FALLA CARDIACA-SOBRE EL TEMA Y COMPLETO-

información del tema

1. INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA
@
FALLA CARDIACA
DR. LUIS OSNAYO DELGADO
UPSJB

3. DEFINICION
•Lainsuficienciacardíaca(IC)esunsíndromeclínico
queconsisteensíntomascardinales(porejemplo,
disnea,hinchazóndetobillosyfatiga)quepuedenir
acompañadosdesignos(porejemplo,presiónvenosa
yugularelevada,crepitacionespulmonaresyedema
periférico).
•Sedebeaunaanomalíaestructuraly/ofuncionaldel
corazónqueprovocapresionesintracardiacas
elevadasy/oungastocardíacoinadecuadoenreposo
y/oduranteelejercicio.

4. INTRODUCCION
•Laidentificacióndelaetiologíasubyacenteesobligatoriaen
eldiagnósticodelaIC,yaquelapatologíaespecíficapuede
determinareltratamientoposterior.
•LomáshabitualesquelaICsedebaaunadisfunción
miocárdica:sistólica,diastólicaoambas.Sinembargo,la
patologíadelasválvulas,elpericardioyelendocardio,ylas
anomalíasdelritmoylaconduccióncardíacostambién
puedencausarocontribuiralaIC.
•LaICesunasituaciónenlaqueelcorazónesincapaz
demantenerungastocardiacoadecuadoalas
necesidadesdelorganismo,caracterizadopor:
oSobrecargadevolumenintravasculareintersticial
oPerfusióntisularinadecuada

5. •Puedepresentarsedeformaagudaocrónica.
•Lainsuficienciacardíacaagudaserefiereala
apariciónrápidaogradualdesíntomasy/osignosde
insuficienciacardíaca,losuficientementegraves
comoparaqueelpacientebusqueatenciónmédica
urgente,loquellevaauningresohospitalariono
planificadoounavisitaaserviciodeemergencias.
INTRODUCCION

6. TIPOS DE ICC
DISFUNCION
DIASTOLICA
DISFUNCION
SISTOLICA
1788 PACIENTES

8. CI
HTA
V+HTA
CI
V
ETIOLOGIA (FRAMINGHAM)
Pob: 73411

9. DEFINICIÓN CLASICA
•Insuficienciacardiacaesellaincapacidaddelcorazón
deaportaroxígenoalostejidosparacubrirlos
requerimientosmetabólicos.
•Síndromequecursaconsíntomasysignosde
hipertensiónvenosapulmonary/osistémicaode
bajogastocardiacoderivadostantodelfracasodel
corazóncomobomba(unooambosventrículos)
comodelosmecanismoscompensadoresquese
ponenenmarchaparahacerfrenteaesefracaso.
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment ofacute
and chronic heart failure 2008 of the European Society ofCardiology

10. PRESENTACIONES DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Sepuedendescribircuatropresentacionesclínicas
principalesdelainsuficienciacardiacaagudacon
posiblessuperposicionesentreellasqueson:
•Insuficienciacardiacaagudamentedescompensada.
•Edemaagudodepulmón.
•Insuficienciaventricularderechaaislada.
•Shockcardiogénico.

11. DEFINICION SEMIOLOGICA

12. CRITERIOS DE FRAMINGHAM

13. DEFINICIÓN IC AGUDA
Rápidainstauraciónocambioenlossíntomasy
signosquerequiereatenciónmédicainmediatay
habitualmentehospitalización.
Iniciorápidoogradualdesignososíntomasde
insuficienciacardiacaquedanlugarauna
hospitalizaciónovisitasurgentesynoplaneadas
oTemporal:iniciorelativamenterápido.
oSignosysíntomas:predominiodecongestión
oGravedad:precisanintervenciónurgente
Gheorghiade M, Zannad F, Sopko G, et al: Acute heart failure syndromes: current state and framework for future research. Circulation 112:3958-
3968,2005.
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure2012

14. ETIOPATOGENIA
CAUSAS DETERMINANTES
Fallo en la contractibilidad
•Primario
oMiocardiopatiadilatda
oMiocarditis
oCardiopatiaisquémica
•Secundario
oSobrecarga crónica de volumen
oInsuficiencia mitral y aortica
oAumento de volumen circulante
oSobrecarga crónica de presión
oEstenosis aortica
oEstenosis pulmonar
oHipertensionpulmonar
Fallo en la distensibilidad
•Miocardiopatias
•Sobrecarga aguda de volumen
(IM + IA aguda)
•Cardiopatiaisquémica
•Taponamiento Cardiaco
•Pericarditis constrictiva
Arritmias
•Taquiarritmias
•Bradiarritmias
•Bloqueos cardiacos

15. CLASIFICACION FUNCIONAL DE
LA NEW YORK HEART ASSOCIATION
NYHA

17. PRESENTACIONES CLINICAS
DE LA FALLA CARDIACA

18. CAUSAS DESENCADENANTES
Necesidad de un mayor gasto cardiaco
•Infecciones
•Estados circulatorios hiperquineticos: Anemia, tirotoxicosis
•Sobrecarga hídrica, aumento de sal en al dieta, Aines, retenedores de Na
•Suspensionde tratamiento diuretico.
Aumento de la postcarga
•Hipertensionarterial
•Troboembolismopulmonar
Disminucionde la contractibilidad
•Isquemia miocárdica
•Farmacosinotrópicos negativos,Bblqueadore, Diltiazem, Verapamilo.
Alteracionde la Frecuencia cardiaca
Suspensiono abandono del tratamiento

19. CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Segúnevolución
•Aguda:minutosuhoras,IICdenovo,descompensacióndeICCcrónica
•Cronica:días,semanasomeses
SegúnFisiopatología
•Sistolica:falloenlafuncióncontráctil,conreduccióndelaFracciónde
eyección.Signosdebajogasto:astenia,debilidad,oliguria.
•Diastolica:falloenlafuncióndiastólicadelventrículo,signosdecongestión
retrograda.Alteracióndelarelajaciónodistensibilidad.Elventrículonose
relajabienysurgedificultadparaelllenado(HipertrofiadelVI,cardiopatía
hipertensiva,miocardiopatíarestrictiva.FEnormaloconservada.
Segúngastocardiaco
•Bajogasto:cardiopatíaisquémica,cardiopatíahipertensiva,estenosisaortica,
estenosismitral
•Altogasto:anemia,beriberi,hipertermia,hipertiroidismo,Enf.DePaget
Segúnorigen
•Isquierda:Disminucióndelgastocardiaco(sincope,hipoperfusiónperiférica).
Disneaparoxísticanocturna,ortopnea
•Derecha:Poralteraciónintrínsecaventricular(infarto)dificultadparaelllenado
(taponamiento),Edemas,IY,hepatomegalia,ascitis.

20. CLASIFICACION
NYHA

21. EPIDEMIOLOGÍA
•IC: 1-2%de adultos en países desarrollados (10% en
>70años).
•ICA: 10 millones deeuropeos
•1-2% gasto sanitario(Hospital70%)
•Sigue aumentando por mejoría del tratamiento para
enfermedadesCV.
•La fibrilación auricular es más común en Europa (42%
vs31)
MosterdA, Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart2007;93:1137–1146.

22. EPIDEMIOLOGÍA
EHFS II (EuroHeart Failure SurveyII)
63% descompensación vs 37% denovo
ICA de novo: mujeres, menor comorbilidad, 42%SCA.
65% IC descopensada, 16% EAP, 11% IChipertensiva
Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, et al: EuroHeart Failure Survey II: A survey on hospitalized acute heartfailure
patient: Description ofpopulation.
ADHERE (Acute Decompesated Heart Failure NationalRegistry)
50% HF-REF vs 50% HF-PEF (mayores, mujeres eHTA)
Pacientes blancos: + probabilidad de enfermedad arterial coronaria y
estenosisaórtica.
ADHERE Scientific Advisory Committe: Acute Decompesated Heart Failure National Registry July2006

23. FISIOPATOLOGIA
Incapacidad para cumplir demandas Metabólicas
•Reacción Adrenérgica
•Respuesta neuro humoral
•Mecanismos de FranK-Sterling
•Hipertrofia Miocárdica
Aumentan deterioro cardiovascular
MECANISMOS
COMPENSATO
RIOS

24. PRE CARGA

25. FISIOPATOLOGÍA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA:
•Remodeladoventricular
•Efectos deletéreos:
•↑consumo deoxígeno
•↓Distensibilidad:
•Activaciónneuroendocrina:
SRAA, SNS,ADH
•↑contractilidad: LeyFS
•↑ Frecuenciacardiaca
•↓ filtrado glomerular y↑de
reabsorciónde H2O yNa+.
•Vasoconstricción: ↑ R periférica
y retornovenoso.

26. FISIOPATOLOGÍA
EDEMA AGUDO DEPULMÓN
Acúmulode líquido en el espacio intersticial y/o alveolar debidoa
altas presiones en cavidadescardiacas.
Condicionespredisponentes
Disfunción sistólica de VI (enfermedad coronaria, HTA, valvulopatías,MCD…)
Disfunción diastólica de VI (HVI, MCH, M.Restrictiva)
Obstrucción al tracto de salida de VI (Eao severa, MCH,HTA)
Estenosis mitral
Hipertensión renovascular ( Sd.Pickering)
Factoresprecipitantes
Crisishipertensiva
IAM
IAo e IMagudas
Sobrecarga defluidos

27. FACTORESPRECIPITANTES

28. FACTORESPRECIPITANTES

29. QUE HACER EN
INSUFICIENCIA CARDIACA

30. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
VALORAR TAMBIEN

31. DIAGNOSTICO

33. EXAMENFISICO

34. CLÍNICA

35. CLÍNICA
O’Connor CM, Stough WG,Gal
hospitalizaed for decompensated heart registry. J Card Fail 11: 200-205,2005.

37. REVISAR LA MEDICACION

39. CLÍNICA ICC
IC HIPERTENSIVA: signos y síntomas de IC acompañados
de presión sanguínea elevada y, generalmente, la función
sistólica ventricular izquierda relativamente conservada. Hay
evidencia de un aumento del tono simpático con taquicardia
yvasoconstricción.
SHOCK CARDIOGÉNICO: evidencia de hipoperfusión tisular
inducida porICtrasla adecuada corrección de la precarga y de
arritmiasimportantes.TAS< 90 mmHg o una caída de la presión
arterial media > 30 mmHg y diuresis escasa (< 0,5 ml/kg/h) o
nula.
IC DERECHA AISLADA:bajo gasto cardiaco en ausencia de
congestión pulmonar con un aumento de la presión venosa
yugular y bajas presiones de llenado ventricularizquierdo.

40. CLÍNICA
EDEMAAGUDODEPULMON:
Elpacientepresentatrabajo
respiratoriograve,taquipneay
ortopnea con estertores
pulmonares.
LaSatO2sueleser<90%
respirandoaireambientalantes
deltratamientoconoxígeno.
Incrementosenlapresión
diastólicadeVI,normalmente
asociadoa aumentode
presiones de llenado:
acumulacióndelíquidoen
espaciosalveolareintersticial

41. EXPLORACIÓNFÍSICA
Inspección
Presiónvenosayugular:Refleja
lapresiónenlaaurícula
derecha.
Auscultación:
S3en11-34%deingresados
Específicodedisfunciónsistólica
deVIysecorrelacionaconBNP
Presiónarterial
50%PAS>140mmHg
PAD:elaumentoindicaestímulo
simpático.Marcus GM, Gerber IL, McKeown BH, et al:
Associationbetween phonocardiographicthird and fourth heart
sounds and objetivemeasures of left ventricular function. JAMA.
293:2238-2244,2005

42. DIAGNÓSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
•HVI
•AnomalíasAuriculares
•IAM
•Arritmias
•Anomalíaselectrocardiográficas: Ondas T negativas gigantes,
inversión de ondas T o alargado : pueden indicar isquemia o
EAP no coronario (enfcerebrovasculares)
•Isquemiasubendocárdica debida a estrés de lapared
•Aumentodel tonosimpático
•Cambiosmetabólicos

44. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

45. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DELABORATORIO
•Electrolitosséricos
•Na<135mEq/L 25-30%; Na++ <130 en5%
•K+ suele ser normal. Hipopotasemia 3%, hiperpotasemia8%
•Funciónrenal
•Nitrógeno ureico en sangre (BUN) se correlaciona directamente con la
gravedadde la ICA.
•Proporcional a lavasoconstricción
•Aumento moderado(30mg/dL)
•Aumentoacentuado(81mg/dL)
•↑Creatininapor↓FG
•Creatininamedia1.7mg/dL.
•20% creatinina>2
ADHERE Scientific Advisory Committe: Acute DecompesatedHeart Failure National Registry July2006

46. DIAGNÓSTICO
Pruebas delaboratorio
Funciónhepática
61% signos de disfunción hepática>> ajustarmedicamentos
Zannad F, Mebazaa A, Juilliere Y, et al: Clinical profile, contemporary management and one-year mortality in patients with severeacute
heart failure syndromes: The EFICA study. Eur J Heart Fail 8:697-705,2006.
Hemograma
Anemia: por hemodilución debida a aumento de volumenplasmático.
>50%Hb<12g/dL
8-16% Hb<10g/dL
Felker GM, Adams KF, jr., Gattis WA, et al: Anemia as a risk factor and therapeutic target in heart failur. J AM Coll Cardiol 44:959-966,
2004
Marcadores de dañomiocárdico
Hormonastiroideas
Gasometríaarterial

47. DIAGNÓSTICO
Pruebas delaboratorio
Gasometríaarterial
Pulsioximetría
Masipa J,, Gayà M , Páez J, et al. Pulsioximetría en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda. Rev Esp Cardiol.2012;65:879-84.

48. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DELABORATORIO
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS (BNP ynt-pro-
BNP)
•Hormonascontrarreguladoras de los efectos
pleiotrópicos.
•Sintetizados en el miocardio ventricular en
respuestaa incrementos de volumen opresión.
•Se eliminan enriñón
Breathing Not Properly MultinationalStudy
•BNP capaz de distinguir la disnea
causadaporIC
•Precisión de 81.2% vs 74% juicio clínico
(corte100pg)
•BASEL study: nt-pro-BNP vs estudioclínico
•Menos probabilidades de ser ingresados o
necesitarUCI.
•Estancias hospitalarias máscortas
•No diferencias en reingreso omortalidad
•.
Mueller C, ScholerA, Laule-Kilian K, et al: Use ofB-typenatriureticpeptidein theevaluationand managementeofacute dyspnea. N Eng J Med350:
647-654,2004.

49. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DELABORATORIO
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS (BNP ynt-pro-BNP)
IC aguda: NTproBNP 300 pg/mL(no aguda 125) y BNP100.
DESCARTA EL DIAGNÓSTICO EN SITUACIONES DE BAJAPROBABILIDAD
Puede verse influido por distintosfactores.

50. DIAGNÓSTICO
Pruebas deimagen: Radiografíadetórax
Útil para excluir otrascausas
ADHERE: 80% con signos decongestión

51. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DEIMAGEN. ECOCARDIOGRAFÍA
Insuficiencia cardiaca con disfunción ventricularsistólica
oFEVI no es un índice de contractilidad puesto que depende de:
volumen, precarga y postcarga, frecuencia cardiaca, función
valvular…
oLa FE debe medirse por el método de discos. No se recomienda
cálculovisual
oDoplertisular
oStrain and strainrate
Paulus WJ, Tschope C, Sanderson JE, et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heartfailurewith
normal left ventricular ejectionnfraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology.Eur
Heart J2007;28:2539–2550.
Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr2006;7:79–108.

52. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DEIMAGEN. ECOCARDIOGRAFÍA
Insuficienciacardiaca con disfunción ventriculardiastólica
Causa subyacente deHF-PEF
Ecocardiografía 2D ydoppler
Paulus WJ, Tschope C, Sanderson JE, et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heartfailurewith
normal left ventricular ejectionnfraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology.Eur
Heart J2007;28:2539–2550.
Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr2006;7:79–108.

53. DIAGNÓSTICO
CORONARIOGRAFÍA
Pacientes conangina
Evidencia de viabilidad en pruebas noinvasivas
Si no hay datos: considerar elFFR
Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronaryintervention.
N Engl J Med2009;360:213–224.
Pacientes con ICA en shock o EAP, sobre todo asociado aSCA.

54. DIAGNÓSTICO
Otras pruebas
Cateterismo derecho si sospecha de
constricción orestricción.
Biopsiaendomiocárdica
Infiltrativas ymiocarditis
Testgenéticos