Farmacologia asma en el embarazo nanpeno

Tratamiento farmacológico del asma durante la gestación

1. MG. Nancy Peña Nole Universidad Nacional de Tumbes- Escuela de Obstetricia Tratamiento farmacológico del Asma en el Embarazo

2. ASMA Enfermedad crónica pulmonar Produce estrechamiento en principio reversible de los bronquios La consecuente dificultad respiratoria Aproximadamente el 5% de los adultos y el doble de niños tienen asma en mayor o menor grado.  es que y en

3. ETIOLOGÍA Catarros recurrentes Antecedentes Familiares Causas Extrínsecas Intrínsecas Mixtas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos y hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones IgE . Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin antecedentes personales ni familiares estímulos no inmunológicos.  Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos.

4. ASMA Y EMBARAZO Presenta en un 4 – 7% del total. Caracterizada por inflamación crónica de las vías aéreas A umento de la reactividad bronquial Que es parcialmente reversible se esta con y

5. Agente causal Contracción del musculo liso Anomalías funcionales Taponamiento de la vía aérea Engrosamiento de la pared traqueo bronquial inflamación Hipersecreción mucosa Bronco espasmos fisiopatología ASMA

6. Aumento del trabajo respiratorio Compromiso del intercambio de gases Desequilibrio de la relación/ventilación hipoxemia Retención de bióxido hipo ventilación

7. Bronquio normal Bronquio inflamado

8. El Asma Incontrolada disminución de la cantidad de Oxígeno El feto recibe su oxígeno de la sangre materna desarrollo afectar su supervivencia una reducción de la cantidad de O2 en la sangre fetal necesita del suministro constante de Oxígeno causa en la sangre de la madre conlleva que puede ya que para su

9. FACTORES DISPARADORES T I P O S llamados desencadenan SINTOMAS DEL ASMA

10. Intrínsecos Histamina Leucotrienos Neuropeptidos Extrínsecos

11. FACTORES Ambientales Genético Aire ambiental de poca calidad. Humo de cigarrillo. Uso de antibióticos. Cesáreas. Estrés psicológico. Infecciones virales. Se ha asociado a más de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio genético.

12. El Asma la inflamación de las vías respiratorias reducción de diámetro de las vías respiratorias la congestión vascular edema de la pared bronquial secreciones la contracción del músculo liso se caracteriza causada acumulación anormal Eosinófilos Linfocitos Mastocitos Macrófagos Células dendríticas Miofibroblastos . Esto conduce obstrucción de las vías respiratorias que es parcial o totalmente reversible. es decir

13. No embarazo 3er. Trimestre de embarazo Elevación del diafragma por expansión del útero en el 2do. y 3er .

14. Cambios Fisiológicos Normales Mecánicos El diafragma se eleva 4 cms . El diámetro transversal de tórax también aumenta 2 cms y la circunferencia torácica 6 cms . Reducción del Volumen de Reserva Espiratorio (VRE) y el Volumen Residual (VR), en el 3er. Tri Reduce la Capacidad Residual Funcional (CRF) desde un 17% a 25%, a partir de la 2da. Mitad del Embarazo. La Capacidad Pulmonar Total se ha reducido, pero no tiene importancia clínica. El incremento de progesterona durante el embarazo ha sido asociado con aumento del volumen Tidal o corriente (450 a 600 ml) resultando en una elevación de la ventilación minuto de 40 a 50%, que es el cambio más significativo en el Embarazo. Leve reducción de la capacidad vital forzada (FVC) del flujo espiratorio máximo (PEFR) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), en Emb normal Capacidad de Difusión Normal Los pacientes con asma por lo general mejoran más del 15% en el FEV1, FVC, PEFR y durante el tratamiento con broncodilatadores.

15. Cambios Fisiológicos Normales Mecánicos El consumo de O2 aumenta de 21 a 35% en la fase final del embarazo Disnea ocurre en el 60 a 70% de las mujeres embarazadas en el 1ero y 2do trimestre. Esta se cree que es debido al aumento del volumen tidal , que disminuye la PCO2 arterial y ocasiona un aumento del esfuerzo respiratorio, que es inducido por estrógeno y progesterona. Vía Aérea superior también se afecta por el embarazo, marcada congestión nasal e hipertrofia de cornetes, en el 22 a 72% de las embarazadas, generalmente a nivel de la 22 semana de gestación y mejoran en la 2ª a 4ª semana después del parto

16. Estadios de un ataque de asma

17. TRATAMIENTO

18. Clasificación de medicamentos CONTROLADORES RESCATADORES Corticoides inhalados B-2 de rápida acción Modificadores Leucotrienos Corticoides sistémicos B-2 de larga acción Anticolinérgicos Teofilina Teofilina Cromones B-2 orales de corta acción B-2 orales de larga acción Anti Ig -E ( omalizumab ) Corticoides sistémicos

19. Broncodilatadores Medicamentos que dilatan las vias respiratorias de los pulmones El efecto que producen es que relajan los músculos que rodean las vías aéreas Se utilizan en Asma Bronquitis

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AGONISTAS β ADRENÉRGICOS: ACCIÓN CORTA: Bitolterol Levalbuterol Pirbuterol Salbutamol Catecolaminas como la adrenalina , isoproterenol e isoetarina ACCIÓN PROLONGADA Formoterol Salmeterol Resorcinoles : Terbutalina , fenoterol Saligeninas : Albuterol ASMA BRONQUIAL

21. 1-Agonistas ß2 adrenérgicos selectivos : Son los simpaticomimeticos prescriptos con mayor frecuencia Debido Su selectividad Su actividad por via oral Su rapido inicio de accion La via de adm. Mediante inhalacion Permite Conseguir efectos locales importante incidencia baja de afectos adversos Con una

22. 1-Agonistas ß2 adrenérgicos: *Salbutamol Fenoterol Terbutalina Procaterol Clembuterol Isoproterenol Salmeterol

23. Relajan el musculo bronquial Inhiben La liberacion de mediadores de los mastocitos en la vias aereas Mecanismo de accion R elajan los músculos lisos de las vías aéreas Desde L a tráquea hasta los bronquiolos terminales Actuando C omo antagonistas funcionales y protegiendo contra cualquier agente broncoconstrictor ADEMAS

24. Salbutamol Relaja el músculo liso bronquial Modo el broncoespasmo Aliviando de este Aummentando la capacidad vital Reduciendo la resistencia de las vías aéreas Disminuyendo el volumen residual

25. Farmacocinética Se absorbe rápido a través del tubo digestivo Sus efectos aparecen a los 15 a 30 min después de su administración Son máximos en 2 a 3 h y duran alrededor de 8 h o más Se administra por inhalación y por vía oral, Por vía de inhalacion , sus efectos ocurren mas rápido (5 a 15 min) Alrededor de 30 a 50% se elimina por orina

26. Indicaciones Profilaxis y tratamiento del asma bronquial Broncoespasmo asociado a bronquitis y enfisema Hipersensibilidad Arritmias cardiacas Contraindicaciones

27. Efectos adversos: Temblores Taquicardia Palpitaciones Palidez Aumento o disminucion del apetito Sangrado por la nariz Dolor de cabeza Mareos Nauseas

28. Vía de administración y dosis Adultos : Oral: inicial, 2 a 4mg tres o cuatro veces al día: Un máximo de 8mg tres o cuatro veces al día. Luego se ajusta a IM . broncoespasmo grave y  estado asmático 0.5mg Inhalación: una (100mcg) a dos inhalaciones tres o cuatro veces al día.

29. TERBUTALINA La terbutalina es un agonista selectivo de los receptores ß2 A nivel bronquial S u estimulación produce relajación de la musculatura lisa y broncodilatación A nivel de la vasculatura del músculo liso P roducen vasodilatación pudiendo disminuir de forma leve la tensión diastólica. VIA INHALATORIA PARENTERAL

30. MECANISMO DE ACCIÓN Es un Agonista de los receptores beta adrenérgico Es mas selectiva hacia los receptores beta2 que beta1, mientras que sus efectos sobre los receptores alfa son insignificantes. A que el pulmón contiene grandes cantidades de receptores beta2 ( que se encuentran el musculo liso bronquiolar). debido Tarbutalina produce broncodilatacion. La La estimulación de los receptores beta2 causa la relajación del musculo liso bronquial.

31. INDICACIONES La dosis es 400 ug (2 inhalaciones) por lo menos 10-15 minutos antes de comenzar el ejercicio Vía subcutánea, inicialmente con 0.25 mg. Repetir a los 15-30 minutos si no hay una mejoría significativa . La dosis máxima dentro de un periodo de 4 horas es de o.5 mg

32. CONTRAINDICACIONES La terbutalina puede elevar los niveles de glucosa en sangre, debe utilizarse con cuidado en pacientes con diabetes mellitus Los pacientes con hipertiroidismo pueden ser ms susceptibles a los efectos de los fármacos simpaticomiméticos. La terbutalina se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo. No produce ningún efecto teratogeno en humanos. Además puede inhibir las contracciones uterinas y el parto, tener precaución en 2 y 3 trimestre.

33. REACCIONES ADVERSAS La estimulación de los receptores beta adrenérgicos pueden: PALPITACIONES. MAREOS NERVIOSISMO producir: La mayoría de estos efectos tienen corta duración. Otros efectos secundarios incluyen CEFALEA NAUSEAS SOMNOLENCIA SUDORACIÓN CALAMBRES MUSCULARES

34. FARMACOCINETICA ADMINISTRAR Inhalación Oral Parenteral VIA ABSORCIÓN Tracto gastrointestinal En el La broncodilatacion dura de 3-8 horas dependiendo de la vía de administración. Aproximadamente de un 1/3 BIODISPONIBILIDAD Leche materna en pequeñas cantidades y en la orina , atraviesa la placenta. EXCRECIÓN en la parcialmente en el hígado y se excreta en la orina, una pequeña cantidad es excretada por la bilis en las heces. METABOLIZA

35. II. ANTICOLINÉRGICOS BROMURO DE IPRATROPIO Lentos para actuar Receptores colinérgicos muscarínicos (M3) Efectos secundarios: Midriasis, visión borrosa y sequedad oral ASMA BRONQUIAL

36. BROMURO DE IPRATROPIUM un derivado sintético de la atropina que se administra por inhalación oral o nasal. Es Que el spray nasal se utiliza sobre todo en la rinorrea asociada a las rinitis alérgicas se Emplea como broncodilatador en el tratamiento del broncoespasmo colinérgico asociado a las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. mientras

37. MECANISMO DE ACCIÓN Actúan Sobre los receptores muscarinicos El musculo liso bronquial En Inhibiendo Tono vagal y bloquea el reflejo colinérgico broncoconstrictor Bronco dilatación. Produciendo Disminuye la secreción de moco El

38. FARMACOCINETICA ABSORCIÓN AEROSOL DISTRIBUCIÓN En todos los órganos METABOLISMO EXCRECIÓN Bilis y orina extenso

39. INDICACIONES En bronquitis crónica o broncoespasmo secundario Enfisema bronquial crónico con tono vagal aumentado

40. EFECTOS COLATERALES S equedad bucal Visión borrosa Retención urinaria B roncoespasmo

41. En el embarazo CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad Hipertrofia prostática, Glaucoma Categoría B Los estudios de reproducción en animales no han demostrado riesgo sobre el feto Debido a que los cationes cuaternarios de los lípidos insolubles pueden pasar a la leche materna , no se recomienda el uso del producto en madres en período de lactancia.

42. BROMURO DE IPRATROPIUM MK®, Inhalador oral por 200 inhalaciones. Presentaciones: Niños mayores de 12 años y adultos: 2 inhalaciones orales 4 veces al día. Dosis

43. GLUCOCORTICOIDES CORTICOSTEROIDES INHALADOS Beclometasona Budesonida Flunisolida Fluticasona Triamcinolona CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS Metilprednisolona Prednisolona Prednisona

44. COMBINACIONES DE FÁRMACOS Ipratropio y Salbutamol Fluticasona y Salmeterol FÁRMACOS ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS Cromoglicato sódico Nedocromilo sódico

45. VI. MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS 1. Montelukast 2. Zafirlukast 3. Zileuton: Inhibidor de la 5-LO METILXANTINAS Teofilina Aminofilina Efectos secundarios : cefalea, vómitos, arritmias y convulsiones

46. MEDICAMENTOS UTILIZADOS SEGÚN SU SEGURIDAD, PARA TRATAMIENTO DE ASMA EN EL EMBARAZO. ( FDA ) CLASE CARACTERISTICA FARMACO RECOMENDACION A Medicamentos con seguridad demostrada en estudios clínicos con grupo testigo Agonistas B2 Inhalados Seguros B Medicamentos no sometidos a investigación rigurosa, pero que han estado lejos de tener efectos adversos en estudios con animales y humanos. Br. Ipratropiun Crom . de Sodio Terbutalina Montelukast Zafirlukast Budesonida Seguro Seguro Seguro Seguro C Medicamentos que hayan mostrado efectos adversos en fetos de animales sanos, pero todavía no en humanos Teofilina Prednisona Beclometazona Budesonida Fluticasona Salmeterol /Formoterol Seguro Seguro Seguro Seguro Seguro Seguros D Medicamentos que han mostrado efectos adversos en fetos humanos Acetato de Triamcinolona No debe prescribirse en Embarazadas.