Fístula gastrocutánea persistente

Revisión de artículo sobre fístula gastrocutánea persistente

1. IF 1.311 R2CG Fernando franco Cravioto

2. Objetivo La fístula gastrocutánea es una complicación conocida posterior a la colocación de una sonda de gastrostomía. Aproximadamente un 43% de los niños persisten con una fístula gastrocutánea que requiere cierre. Se han hecho estudios que evalúan factores que influyen el cierre espontáneo pero no se ha demostrado si la técnica quirúrgica influye en el cierre. El objetivo es determinar si la gastrostomía abierta asociada a funduplicatura está asociada a una tasa más alta de fístula gastrocutánea persistente.

3. Métodos Se hizo un análisis retrospectivo de todos los pacientes que se les colocó gastrostomía entre 2007 y 2011 en el hospital infantil de Arkansas. Para los pacientes con FGC persistente se evaluó: Método de colocación (abierto Vs laparoscópico) Funduplicatura concomitante Tiempo de terapia Demografía Se excluyeron 5 pacientes con gastrostomía percutánea.

4. Métodos Cuando ya no fue necesaria la sonda de gastrostomía se removió, y se cauterizó con nitrato de plata. Si la fístula permaneció abierta, los pacientes fueron evaluados en la clínica para programar cierre quirúrgico. El tiempo promedio para ser intervenido desde la reevaluación fue de 102 días.

5. Técnica quirúrgica Las gastrostomías abiertas fueron realizadas con técnica de Stamm : Fijación del estómago a la pared abdominal anterior El botón de la gastrostomía se realizó mediante incisión separada Las gastrostomías laparoscópicas utilizaron 2 métodos. Fijación del botón con sutura de monofilamento, removidas al séptimo día. Fijación del botón mediante sutura absorbible anudada en el tejido subcutáneo.

6. Análisis estadístico Se realizó análisis de diferencias demográficas, método de colocación, funduplicatura concomitante, hallazgos neurológicos y duración de la terapia usando Mann-Whitney- Wilcoxon para variables continuas. Se realizó análisis de género, tipo de cirugía y presencia de enfermedad neurológica mediante Chi cuadrada para variables categóricas.

7. Resultados

8. Resultados

9. Resultados

10. Resultados Se colocaron 950 sondas de gastrostomía Se retiró sonda de 148 pacientes 47 requirieron cierre quirúrgico por FGC persistente (32%) 79 se realizaron vía laparoscópica (53%) 17 pacientes desarrollaron FGC persistente (22%) 69 se realizaron vía abierta (47%) 30 pacientes desarrollaron FGC persistente (43%) 71 se les realizó funduplicatura Nissen concomitante 31 desarrollaron FCG (44%) 77 no se les realizó Nissen 16 desarrollaron FGC (21%) p=0.035 OR=2.52 p=0.002 OR=4.51

11. Resultados 148 pacientes que requirieron retiro de sonda Tuvieron sonda hasta 303 días = 23% FGC (referencia) Tuvieron sonda hasta 540 días = 45% FGC (p=0.001) Tuvieron sonda hasta 850 días = 50% FGC (p=0.011) Los pacientes que se les colocó a los 1.8 meses fueron más factibles de desarrollar FGC que aquellos a partir de los 8.9 meses. p=0.017, OR=2.35)

12. Conclusiones El abordaje laparoscópico versus el abordaje abierto representa una incidencia estadísticamente significativo en la presencia de fístulas gastrocutáneas . La realización funduplicatura Nissen representa un factor de riesgo para la persistencia fístula gastrocutánea . El tiempo de permanencia de una sonda de gastrostomía tiene una relación directa con la persistencia de fístula gastrocutánea . La edad de la colocación de una sonda de gastrostomía se relaciona con la persistencia de fístula gastrocutánea .