Faringe y laringe pediátrica

Clase de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

1. Faringe y laringe pediátrica R1 Marina Martínez Sánchez

2. Faringe

3. Bolsas Cuarta semana. -Bmp-7 -FGF-8 -Pax-1 -Tbx-1: aparato faríngeo, Raldh2. Síndrome Di George

4. Pliegue glosoepiglótico pliegue ariepiglótico los ventrículos laríngeos

5. Arcos faringes -Bmp-4 -Hox -Tcof1

6. 1

7. 2

8. 3

9. 4

10. 6

11. Nasofaringe desarrolla un revestimiento epitelial respiratorio ciliado anterior a la trompa de Eustaquio. Resto de la faringe se recubre con epitelio escamoso estratificado.

12. La faringe neonatal mide 4 cm de longitude 6 años alcanza las dimensiones adultas ( 12 a 15 cm)

13. Nasofaringe Se curva y pasa a orofaringe. 5 años se unen en ángulo oblicuo. Pubertad ángulo recto. IMPORTANTE: estructuras que rodean trompa de Eustaquio.

14. Cierre durante el habla: músculos constrictor superior, palatofaríngeo , salpingofaríngeo y elevador del paladar. El tensor del velo palatino ayuda a cierre durante la deglución.

15. Rama faríngea del nervio maxilar y el plexo timpánico del oído medio. Rama: faríngea ascendente, meníngea media y maxilar.

16. RN:1,7 cm de largo (la mitad de la longitud de la trompa de Eustaquio adulta). A medida que el paladar crece y desciende en la pubertad, finalmente se abre 10 mm por encima el paladar duro.

17. Orofaringe Arco palatogloso: separa la cavidad bucal y la faringe oral Arco palatofaríngeo : separa la orofaringe de la nasofaringe Fauces o garganta: mas las amígdalas palatinas y la superficie dorsal de la lengua

18. La base de la lengua al nacer está en la cavidad oral, desciende con la laringe entre el primer y el cuarto año de vida. Pared anterior de la orofaringe.

19. RN: lengua más adelantada y laringe más alta que en los adultos. Epiglotis con el paladar blando: vía aérea nasal para respiración durante la succión. Respiradores nasales "preferenciales"

20. Hipofaringe

21. Tejido linfoide

22. Adenoides

23. Plexo faríngeo. Palatina ascendente rama de la arteria facial, arteria faríngea ascendente, rama faríngea de la arteria maxilar y rama ascendente cervical del tronco tirocervical . Drenaje venoso: plexo faríngeo, al plexo pterigoideo, y finalmente en las venas yugular interna y facial. Ganglios linfáticos retrofaríngeos a los ganglios linfáticos cervicales profundos superiores, especialmente del triángulo posterior.

24. Amígdalas palatinas RN: 5 mm de diámetro anteroposterior y 3,5 mm de diámetro vertical y un peso aproximado de 0,75 g. Cubiertas por una capsula: fascia faringobasilar . Referencias: nervio glosofaríngeo y apófisis estiloides (desciende casi verticalmente sobre la superficie lateral de esta musculatura)

25. Ganglio pterigopalatino ( esfenopalatino ) a través del nervio palatino menor y del nervio glosofaríngeo. Arteria facial (rama amigdalina y rama palatina ascendente) Arteria faríngea ascendente Ramas dorsales linguales de la arteria lingual Arteria maxilar (arteria palatina descendente, arteria palatina mayor).

26. Venas amigdalinas, palatinas, faríngeas y faciales. Son la causa más común de hemorragia posoperatoria. Epitelio escamoso estratificado.

27. Laringe Surco traqueobronquial: 25 días. Día 33: hendidura laríngea es alterada por la crecimiento de: 1. anteriormente, el primordio de la epiglotis 2. precursores del aritenoides

28. 5-6 semana (13 a 17 mm): los cartílago laríngeos y músculos son claramente identificables, y se está produciendo una condensación cricoidea lateral. 7 semana: el anillo cricoides está completo, y el hioides cartilaginoso es visible debajo de la epiglotis.

29. 3 semanas: engrosamiento del intestino anterior formando el surco laringotraqueal ventral. 4 semanas: el surco laringotraqueal se evagina para formar el divertículo laringotraqueal 5 semanas: la laringe se desarrolla a partir de inflamaciones mesenquimales. 6 semanas: la proliferación epitelial borra la luz laríngea. 8 semanas: laringe evidente 10 semanas: recanalización de laringe y tráquea

30. Al final del período embrionario (27–31 mm de longitud), la laringe, tráquea y esófago están bien formados. En el período fetal, crece, refina su estructura y desarrolla los reflejos neurológicos básicos necesarios para la vida posnatal. .

31. Tercer mes: las láminas tiroideas se fusionan, se ven los procesos vocales cartilaginosos de los aritenoides, ventrículo y sáculo son identificables. Los movimientos respiratorios fetales se han visualizado en el útero mediante ecografía

32. Cuarto mes: aparecen células caliciformes en la laringe. 5-6 mes: El cartílago fibroelástico aparece en la epiglotis. El cuneiforme y corniculado se desarrollan.

33. Segundo trimestre: respiración fetal madura. Doppler Movimientos diafragmáticos. Velocidades inspiratoria y espiratoria de 0,1 a 0.2 m / seg . La faringe muestra expansión rítmica 200 ms antes del inicio de la inspiración. La laringe 100 ms antes. Se relaja en la espiración, estrechando la apertura glótica. Similar a lo observado después del nacimiento

34. Margen inferior del cartílago cricoides C4 Punta de la epiglotis en C1 verticalmente compacto

35. Endoscopia: los aritenoides son prominentes y pliegues vocales son cortos. 7 mm en anteroposterior y 4 mm en dimensión lateral Subglotis: 4 a 5 mm

36. 2 años: C5 5 años: C6 15 años: posición definitiva en C6-C7 Laminas tiroideas de 120° a 90°. Frecuencia: RN 500 Hz 7 años 286 Hz M 207 H 120-130 Hz

37. Si la ontogenia recapitula la filogenia, entonces el tracto aerodigestivo superior es un magnífico ejemplo de cómo las estructuras en evolución pueden servir con éxito a su huésped en todos los puntos de crecimiento y desarrollo

38. Patologías

39. Laringomalacia Causa más común de estridor en los bebés > varones a término con un peso normal > Bebés hispanos prematuros y raza negra La resolución espontánea 7 - 9 meses

40. Estridor agudo Bajo en tono No calidad musical Empeora con la alimentación Toma descansos mientras se alimenta para respirar LM leve mejora con el llanto LM moderada a severa empeorará con el llanto

41. Estridor inspiratorio: colapso de la laringe supraglótica. Pliegues aritenoepigloticos más cortos. Aislada - trastorno neurológico

42. Diagnóstico

43. Lesiones secundarias varía del 8% al 58%, con una mayor incidencia en niños con LM más severa. Broncoscopia -apnea, retraso del crecimiento o características incompatibles con aislada -todos los lactantes sintomáticos

44. ERGE Moderados-graves Infecciones del tracto respiratorio inferior Ariepiglotoplastia . Evaluación endoscópica funcional de la deglución: penetración 88% aspiración 72% Videofluoroscópica PSG

45. Anomalías anatómicas-obstrucción supraglotis-LM Prolapso anterior de la mucosa que recubre los cartílagos aritenoides 57% Pliegues aritenoepiglóticos cortos que atan la epiglotis posteriormente 15% Colapso posterior de la epiglotis 12% 15% combinación

46. Tx quirúrgico: prevenir el empeoramiento del retraso del crecimiento, cor pulmonale e insuficiencia cardíaca. Supraglotoplastia – epiglotoplastia

47. Parálisis de cuerda vocal Estridor inspiratorio o bifásico Tono agudo Calidad musical Trauma al nacimiento Enfermedades o procedimientos torácicos Enfermedades neurológicas centrales o periféricas Causas idiopáticas

48. Dx : -laringoscopia de fibra óptica flexible con paciente despierto Unilateral Bilateral -Laringoscopia directa con palpación: bilateral paralisis ó fijación -electromiografía

49. Unilateral

50. Cuando produce aspiración severa y disfonía: Inyección de la cuerda vocal • Dermis cadavérica ( cymetra ) • Hidroxiapatita de calcio ( radiesse o radiesse voice gel) • Polvo de gelatina porcina hidratada ( surgifoam ) • Esponja de gelatina absorbible ( gelfoam ) • Grasa autóloga Tiroplastía

51. Bilateral

52. 70% PCV unilaterales no iatrogénicas se resolverán espontáneamente 6 meses de vida. Bilateral en el 65%. La mayoria de la recuperación ocurre a los 24 a 36 meses. Recuperación después de 2 a 3 años: incompleto debido a la atrofia de la musculatura laríngea, fijación cricoaritenoidea y/o sincinesia.

53. Cordotomía lateral. Aritenoidectomía ; abordaje endoscópico o cervical externo. Aritenoidopexia ; abordaje laterocervical Expandir el cartílago cricoides; por laringofisura o abordaje endoscópico 71% de tasa de decanulación 29% decanulación 25% decanulación 60% decanulación

54. Movimiento de pliegue vocal paradójico

55. Un niño o adolescente: estridor asociado con estrés, ansiedad o ejercicio. Confunde con el asma. Causa apnea obstructiva del sueño Hiperreactividad laríngea goteo posnasal reflujo gastroesofágico y laringofaríngeo condiciones psicológicas ejercicios de terapia del habla y respiración

56. Membranas laríngeas Neonatos afonía o estridor Ronquera en un niño mayor Más comúnmente, una membrana causará una obstrucción parcial de la glotis anterior y se extenderá hacia el área subglótica, causando una estenosis subglótica congénita. anteriores

57. Tratamiento

58. La forma más grave: atresia laríngea. Síndrome de obstrucción congénita de las vías respiratorias altas: RN -traqueotomía inmediata -broncoscopia fetal y traqueoplastÍa en fetos con una obstrucción traqueal de segmento corto o una membrana laríngea

59. Hemangiomas subglóticos infantiles

60. Una tos perruna que responde temporalmente a esteroides imitando los síntomas de un crup no resuelto. Involuciona lentamente hasta los 3 años. Dx : laringoscopia directa Hemangioma cutáneo : 50%

61. Esteroides sistémicos a largo plazo. Síndrome de Cushing, hipertensión, diabetes y retraso en el crecimiento. Esteroides intralesioneles : 82% Traqueostomía (tasa de mortalidad 1-2%) esperando involución espontanea. El tiempo medio de decanulación es de 27 meses. -decanulación -obstrucción de cánula.

62. Láser de CO2: no da lugar a una decanulación más temprana. Láser KTP estenosis subglótica reportada hasta en un 18% de los casos.

63. Un informe no encontró ninguna ventaja de la traqueotomía y el láser comparado con la traqueotomía sola. Abordaje abierto por laringofisura ha sido exitoso -subglóticos circunferenciales o bilaterales

64. Propanolol Efectos secundarios incluyen bradicardia, hipoglucemia, broncoespasmo, hipotensión, alteración del sueño, somnolencia, frío o moteado de extremidades, diarrea, malestar gastrointestinal y ERGE. Previo ECG

65. Se inicia a 0,33 mg / kg / dosis (o 1 mg / kg / día dividido en 3 dosis diario), aumentando a un máximo de 2 a 3 mg / kg / día dividido en 3 dosis diarias, titulando hasta la regresión. 4 a 12 meses

66. Quiste subglótico Prematuros (24-31 SDG) Intubación Láser o instrumentos microlaríngeos , pero la recurrencia es común.

67. Quistes ductales

68. Quistes laríngeos Obstrucción intermitente y ronquera debido al llenado episódico de aire

69. Quistes saculares: Por obstrucción del orificio sacular laríngeo o conductos colectores de glándulas submucosas que están alrededor del ventrículo. -anteriores -anterior/posterior -pliegues aritenoepigloticos . Liquido mucoide

70. Diagnóstico: laringoscopia flexible o directa Tratamiento: marsupialización endoscópica del quiste con láser de CO2. Quistes saculares posteriores suelen reaparecer después de la marsupialización

71. Hendidura laríngea

72. Incidencia 1 en 2000 a 50,000 nacimientos Presentan aspiración al tragar líquidos Evaluar la aspiración: • Deglución de bario modificado y/o un estudio de deglución endoscópico funcional (FEES). Dx : laringoscopia directa

73. Tipo 1: tratamiento conservador -Espesamiento de líquidos, la posición vertical para beber y el control de la ERGE -Prevenir complicaciones pulmonares y asegurar nutrición adecuada Tx quirúrgico.

74. Estenosis laríngea congénita

75. Tercer lugar en anomalías congénitas de la laringe. Ausencia de antecedentes de intubación endotraqueal u otras causas aparentes de estenosis adquirida. Membranosa Cartilaginoso engrosamiento fibroso del tejido blando del área subglótica. Aumento de tejido conectivo fibroso o glándulas mucosas dilatadas sin reacción inflamatoria. Está generalmente circunferencial, con área más estrecha de 2 a 3 mm. Engrosamiento o deformidad de el cartílago cricoides que llena la superficie interna cóncava del anillo cricoideo y se extiende hacia atrás como una lámina rígida sólida, dejando solo una pequeña abertura posterior.

76. Estenosis laríngea adquirida Trauma Factores más importantes: Duración de la intubación. Lesiones graves: 7 a 10 días adultos 1 semana: neonatos.

77. Síntomas y signos: La dificultad respiratoria Estridor bifásico Disnea Esfuerzos vigorosos de respiración Disfagia con aspiración recurrente y neumonía

78. Dx : endoscópico RADIOGAFIA: evaluar el sitio exacto y la longitud del segmento estenótico TC

79. Tratamiento Casos leves: •Conservador, manejo medico de infecciones virales Casos Graves: •Soporte de vía aérea: traqueotomía y reparación reconstructiva o mediante reconstrucción laringotraqueal

80. Laringotraqueobronquitis -Crup -Enfermedad viral de la laringe y tráquea -Causa infecciosa mas común de estridor en niños. -3 al 5% tiene un episodio durante su infancia. -6 meses a 3 años

81. Parainfluenza (tipos 1, 2 y 3) 80% Secreciones nasofaringeas . Glotis y subglotis

82. Signo del campanario

83. Nebulosidad subglótica

84. Edema y estrechamiento de las cuerdas vocales y subglotis

85. Tratamiento: -autolimitado -esteroides oral 1 a 2 mg / kg / día dividido dos veces al día. Intravenosa 0,15 mg / kg a 0,6 mg / kg. -epinefrina racémica -mezcla inspirada de helio-oxígeno ( heliox ).

86. Faringoamigdalitis aguda Infección viral. Rhinovirus , influenza, parainfluenza , adenovirus, coxsackievirus , echovirus , Epstein-Barr virus, reovirus , y virus sincitial respiratorio . Precedida: rinorrea y congestión Dolor leve a moderado garganta, disfagia y ronquera, por lo general no tienen odinofagia. Fiebre baja. Eritema de la mucosa sin exudado. Adenovirus dolorosa, con fiebre más alta y conjuntivitis.

87. Estreptococo β-hemolítico del grupo A (GABHS) es el más común causa bacteriana 15% a 30% de faringitis aguda. Incidencia máxima entre los 5 y 6 años de edad Fiebre, dolor de garganta repentino y odinofagia

88. Amígdalas agrandadas con o sin exudado Úvula hinchada Petequias palatinas Linfadenopatía cervical Erupción escarlatiniforme . Menores de 3 años: rinorrea mucopurulenta y narinas excoriadas sin faringitis.

89. DIAGNOSTICO -Clínico. -Cultivo de garganta es 90% a 97% sensible y 90% específico para el crecimiento de GABHS. -Prueba rápida TRATAMIENTO -Amoxicilina/acido clavulánico. Clindamicina, cefalosporina.

90. Hiperplasia amigdalina Ronquidos, apnea obstructiva , disfagia, mala oclusion , dificultad al bajar la comida. 0 ausente I 25% II 26–50% III 51–75% IV > 75%

91. Hierplasia adenoidea Obstrucción nasal, voz nasal, ronquidos, apnea obstructiva del suño , respiración bucal, rinorrea. “Facies adenoidea” Dx clínico Tx : corticosteroides, antibióticos (3-6 semanas) corticosteroides nasales y adenoidectomía para terapia definitiva

92. Amigdalectomía Infección recurrente: (criterios de Paradise) Al menos 7 episodios en el último año Al menos 5 episodios por año en los últimos 2 años Al menos 3 episodios por año en los últimos 3 años

93. Opción Con documentación en la historia clínica para cada episodio de dolor de garganta uno de los siguientes: Temperatura de 38.3C (101F) Adenopatía cervical Exudado amigdalino o prueba positiva para estreptococo beta-hemolítico del grupo A

94. Múltiples alergias a antibióticos/intolerancia Fiebre periódica Estomatitis aftosa Faringitis y adenitis Antecedentes de >1 absceso periamigdalino. Historias de cardiopatía reumática o glomerulonefritis son indicaciones de peso adicionales.

95. Indagar en pacientes con apnea obstructiva del sueño Retraso del crecimiento Bajo rendimiento escolar Enuresis Asma Problemas de comportamiento.

96. PSG: (amigdalectomía) < 2 años Obesidad Síndrome de Down Anomalías craneofaciales Trastornos neuromusculares Anemia de células falciformes Mucopolisacaridosis

97. INDIVIDAULIZAR: Halitosis Maloclusión Amígdalas crípticas Transporte crónico de GABA. Amigdalitis y enfermedad que está afectando la asistencia escolar o rendimiento.

98. Absolutas

99. Relativas

100. Absceso periamigdalino

101. Infección del parénquima de las amígdalas. Infección de las glándulas de Weber (salivares menores ubicadas en el polo superior de la amígdala). Entre la fascia amigdalina y el constrictor superior.

102. 30 por 100.000 personas por año Más frecuencia en niños mayores de12 años de edad.

103. Odinofagia, trismo, desviación uvular hacia el lado contralateral, otalgia unilateral, babeo, voz de papa caliente Riesgo de obstrucción vía aérea y extensión a espacio parafaríngeo . Dx : TC

104. Tratamiento Drenaje por Aspiración -Mas recurrencia Drenaje por Incisión -Mas doloroso Ausencia de evidencia de alta calidad que demuestre si una técnica es superior a la otra. Decisiones compartida e informada.

105. Fin