Fístulas abdominales

Fistulas abdominales, colostomia, ileostomia

1. Fístulas abdominales colostomía e ileostomía UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA GRUPO 2 COORD. GIOKONDA MALDONADO TUTOR: Dra. Yeuejer Derwiche

2. FÍSTULAS ABDOMINALES Es una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas, es decir entre dos órganos huecos o bien un órgano hueco y la piel. Congreso Argentino de Cirugía 2011; Manejo de fístulas enterocutáneas , Dr. Sung Ho Hyon

3. FÍSTULAS ABDOMINALES Orificio de fuga Orificio de descarga Trayecto Esofágicas, gástricas, duodenales, intestinales o colorrectales Interna o Externa Simples, complejos. Agudos, crónico Largo o corto, ancho o angosto Enciclopedia Cirugía Digestiva Cap. III Fístulas Enterocutáneas.

4. FÍSTULAS ABDOMINALES De acuerdo con el número de orificios de fuga Único Múltiple De acuerdo con su ubicación en relación con el ángulo de Treitz : Proximales Distales

5. FÍSTULAS ABDOMINALES Por su Trayecto: S imples Complejas Sin trayecto Congreso Argentino de Cirugía 2011; Manejo de fístulas enterocutáneas , Dr. Sung Ho Hyon

6. FÍSTULAS ABDOMINALES Por los órganos involucrados: Puros: solo está comprometido el órgano dónde se asienta el orificio de fuga. Mixtos: junto con el tubo digestivo puede haber otros órganos comprometidos. Por su ubicación: Terminales Laterales Cabos divorciados Congreso Argentino de Cirugía 2011; Manejo de fístulas enterocutáneas , Dr. Sung Ho Hyon

7. FÍSTULAS ABDOMINALES Por su profundidad con respecto a la piel: Profundas: existen estructuras interpuestas entre el orificio de salida intestinal y la piel. En general se acompañan de trayectos largos. Superficiales: no existen estructuras interpuestas. Pueden tener trayectos cortos o no tenerlo. Este último caso se denominan enteroatmosféricas. Congreso Argentino de Cirugía 2011; Manejo de fístulas enterocutáneas , Dr. Sung Ho Hyon

8. FÍSTULAS ABDOMINALES Por el compromiso con la pared abdominal: Abdomen cerrado : el orificio de fuga en el no es visible. No hay asas expuestas y el orificio de descarga es la única solución de continuidad en la pared abdominal y la piel. Abdomen abierto: hay asas de intestino u otros órganos expuestos, que pueden estar cubiertos de tejido de granulación o no. Congreso Argentino de Cirugía 2011; Manejo de fístulas enterocutáneas , Dr. Sung Ho Hyon

9. FÍSTULAS ABDOMINALES ETIOLOGÍA El 75 – 90% se presentan como una complicación postoperatoria con una incidencia de 0,8 – 2% de las cirugías abdominales. Revista Argentina de Cirugía; Fístulas digestivas externas abdominales; Dr. Juan B. Carpanelli

10. FISIOPATOLOGÍA La cantidad de líquido perdido La persistencia o no del tránsito intestinal. El tipo de fístula La existencia o no de íleo u obstrucción en la parte distal La composición química del líquido. Pérdida de líquidos, electrolitos, y proteínas que son tomados del medio interno. Las alteraciones que se producen ante la presencia de una fístula van a estar en relación con: Revista Argentina de Cirugía; Fístulas digestivas externas abdominales; Dr. Juan B. Carpanelli

11. FISIOPATOLOGÍA Revista Argentina de Cirugía; Fístulas digestivas externas abdominales; Dr. Juan B. Carpanelli

12. FISIOPATOLOGÍA Todo líquido fistuloso es un jugo digestivo que de acuerdo al lugar de dónde proceda tendrá mayor o menor acción proteolítica. El jugo pancreático es el de mayor acción sobretodo cuando va acompañado de otras secreciones (biliar y duodenal)

13. SEGÚN SU DEBITO: Revista Argentina de Cirugía; Fístulas digestivas externas abdominales; Dr. Juan B. Carpanelli FÍSTULAS ABDOMINALES CLASIFICACIÓN

14. FÍSTULAS ABDOMINALES SEGÚN CIERRE ESPONTÁNEO Medicina Intensiva; Dr. Carlos Lovesio . Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2011) CLASIFICACIÓN

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Es difícil establecer un cuadro clínico general que englobe la totalidad de los síntomas de una fístula. Malestar general Fiebre Vómitos, dolor abdominal Diarrea. Alteraciones hidroelectrolíticas Drenaje hacia el exterior. Secreción: Características. Color. Olor. Volumen Irritación de la piel y escoriaciones Galindo y colab . FISTULAS Enciclopedia Cirugía Digestiva F. CAPITULO III-255 2002 Desequilibrio hidroelectrolítico Sepsis Desnutrición

16. DIAGNÓSTICO HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO. IMAGENES Fistulografía: Sitio de origen Continuidad intestinal Obstrucción distal Estado del intestino alrededor de la fístula Cavidad abscedada asociada TAC Ecografía Rodrigo D, Jose C. Beatriz R. Manejo diagnostico de fistulas CONGRESO SEDIA Valencia 2015

17. FISTULOGRAFÍA Se canaliza el orificio con una sonda de Foley 14F (flecha gruesa blanca) y se instila contraste iodado no iónico isoosmolar . Se observan múltiples trayectos fistulosos donde destaca uno que comunica con colédoco (flecha fina blanca) y rellena la segunda porción duodenal (flecha fina  negra) y un trayecto hacia el espacio peritoneal inframesocólico derecho delimitado por el músculo psoas derecho (flecha gruesa negra). Rodrigo D, Jose C. Beatriz R. Manejo diagnostico de fistulas CONGRESO SEDIA Valencia 2015

18. TAC TC en plano de corte axial. Se aprecia fístula entero-cutánea tras introducir contraste diluido por orificio cutáneo. Rodrigo D, Jose C. Beatriz R. Manejo diagnostico de fistulas CONGRESO SEDIA Valencia 2015

19. G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Tecnicas quirurgicas -Aparato digestivo TRATAMIENTO:TARZANI Y COL

20. G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo TRATAMIENTO

21. Aplicación de pasta de aluminio y las siliconadas 1. Para cuidar la piel: 2. Alimentación Parenteral: Reposición de líquidos y regularizar el desequilibrio hidroeléctrico que las perdidas producen. Desnutrición (pacientes con fistulas de Debito alto  > 500 cm3 Fístulas altas). Sufren Síndrome de «Depleción» TRATAMIENTO G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo

22. 3. Restablecimiento del peristaltismo normal: TRATAMIENTO G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo

23. 4 Control de la infección General: La infección a veces es responsable de la producción de dehiscencias tanto en órganos profundos. Aplicación de antibióticos de amplio espectro. 5, Psicoterapia: En pacientes en estado de postración, para evitar episodios de depresión. TRATAMIENTO G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo

24. 6, Tratamiento quirúrgico: La intervención temprana puede tener diferentes objetivos . En Pacientes que han sido tratado con medicamentos anteriormente y no muestran un progreso satisfactorio. Cuando hay una obstrucción distal que impide el restablecimiento del transito intestinal. TRATAMIENTO G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo

25. Colostomía e ileostomía

26. FISIOLOGÍA S O L U T O S INTESTINO DELGADO Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

27. AGUA Y ELECTROLITOS Ingreso: 8-9 l/día Constitución: (secreciones) Salivales Gástricas Biliares Pancreáticas Intestinales Absorción en ID: 80 % 1.5 l pasan al colon Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

28. AGUA Y ELECTROLITOS ABSORCIÓN DE AGUA Gradientes osmóticos creados por la absorción transepitelial de Na+ SECRECIÓN DE AGUA Gradientes osmóticos generados por la secreción transepitelial de Cl- Transporte de agua VÍA TRANSCELULAR Epitelio intestina se expresan aguaporinas (canales de agua) Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

29. DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE CARBOHIDRATOS 45% del consumo de energía FUENTES: Leche (lactosa) Frutas y verduras (fructosa, glucosa y sacarosa) Azucares purificados de caña de azucar o betabeles (sacarosa) Alimentos procesados (fructosa, oligosacaridos , polisacaridos ) Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

30. DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE CARBOHIDRATOS Absorción vía transcelular Glucosa y Galactosa Unión SGLT1 Borde en cepillo ( enterocito ) Fructosa Unión GLUT5 difusión facilitada membrana basolateral difusión facilitada Difunden a las venulas Sistema Venoso Porta

31. DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE PROTEÍNAS 10-15% consumo energético FUENTES: Dieta Endógenas (secreciones) Salivales Gastrointestinales Células epiteliales descamadas Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

32. DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE PROTEÍNAS DIGESTIÓN: Estómago (pepsinas) Duodeno ( peptidasas pancreáticas) Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

33. Digestión y Absorción de Grasas Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

34. DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE GRASAS Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

35. ABSORCIÓN DE VITAMINAS Y MINERALES Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

36. ABSORCIÓN DE VITAMINAS Y MINERALES VITAMINAS LIPOSOLUBLES A,D,E Se absorben por difusión pasiva VITAMINAS HIDROSOLUBLES Se absorben por transportador Acido ascórbico, folato, tiamina, riboflavina , ácido pantoténico y biotina VITAMINA K Difusión pasiva y captación mediada por transportador Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

37. ABSORCIÓN DE VITAMINAS Y MINERALES CALCIO Se absorbe por transporte transcelular (duodeno) y difusión paracelular (ID) Calbindina proteína de unión de calcio que se encuentra en el enterocito , media el transporte transcelular de Ca HIERRO Y MAGNESIO Absorción vía transcelular y paracelular Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

38. FUNCIONES DE BARRERA E INMUNITARIA Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

39. MOTILIDAD Origina peristalsis de ID Ocasiona acortamiento intestinal Estrechamiento luminal Contribuyen a la motilidad de la mucosa o las vellosidades, pero no peristalsis Intestino Delgado: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 28 Pág. 982-987

40. FISIOLOGIA Intestino grueso

41. INTERCAMBIO DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS Intestino Grueso: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 29 Pág. 1018-1019

42. ÁCIDOS GRASOS DE CADENA CORTA Intestino Grueso: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 29 Pág. 1018-1019

43. MICROFLORA DEL COLON Y GAS INTESTINAL

44. MICROFLORA DEL COLON Y GAS INTESTINAL Intestino Grueso: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 29 Pág. 1018-1019

45. MOTILIDAD el colon no posee la actividad motora cíclica . Intestino Grueso: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 29 Pág. 1018-1019

46. DEFECACIÓN elevación de las presiones intraabdominal y rectal M ecanismo coordinado complejo Incluye el movimiento en masa del colon relajación del piso pélvico La defecación prosigue: coordinación de la presión IA creciente a través de la M.Valsalva . de la contracción del recto. relajación del músculo puborrectal. abertura del conducto anal. Intestino Grueso: Schwartz; Principios de Cirugía 9ª edición F. Charles Brunicardi . Cap. 29 Pág. 1018-1019

47. Es la consecuencia quirúrgica de abocar al exterior una porción del intestino, para poder excretar residuos orgánicos que por diferentes alteraciones no pueden ser expulsados por los orificios naturales. Características de un estoma sano: Color Humedad No es doloroso No es una herida Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva; Tomo III Enfermedades de Colon, Recto y Ano. Cap. Ostomías Pág.. 309 OSTOMA COLOSTOMÍA

48. Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva; Tomo III Enfermedades de Colon, Recto y Ano. Cap. Ostomías Pág.. 309 Entéricas: Cecostomía Colostomía Duodenostomía Ileostomía Yeyunostomía Apendicostomía U rostomía Nefrostomía Uterostomía Vesicostomía ( cistostomía ) TIPOS DE OSTOMIA Esofagostomía Gastrostomía Colescistostomía Coledocostomía Toracotomía traqueotomía

49. COLOSTOMÍA Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva; Tomo III Enfermedades de Colon, Recto y Ano. Cap. Ostomías Pág.. 309

50. CLASIFICACIÓN DE LAS COLOSTOMÍAS: De acuerdo a su morfología: T erminales o laterales Posibilidad de restablecer transito colónico: T ransitorias o definitivas Procedimiento quirúrgico empleado: M aduradas o no maduradas Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva; Tomo III Enfermedades de Colon, Recto y Ano. Cap. Ostomías Pág.. 309

51. DE ACUERDO A SU MORFOLOGÍA Laterales o en asa: Por lo general de carácter temporario No se interrumpe totalmente la continuidad del intestino Terminales: De carácter definitivo en la mayoría de los casos Tiene por objeto derivar todo el contenido intestinal Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva; Tomo III Enfermedades de Colon, Recto y Ano. Cap. Ostomías Pág.. 309

52. Temporarias 2. POSIBILIDAD DE RESTABLECER TRANSITO COLONICO Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva; Tomo III Enfermedades de Colon, Recto y Ano. Cap. Ostomías Pág.. 309 Definitivas

53. COLOSTOMÍA Indicaciones: La obstrucción de colon sigue siendo una de las causas mas frecuentes, ya sea por patología benigna o maligna La perforación de colon Traumatismos de colon Otras. Resección del recto en su totalidad en continuidad con el aparato esfinteriano Anastomosis coloanal Ostomias. Manual de patología quirúrgica; P ontificia U niversidad Católica de Chile

54. COLOSTOMÍA Elección del sitio del ostoma: Debe ser visible para el paciente Zona plana del abdomen de aproximadamente 8cm de diámetro Estar alejado del ombligo, cicatrices pliegues, prominencias óseas C omplicaciones: Hemorragias Edema Prolapso Evisceración 5. Necrosis 6 . Retracción 7. abscesos pericolostomicos y fistulas 8. Diarrea y dermatitis Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva; Tomo III Enfermedades de Colon, Recto y Ano. Cap. Ostomías Pág.. 309

55. G UYOT M, En Encic . Méd.Chir . ( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo ILEOSTOMÍA

56. G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Tecnicas quirurgicas -Aparato digestivo ILEOSTOMÍA

57. G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Tecnicas quirurgicas -Aparato digestivo ILEOSTOMÍA INDICACIONES

58. TIPOS: ILEOSTOMIA DE BROOKE G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo

59. TIPOS: ILEOSTOMIA DE BROOKE G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo

60. COMPLICACIONES ILEOSTOMÍA

61. INMEDIATAS G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo

62. INMEDIATAS G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo

63. TARDÍAS G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo

64. TARDÍAS G UYOT M, En Encic . Méd.Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris). Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo

65. ¡GRACIAS!