FALLA ORGANICA MULTIPLE

1. Falla orgánica Múltiple Dra. Melissa Malo. UMQ. MEEC.

2. Epidemiologia Se calcula que 15% de los pacientes que ingresan a la unidad de terapia intensiva tienen falla de 2 o mas órganos. La mortalidad varia y se estima que incrementa 20% por cada órgano o sistema afectado. Su reversibilidad hace del tratamiento una prioridad para los médicos encargados de pacientes en estado crítico.

3. Antecedentes

4. Definición Alteración de la función orgánica en un paciente con enfermedad aguda en el cual la homeostasis no puede mantenerse sin intervenciones terapéuticas. M ultiple O rgan D ysfunction S yndrome

5. Los factores de riesgo incluyen: Infecciones Trauma Isquemia. Condiciones inflamatorias no infecciosas Pancreatitis Quemaduras graves.

6. El SDOM se clasifica en: 1ario.- resultado de una lesión o agresión conocida en la cual la disfunción orgánica ocurre de manera prematura y puede ser atribuible a la patología per se. 2ario:- es aquel en el que la falla no esta en relación directa con la lesión sino que se ubica en un órgano distante.

7. Crit Care Med 2008 ;36 :1

8. Fisiopatología Respuesta inmune mal regulada Papel del intestino Respuesta inmune acelerada posterior a reanimación. Recuperación completa.

9. Teoría inflamatoria CK Proinflamatorias CK Antiinflamatorias Homeostasis SDOM SIRS Muerte MARS CARS CARS: sindrome de respuesta antinflamatoria Compensatoria; MARS: sindrome de respuesta antinflamatoria Mixta

10. Insulto Alteracion de la perfusión SIRS Liberación de Mediadores HIPOXIA TISULAR MODS Mediadores: Antitrombina. Bradicinina . CD 14 Endotoxinas FNT Fibronectina Opsoninas Factores neuroendocrinos. Interleucinas 1-13 Polipeptidos Receptor de inmunoglobulina TREM

11. Se activa la apoptosis, >linfocitos y de las celulas epiteliales Isquemia/ reperfusión Oxigenación tisular

12. La translocación bacteriana que constituye el paso de las bacterias y sus productos a través de la mucosa gastrointestinal, ayuda a explicar: La NO localización de un foco infeccioso y aparición de SDOM.

13. Teoria de los 2 eventos

14. Tratamiento Prevención: Medidas de higiene, Intervención quirúrgica oportuna. Inicio prematuro y adecuado de antibioticos . Profilaxis para TVP, ulceras x estrés, Evitar medidas invasivas innecesarias. .

15. Reanimación: TAM: >65mmhg PVC: 8-12 UKH: >.5ml Satv : > 70 Perioperatorio : Cristaloides y coloides. cirugía de control de daños. Heridas abiertas. Fijación de fracturas

16. Reintervención quirúrgica. Manejo en UTI: ABC AMV Vasopresores e inotrópicos. Terapia sustitutiva de la función renal. Nutricion enteral . Uso de hemoderivados Establecer limites de esfuerzos terapeuticos .

17. Escalas pronósticas Sistema orgánico 1 2 3 4 Respiratorio (Pa/FiO2) >300 226-300 151-225 76-150 < 75 Renal ( creatinina serica ) ≤1.0 1.1-2.5 2.6-4.0 4.1-5.5 >5.5 Hepático (bilirrubina) ≤1.1 1.2-3.4 3.5-7.4 7.5-15 >15 Cardiovascular (FAP) ≤10 10.1-15 15.1-20 20.1-30 >30 Hematológico > 120 81-120 51-80 21-50 ≤ 20 Glasgow 15 13-14 10-12 7-9 <6 FAP= Frecuencia cardiaca Ajustada a la presion FCx PVC/TAM Marshall y col.

18. Sequential Organ Failure Assessment . Vicent y col.,

19. Coagulación intravascular diseminada. Es un proceso patológico que se produce como resultado de la activación y estimulación excesiva del sistema de coagulación y que ocasiona microangiopatia trombotica por deposito de fibrina en la microcirculación y fibrinólisis secundaria. Paramo JA. Coagulacion intravascular diseminada. Med Clin ( Barc ). 2006; 127:785-9.

20. Es un síndrome clínico caracterizado por la activación intravascular de la coagulación, de etiología muy diversa, que conlleva la generación de fibrina en la microcirculación y fallo multiorganico . Levi M. Disseminated intravascular coagulation . Crit Care Med . 2007; 35:2191-5.

21. Cascada de la coagulación

22. CID Antitrombina Proteina C y S Trombomodulina Inhibidor del FT

23. Manifestaciones clínicas de la CID. Hemorragia Hemorragias cutaneomucosas generalizadas Hemorragia tras incisión quirúrgica, heridas, catéter o lugares de punción vascular Trombosis Purpura fulminante Acrocianosis periférica Gangrena de extremidades . Paramo JA. Coagulacion intravascular diseminada. Med Clin ( Barc ). 2006; 127:785-9.

24. Diagnóstico

25. Tratamiento Etiológico Hemoderivados . Plaquetas Fibrinogeno <100 mg/dl. Inhibidores de la coagulacion ?? Heparina?? CID cronica 8-10 UI/k/ hr .

26. Gracias..