zasshi#1989;#37:498–
503.#

5. (((((((((Manifestaciones(Clínicas(
Agudas(
(
• Disnea#
• Hipotensión#
• Enfisema#subcutáneo#
• Tos#con#expectoración#purulenta#
• Desplazamiento#tráquea#y#mediasUno#hacia#el#lado#
opuesto.#
• Persistencia#de#fuga#aérea#en#ausencia#de#un#problema#
técnico.#
• Disminución#o#desaparición#del#derrame#pleural#en#la#Rx#de#
Tórax#
Lois,#et#al.#Bronchopleural#Fistulas.#Chest#2005;#128:3955–3965.#
#

6. ((((((((Manifestaciones(Clínicas(
Subagudas(
(
• FaUga#
• Fiebre#
• Tos#producUva#
Crónicas(
(
• Fibrosis#del#espacio#
pleural#+#mediasUno#
Lois,#et#al.#Bronchopleural#Fistulas.#Chest#2005;#128:3955–3965.#
#

7. DiagnósBco(
• TC(de(Tórax,#localiza#FBP#o#su#causa#en#91%#de#
los#casos.#
• InsUlación#de#Azul(de(MeBleno(por#el#muñon#
bronquial,#salida#por#pleurostomía.#
• Broncoscopía,#diagnósUca#y#terapéurUca,#gold#
standard.#
Ricci#ZJ,#et#al.#Role#of#computed#tomography#in#guiding#the#management#of#peripheral#bronchopleural#fistula.#J#Thorac#Imaging#2002;#17:214–#218#
Lois,#et#al.#Bronchopleural#Fistulas.#Chest#2005;#128:3955–3965.#
#

8. Tratamiento(
(
ObjeBvos#
• Cierre#de#fstula#(idealmente#con#tejido#
vascularizado)#
• Drenaje#de#la#cavidad#pleural#
• Control#de#la#infección#
• Expansión#pulmonar#

9. Tratamiento(
Prevención#
Tienda#pleural.#
Neumoperitoneo#profilácUco.##
Sellantes.#
Stapler.#
Colgajos.#
#
(
Tratamiento((Subaguda(y(
Crónica)(
1era(Línea:##
I.j#Drenaje#pleural#+#pleurodesis#
(éxito#90#–#100%#a#las#48hrs)#
(
2da(Línea:##
I.j#Drenaje#pleural#+#tratamiento#
médico#o#quirúrgico#####################
II.j#Drenaje#pleural#+#tratamiento#
médico#quirúrgico.#

10. Tratamiento((
Drenaje(Pleural(
(
Indicaciones:#
• FBP#de#alto#flujo#
• Empiema#pleural#
#
Desventaja:#
• Pérdida#de#volumen#corriente#
• Aspiración#provoca#retraso#del#cierre#de#la#FBP,#por#
aumento#del#flujo.#
• Infección#
(
Miller#K,#et#al.#Chest#tubes:#indicaUons,#technique,#management#and#complicaUons.#Chest#1987;#91:#258j264.#

11. Tratamiento((Médico(
Broncoscopía(
#
• Permite#visualizar#FBP#
• Permite#la#aplicación#de#
sellantes#

12. Tratamiento(Médico(
Sellantes(
(
• Perdigones#de#plomo#
• Etanol#
• Polyethylenejglycol#
• Cianoacrilato(
• Fibrina(
• Parche#de#sangre#
• AnUbióUcos##
• Adhesivo#de#tejido#de#
álbuminaj
gluteraldehido#
• Celulosa#
• Gel#de#Espuma#
• Coils#
• Nitrato#de#plata#
• Stent#
Lois,#et#al.#Bronchopleural#Fistulas.#Chest#2005;#128:3955–3965.#
#

13. (((((((Tratamiento(Quirúrgico(
#
Cirugía#del#Tórax.#2011.#Sugarbaker#et#al.#Pág#621#–#628.#
Toracostomía(Abierta(
#
• Empiema#+#FBP#+#Paciente#
Malas#Condiciones#Generales#
(
(

14. ((((((Tratamiento(Quirúrgico(
Cierre(Fístula(
Broncopleural(
(
• Toracotomía#
posterolateral.#
• Intubación#selecUva.#
Cirugía#del#Tórax.#2011.#Sugarbaker#et#al.#Pág#621#–#628.#

15. (((((((Tratamiento(Quirúrgico(
Cierre(Fístula(Broncopleural(+(Colgajo(
#
Cirugía#del#Tórax.#2011.#Sugarbaker#et#al.#Pág#621#–#628.#

16. ((((((Tratamiento(Quirúrgico(
Cierre(Fístula(Broncopleural(+(Colgajo(
Cirugía#del#Tórax.#2011.#Sugarbaker#et#al.#Pág#621#–#628.#

17. ((((((Tratamiento(Quirúrgico(
Cierre(Fístula(Broncopleural(+(Colgajo(
Cirugía#del#Tórax.#2011.#Sugarbaker#et#al.#Pág#621#–#628.#

18. ((((((Tratamiento(Quirúrgico(
Obliteración(de(la(Cavidad(Pleural(Remanente(
(
• Maniobra#de#Clagem#
• Colgajos#musculares#o#de#epiplón.#
• Toracoplasna#
Cirugía#del#Tórax.#2011.#Sugarbaker#et#al.#Pág#621#–#628.#

19. Tratamiento(
(
Conclusión(
(
• No#existen#estudios#que#comparen#sellantes#v/s#
tratamiento#quirúrgico.#
• Procedimiento#endoscópico#y#bien#tolerado#en#pacientes#
de#alto#riesgo#quirúrgico.#
• FBP#>#8#mm,#tratamiento#quirúrgico.#
• Tratamiento#en#2#fases.#
Lois,#et#al.#Bronchopleural#Fistulas.#Chest#2005;#128:3955–3965.#
#

20. (
Gracias#