Farmacología del dolor (segundo cuatrimestre).pptx

FARMACO

1. Farmacología del dolor.  “Una sensación desagradable y experiencia emocional asociada a una lesión tisular real o potencial, o bien descrita en términos de dicha lesión”. (I.A.S.P., 1979) 1.- Dolor “Síntoma ”.- Diagnóstico y tratamiento. - Control de Síntomas 2 .- Dolor Experiencia .- Difícil Valoración. Emocional -Alteraciones Emocionales

2. Paciente con dolor crónico Progresión de la enfermedad DOLOR Incapacidad Alteración Funcional Emocional

3. El dolor es un síntoma que se trata mal hasta en un 50% de los casos. Causas: Insuficiente formación farmacoterápica del personal sanitario médico y de enfermería. El propio paciente y sus familiares. Temor a los efectos adversos de los opiáceos. En la actualidad, con una buena pauta analgésica sólo se resisten el 5% de los cuadros de dolor.

4.   PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR @ No infravalorar el dolor de un enfermo. @ Identificar el origen del dolor y decidir si será útil administrar fármacos analgésicos. @ Administrar analgesia a horas fijas, no a demanda. @ Pautar medicación de rescate. @ Analgesia escalonada. @ Individualización de dosis. @ Utilizar preferentemente la vía oral. @ Utilizar preparados de composición única. @ No asociar fármacos del mismo grupo.

5. FARMACOS DISPONIBLES @ Analgésicos menores: AINES Analgésicos puros @ Analgésicos mayores. Opiáceos mayores. Opiáceos menores. @ Fármacos adyuvantes. Antidepresivos. Anticomiciales.

6. DOLOR LEVE O MODERADO Cefaleas. Artralgias y mialgias. Dismenorrea. Otitis. Anexitis. Abscesos, flemones. MEG en cuadros infecciosos. Traumatismos leves. Dolor postquirúrgico. Dolores cólicos.

7. AINES Salicilatos : AAS - Acetilsalicilato de lisina - Diflunisal Paraaminofenoles : Paracetamol Pirazolonas : Metamizol.(Novalgina) Acidos propiónicos : Ibuprofeno - Naproxeno - Ketoprofeno Acidos acéticos : Indometacina - Ketorolac - Diclofenac - Aceclofenaco. Acido antranílico : Acido meclofenámico - Acido mefenámico. Oxicams : Piroxicam - Tenoxicam

8. AINES Mecanismo común de acción: - Inhibición de la Ciclooxigenasa. Acción analgésica. - Intensidad moderada. - Techo terapéutico. - Variable entre AINES. Acción antiinflamatoria. - No en relación con la actividad analgésica. Acción antitérmica. Acción antiagregante.

9. ACCION A NIVEL GASTROINTESTINAL Dispepsia, pirosis, gastritis epigastralgias. Lesiones de la mucosa gástrica: - 5 -25% en tratamientos crónicos. - Mayor prevalencia en mayores de 60 años. - Se potencia con el tratamiento con corticoides. - Las lesiones aparecen en los 3 primeros meses de tratamiento. - Pueden desarrollarlas, aunque en diferente intensidad todos los AINES excepto el Paracetamol. - Tratamiento: Omeprazol. - Profilaxis: Misoprostol.

10. OTRAS ACCIONES Renales : Agudas: + Hipoperfusión renal. + Retención de sodio. + Edemas, HTA, necrosis vascular aguda. Crónicas: + Nefropatía intersticial crónica. + Necrosis papilar Necrosis. + Dependen de la duración y la dosis. + Mayor frecuencia si existe enfermedad renal previa.

11. OTRAS ACCIONES HIPERSENSIBILIDAD. Reacciones pseudoalérgicas: + No mediadas por mecanismo inmune. + Erupciones maculopapulares, urticaria, angioedema, rinitis, broncoespasmo, diarrea, shock anafiláctico. + Reactividad cruzada entre AINES. Reacciones alérgicas: + Mecanismo inmune. + Angioedema y shock anafiláctico. + No reactividad cruzada entre AINES. Hematológicas: Raras. Hemorragia, hemólisis, agranulocitosis, anemias aplásicas y hemolíticas

12. Antiinflamatorios no esteroides Los AINES actúan inhibiendo las síntesis de prostaglandinas, tromboxanos y prostacilinas, sustancias responsables de la inflamación, el dolor y la fiebre. Se clasifican por familias químicas pero la elección de una u otra familia no depende de su constitución molecular, sino de la eficacia y de la tolerancia propias de cada paciente.

13. Para-aminofenoles Paracetamol. Forma Farmacéutica: Comprimidos, jarabes, gotas y supositorios. Via de Administración: Oral y Rectal. Acciones farmacológicas: Actividad analgésica y antitérmica. No es antiinflamatorio ni antiagregante plaquetario.

14. Reacciones Adversas Con dosis altas pueden presentarse mareeos, cefaleas, ansiedad, etc. Baja incidencia a dosis normales (no se debe exceder los 4 gr/día)(En niños la dosis diaria es de 60mg/Kg/día). Sobredosificación: puede llevar a la muerte por hepatotoxicidad. Antídoto: N-Acetilcisteína.

15. Intoxicación Aguda Puede producir un cuadro tóxico de necrosis hepática. ( Se debe a un metabolito). Dosis Tóxica : en Adultos 10 gr. Dosis Letal: en Adultos 15 gr. Los niños son menos susceptibles a la toxicidad que los adultos. Pueden presentarse lesiones hepáticas tras la ingestión crónica de 5 – 8 gr/día durante varias semanas o 3 – 4 gr/día durante un año.

16. Aplicaciones terapéuticas Neuralgias, cefaleas y dolores de diversos tipos y origenes. Post – operatorios. Fiebres

17. Derivados Pirazolónicos DIPIRONA. Formas Farmacéuticas: ampollas, comprimidos y jarabes. Vías de administración: endovenosa directa muy lentamente, intermitente, intramuscular y oral. Sueros compatibles: Solución Fisiológica al 9% o Solución Dextrosa al 5%.

18. Acciones farmacológicas Analgésico Antiinflamatorio. Antitérmico. No provoca complicaciones hemorrágicas ni gástricas.

19. Aplicaciones terapéuticas. Dolor moderado Cólicos Dismenorrea Dolores post- operatorios no intensos Fiebre.

20. Reacciones adversas Erupciones cutáneas. Problemas Hematológicos. Pueden manifestarse reacciones de hipersensibilidad.

21. Derivados del Acido Nicotínico Clonixinato de Lisina. Forma Farmacéutica: Comprimidos, gotas y ampollas. Vías de administración: Oral, Intramuscular, Endovenosa directo muy lento y endovenosa intermitente. Sueros Compatibles: Solución Fisiológica al 9% y Solución Dextrosa al 5%.

22. Acciones farmacológicas Antiinflamatorio. Analgésico. Antitérmico.

23. Aplicaciones Terapéuticas. Dismenorrea. Dolor leve o moderado. Lesiones inflamatorias no reumáticas, producidas por traumatismos.

24. Reacciones Adversas Posee menor incidencia de reacciones adversas gastrointestinales.