FARMACOS UCIP-PERFUSÕES usados na uci pediatrica.ppt

Farmacos usados na unidade de cuidados intensivos pediatricos

1. AGOST2023 Carlos Faustino
FARMÁCOS EM UCIP
PERFUSÕES

2. Introdução

A abordagem diagnóstica e terapêutica de uma
criança gravemente enferma, seja no sector de
emergência ou na UCI pediátrica, é quase sempre
invasiva e agressiva.
Procedimentos traumáticos e dolorosos, como
punções dos mais variados sítios, cateterismos
vasculares, entubação orotraqueal, sondagem
vesical, diálise peritoneal etc., são frequentemente
realizados, levando a criança à agitação, ansiedade
e estresse.
 Sedoanalgesia é fundamental para conseguir
diminuir a dor, ansiedade e agitação em pacientes
internados em UCI

3. Bombas de Infusão
 São dispositivos que permitem a administração contínua ou
intermitente de forma controlada de fluidos.
Tipos de Bombas:
Segundo o mecanismo de bombagem:
Os electromecânicos
• São os mais usados na unidade de doentes críticos e
estão baseados em microprocessadores, introduzimos o
peso do paciente e a dose do fármaco, e a bomba calcula
o volume a infundir por unidade de tempo e diminui os
erros de cálculos;
Segundo o volume a infundir:
Bombas volumétricas
• Permitem programar amplas margens de fluidos de
infusão desde 0,1 ml/h até 1L / h .

4. Bombas de seringa
• são sistemas em que os mecanismos electrónicos movem o
êmbolo de uma seringa descartável
• Permitem usar seringas de 1 a 60 ml
•Programar ritmos de infusão de 0.1 ml/h
•São de tamanho pequeno e são facilmente empilháveis
•São as preferidas para a transferência de pacientes
As bombas volumétricas e as de seringa, têm alarmes para
detectar a presença de ar, mudanças de pressão na linha de
infusão, fim da infusão e esgotamento da bateria.
Segundo o limite de pressão de trabalho
• Bombas de pressão fixa:
em que não se pode variar a pressão durante a infusão
•Bombas de pressão variável:
Pode-se variar a pressão durante a infusão e estabelecer
limites de pressão a infundir
Bombas de Infusão

5. Indicações:
Quando se torna necessário manter um fluxo preciso,
independentemente da velocidade desejável, da viscosidade
da solução e da pressão venosa ou arterial do paciente
Sua principal indicação é a infusão contínua e precisa de
volumes pequenos ou fluxos baixos de medicamentos que
requerem um controlo cuidadoso de ritmos de infusão, devido
o seu alto risco e estreita margem terapêutica ou vida media
curta, como os fármacos vasoativos
Bombas de Infusão

6. Riscos e Complicações das Bombas de Infusão:
 Sobredosagem e subdosagem por uma programação
incorrecta. As bombas inteligentes diminuem este risco.
Instabilidade hemodinânica : com os câmbios de
perfusões de fármacos vasoactivos que se administra a
velocidade baixa e alta consetrações
Embolismo gasoso: para minimizar este risco, deve-se
purgar devidamente as linhas de infusão antes de ligar ao
sistema do paciente
Extravasão: a vigilância no lugar da punção, permite
detectar sinais de extravasão e em alguns casos podem
causar danos importantes aos tecidos
Obstrução do cateter: infusões a fluxo muito baixo
Bombas de Infusão

7. Analgésicos
Analgésico não opióides com efeito antipirético
FÁRMACO DOSES VO** VR** EV*** OBSERVAÇÃO INDICAÇÕES
PARACETAMOL
• Sol. Oral 100mg/mL
• Comp. 325mg 500 mg,
600mg,1g
•Pacotes 650 mg, 1g
•Supositorios 150
mg/300 mg/600 mg
•Solucão perf. i.v 10
mg/mL
Vo, Vr : 10-15 mg c/4-6 h.
máx. 4g/dia ou 60mg/kg/ dia
–
10-15 mg c/6
h
< 10kg 7,5 mg/kg dose
máx. dia 30mg/kg.
10-33kg: 15mg/kg dose ,
máx 60 mg/kg dia ou 2 g.
-33-50kg: 15 mg/kg dose
máx 60 mg/kg dia, ou 3 g.
> 50Kg: 1g/dose sem
exceder de 4 g/dia em
pacientes sem risco
hepatotoxidade 3g em
aqueles com factores de
risco
•Contra indicado em
hepatopatias graves ou
hepatites víricas
•Na Insuficiência renal,
aumentar intervalo de
dosificação
•Efeito techo
•Sem efeito anti inflamatorio
•Dor leve – moderada.
•Dor intensa com opioide
•Cirurgia menor
•Risco de sangramento
•Paciente oncológico
METAMIZOL
SÓDICO
•Gotas sol. Oral 500
mg/mL
•Cap. 575 mg
•Pacotes 500 mg,
1g
•Supositório infantil
500 mg
•Ampolas 2 g/5mL
20mg/kg/dose (até 40
mg/kg/dose c/6-8 h)
•Adultos: 2 g/8 h (máx.
6 g/dia)
•20mg/kg/
dose (até
40
mg/kg/dose
c/6-8 h)
•Adultos: 2
g/8 h (máx.
6 g/dia)
•20mg/kg/dose (até 40
mg/kg/dose c/6-8 h)
•Adultos: 2 g/8 h (máx.
6 g/dia) infusão lenta
•Conta indicado em
alergia a metamizol,
AAS ou AINE
•Agranulocitose
•Défice de G6PD
•Aplasia médula osea
•Dor moderada
intensa.
• Dor cólica
•Cirurgia maior
•Pos operatório
•Hepatópatas
•Risco de
sangramento
 Tem efeito antipirético potente e analgésico variável.
Não produzem efeito secundário derivado da inibição da prostaglandinas.

8. Anti-inflamatório não esteroideos: AINE
 Tem efeito analgésico, antipirético e anti-inflamantório.
 Produzem efeito secundário derivado da inibição da prostaglandinas.
Não produz compromisso hemodinamico nem depressão respiratória.
Se pode usar com opióides para diminuir a dose deste ultimo e minimizar
efeito deste.
A partir de uma certa dose o aumento da dose, e diminuição de intervalos não
produz maior analgesia.
FÁRMACO DOSE V.O. DOSE E.V. OBSERVAÇÃO INDICAÇÕES
IBUPROFENO
•Susp. Oral
4%(40 mg/mL)
•Susp. Oral
2%(20 mg/mL)
•Comp. 200,
400,600 mg
•Sobres 200, 400,
600 mg
>3 meses: 5-10
mg/kg/doses c/6-8 h
(máx. 2,4 g/dia)
•>3 meses: 5-10
mg/kg/doses c/6-8 h (máx.
2,4 g/dia
•Contra indicado em <3
meses
•Potencia inflamatória e
analgésica igual que AAS
•Similar efeito antipirético que
o paracetamol
•Baixa incidência de
sangramento gastrointestinal
•Dor leve – moderada
(inflamatório)
•Dor com componente
inflamatório
•Dor oncológica
(metástases ósseas)
•Cirurgia menor
•Dor menstrual
DICLOFENACO
•Comp. De 50, 75
mg retard.
•Cáp. 100mg
•Supositório
100mg
•Amp. 75
mg/3mL
•Criança de 1 a 12
anos: 0,5-3
mg/kg/dia em 2-4
doses (máx. 150
mg/dia )
•Crinça > 12 anos: 50
mg c/8-12 h
• não via e.v. •Grande potencia analgésica e
anti-inflamatória
•Potencia analgésica >
paracetamol e AAS
•Similar efeito antipirético que
o paracetamol e AAS
•Sangramento gástrico < AAS
e > ibuprofeno
•Contra indicado em
insuficiência cardíaca grave ,
em sangue digestivo,
coagulopatia (inibe a
agregação plaquetraria),
insuficiência renal crónica
•Dor moderada
(inflamatório)
•Efeito anti espasmolitico
•Enfermidades reumáticas

9. FÁRMACO DOSE V.O. DOSE E.V. OBSERVAÇÃO INDICAÇÕES
KETOROLACO
•Comp. 10 mg
•Amp. 30 mg/mL
>16 aons: 10 mg c/´-6
h (máx.-40 mg/dia)
•> 30kg: 0,5 mg/kg
c/6-8h (max. 15 mg
doses, 60 mg/dia, 2
dias tratamento)
•Adultos e
adolecentes: 15-30 mg
c/6-8 h (máx. 90
mg/dia), 2 dias de
tratamento
•Grande potencia
analgésica
•Maior potencia analgésica
que os outros AINES
•Moderada potencia
inflamatória
•Não usar na Insuf renal
ou risco de sangramento.
•Não interaciona com
anticoagulantes orais
•Gastroerosivo
•Dor moderada - intensa.
•Cólico nefritico
postoperatorio
•Coadjacente com opiáceos
NAPROXENO
•Comp. 500, 550
mg
•Cáp. 250 mg
En >2 anos:
Analgesia 5-7 mg/kg
c/8-12 h (máx.
15 mg/kg/dia)
Antiinflamatorio: 7-15
mg/kg c/12h
(máx. 1 g/dia)
En > 12 anos: 200 mg
c/8-12 h
•Potencia analgésica e
antinflamatoria
•Menos sangramento
gastrico que ketorolaco
•Contra indicado em
historia de asma grave,
urticaria ou reacção
alergicas a aspirina ou
outros AINE ou com triada
asma /rinitis com o sem
polipos nasal ou
intolerancia a aspirina
•Gastroerosivos
•Contra indicado em
insuficiencia hepatica ou
renal de caracter grave
•Dor leve moderada
•Dor articular,
musculoesqueletico,tendinite
bursite
•Postoperatorio
•Dismenorrea
•Cólico renal
•Dor óssea de causa
metastásica
Anti-inflamatório não esferóides: AINES

10. Analgésicos opióides
 Não usar como sedante salvo situações especias ( ventilação mecanica)
Administração EV lenta 10-15minuto( evita picos inicias muito altos, doses
pequenas ½ a ¼ da carga)
Seus efeitos neurológicos incluem sedação e sonolência.
Síndrome de abstinência em caso de retirada brusca.
Evitam a náusea e os vómitos: Ondansetron e Metoclopramida.
FÁRMACOS DOSE /VIA INDICAÇÕES OBSERVAÇÃO
•CODEINA
•Sol. 10 mg/5 mL
•Sol 6,33 mg/5mL
•Comp. 28,7 mg
retad. 50 mg
•Opioide débil
•v.o.: 0,5-1 mg/kg c/6
h (máx. 60 mg dosos)
•Duração tto: 3 dias
•Inicio acção: 30-60
min
•Duração acção: 3-4h
•Dor aguda moderada
em>12 anos
•Enf. Cardiaca
•Enf. Respiratoria
•Enf. Neuromuscular
•Estrenimentos
•Depressão respiratoria
•Intoxicação por morfina
•Metabolizador rápido
TRAMADOL
•Gotas oral 100
mg/mL
•Cáp. 50mg
•Comp. Retaed. 75
mg, 1000 mg
•Amp. 100 mg/mL
•Opioide debil
•v.o.: i.m,v., s.c 1-2
mg/kg/dia c/6-8h
•En >12 anos: 50-
100mg c/6-8 h (máx.
400mg/dia)
•Manutenção: 0.2-04
mg/kg/h
•Dor moderada
intensa ( pós
cirúrgica, oncológica
traumatológica,
neuropática)
•Com IMAO, em epilepsia mal controlada
•Insuf. Renal
•Insuf. Respiratória
•Insuf. Hepática aguda < 1 ano
•5 a 10 vezes inferior a Morfina
•Mareo
•Vertigens
•Sequedad de boca
•Estrenimento
•Náuseas
•Vómitos
•Aumenta FC e TA transitoriamente
•Midriase

11. Fármacos DOSE/VIA INDICAÇÕES OBSERVAÇÃO
MORFINA
•Sol. Oral 20mg/mL
•Comp. 10, 20mg
•Amp. 1% (10 mg/mL),
2%(20mg/mL)
•Opioide potente
v.o: 0,2-0,5 mg/kg/4-6 h
(máx.20mg)
i,.v.:
0,1-0,15mg/kg/4h(máx.
10mg s.c., i.m.:
Não tem efeito techo
Inicio acção: 5-10 min
(i.v.)
Duração : 3 -4h
•Dor intensa
•Dor post operatoria
imediato
•Queimados
•Oncológico
•Crise falciforme
•Alergia a morfina
•Depressão respiratória
•Crises asma
•Associação IMÂO
•Evitar em patologia biliar, pancreática,
insuficiência renal
•Convulsões em neonatos em altas doses
•Nauseas
•Vómitos
•Estrenimento
•Depressão SNC
•Depressão respiratória
•Convulsões
•Ileo paralítico
•Retenção urinaria
•Hipotensor
•Tolerancia
•Depedencia
•Adecição
FENTANILO
•Amp. 50 µg/mL
•Oral transmucoso 200,
400, 600, 1.200, 1.600
μg
•Opiode potente ( 10
vezes + que morfina)
i.v.: 2-4 μg/kg em 3-5
min ( máx. 50 μg)
i.n.: 1,5-2 μg/kg ( máx.
100 μg)
10-15 μg/kg
Inicio acção i.v.: 30-60 s
Duração: 60 min
Manutenção: 1-4
mcg/kg/h
•Dor intensa
insuportável
•Procedimento
dolorosos curtos
•Analgesia pos
cirúrgica em HTP
•Anlagesia em
pancreatites
patologia biliar e em
insuf. Renal
•Alergia a morfina
•Depressão respiratoria
•Ataque de asma
•Associação IMAO
•Convulsões em neonatos em altas doses
•Menor efeito hipotensor
•Bloqueio neuromuscular com rigidez
torácica e abdominal
•Espasmo de glotis
Analgésicos opióides

12. Opiaceos em recém-nascido termo e
lactente < 3 meses(*)
Fármaco Via IV descontinuaVia IV continua
Morfina 50-75 mcg/kh/4-8 h(*)Ataque : 50-75 mcg/kg.
Manutenção :VE: 10-15
mcg/kg/h.
VM: 20-30 mcg/kg/h.
Fentanilo (**) 2-4mcg/kg/2-4h(*) Ataque : 2-4 mcg/kg.
Manuteção: VE: 0,5-2
mcg/kg/h.
VM: 2-5mcg/kg/h
(*) As dosesde ataque ou discontinuas administrar diluidas em 20 minutos.
(**) Rápida adquisição de tolerancia ( 24-72 h) precisando dosses dupla ou tripla das
recomendadas
VE: ventilação espontânea. VM : ventilação mecanica

13. Sintoma Tratamento
Depressão respiratoria moderada:
FR interior ao rango normal para a idade
SatHb: 85-90%-No bradicardia –sonolencia.
Depressão respiratoria grave:
Respiração periodica ou bradipnea (< 7
rpm).
SatHn < 85% - Bradicardia-sedação profunda.
Paragem respiratoria
Suspender opiáceo – Ventilação com O2 a 100%.
Estimular-Valorar intubação-Valorar Naloxona.
Suspender opiace-Ventilar com O2 a100%.
Estimular-Valorar naloxona (RP).
Intubação imediata.
Suspeder opiaceo.
Valorar naloxono (RC).
Nauseas-vomitos
Espasmos dolorosos abdominais
1.ª eleição: metoclopramida: 0,1-0,2 mg/kg/6-8 h.
2.ª eleição: ondansetron: 0,1-0,2 mg/kg/6 h.
3.ª eleição difenhidramina: 1,25mg/kg/6 h
4.ª eleição naloxona.
Prurido leve
Prurido intenso
Ajustar doses de opiáceo
Aplicar comprensas frias
1.º Difenhidramina: 1.25 mg/kg/6 h.
2.º Cambiar o fentanilo.
3º Naloxona (RP) (*)/propofol a doses baixas
Retenção urinaria 1.º Reduzir ou ajustar doses de opiáceo.
2.º Betanecol: 0,05 mg/kg/8 h/sc.
3.º Naloxona (RP) (*).
ia
Tratamento dos efeitos secundários de opiáceos

14. Intensidade/ Tipo
cirurgia
Protótipo/ técnica / via Fármaco
Leve/menor Analgesicos-antipiréticos (vo-vr).
AINE(componente inflamatório)(vo-vr).
Paracetamol.
Ibuprofeno-Diclofenac.
Moderada/intermedia Analgesicos –antipireticos potentes (iv).
AINE potente (componete inflamatorio (iv).
Pode associar opiáceos débiles( vo-iv).
Bloqueio nervoso regional ou periférico.
Metamizol (*).
Ketorolaco.
Codeína –Tramadol.
Anestésicos locales.
Analgésica sistémica: aplicável a qualquer tipo de paciente
Intensa /grande
Cirurgia(****)
Opiáceos iv:
< 10 a / Sem intergridade neurológica: p. continua
> 10 a: PCA (valorar entre 6 y 10 anos).
Cloruro mórfico.
Fentanilo(***).
Intensa /grande Analgésica regional : pacientes com risco de DR com opiácesos iv:
Cirurgia (****) - Recem- nascidos prematuros e menores de 3 meses.
- Cirurgia torácica e outras cirurgias si IR ou risco de DR (*****).
Torácica/Abdomen superior
Infraumbilical/Urológica.
Perineal/Ortopédica.
Opiáceos epidurais ( lombar ou caudal).
Opiáceos epidurais (lombar ou caudal).
Bloqueio epidurais( lombar ou caudal).
Cloruro mórfico.
Cloruro mórfico/fentanilo.
Bupivacaína + fentanilo.
Tratamento da dor pós-operatório
(*) Especialmente indicado em cirugia abdominal e urológica por efecto relaxante sobre o musculo liso.
(***) Não indicar na insuficiencia renal coagulopatia, ulcus activo , ACVA e cirugia vascular maior
(****) Associar um analgesico –antiperetico potente(metanizol )ou um AINE potente ketorolaco

15. Via(mg/kg) Doses Inicio Pico Duração
IV Bolus 1-2 mg/kg
e.v -3-7
mg/kg.im
Perfusão
5-20 mg/kg/
< 60 1-2 min 10 – 15min(*)
IM (deltoides) 2 – 4 (6
maximo)
1-2 min 5 min 15 – 30 min
Oral 6 -10 10 – 15
min
20 – 45 min 2 – 3 h
rectal 8 - 10 10 -15
min
10 – 20 min 2 – 3 h
Nasal∕sublingua
l
3 – 6 - -
-
(*) recuperação total em 30min -----Dose perfusão 5-10 mcg/kg/min
Ketamina
Anestesico dissociativo, hipnotico e sedativo
Preserva função hemodinamica e tem efeito broncodilatador
Risco de depressão respiratória, hiperreactividade bronquial , ou antecedentes de
liberação de histamina com morfina em pacientes com alteração hemodinamica
Administrar simultaneamte com midazolam (0,05-0,1mg/kg ) para evitar alucinações
Pode dar atropina (0,01mg/kg ) para contrariar efeito sialogogo
Efeito secundário Menos efectiva em neonatos e menor de 6 meses
Depressão respiratória
Diminui efeitos protectores da via aérea e pode produzir vómitos
broncoaspiração pulmonar com estômago cheio ou refluxo
gastroesofagico.
 Contra indicação insuficiência hepatica , hipertensão mal controlada, aneurismas falha
miocardico.

16. Sedação com Ketamina*: farmacocinetica, doses e vias
Vía (mg/kg) doses inicio pico Duração
IV Ataque:
0,5-1 en 2-3 min
Manutenção:
0,25-2 mg/kg/h
<60 s 1-2 min 10-15 min(**)
IM (deltoides) 2-4 (6 máximo ) 1-2 min 5 min 15-30 min
Oral 6-10 10-15 min 20-45 min 2-3 h
Rectal 8-10 10-15 min 10-20 min 2-3 h
Nasal /sublingual 3-6 - - -
(*) administrar simultaneamente midazolam (0,05-0,1 mg/kg) para evitar
fenómenos emergentes. Pode acresentar atropina 0,01 mg/kg para evitar
sialorreia e broncorreia.
(**) recuperação total em 30 minutos
IV: intravenoso, IM: intramuscular

17. SEDAÇÃO
São fármaco mais utilizados na sedação.
Não tem feito analgésico, recomenda-se a sua administração
simultânea com opiáceos em situações que requer analgesia.
São agonistas indirectos do GABA, e produzem depressão do SNC.
Tem efeito amnésico, ansiolitico, hipnóticos, anticonvulsivante e
miorrelajante.
- Efeitos Secundário:
Respiratório:
 Altas doses diminui a sensibilidade da hipoxia e hipercapnia.
 Aumenta o efeito depressor quando se associa com outro
sedante.
Cardiovascular:
 Hipotensão em paciente hipovolemicos ou quando se associa
com outros sedantes.
O seu uso prolongado pode produzir dependência psicológica e
síndrome de abstinência.
Contra indicação: pacientes com depressão miocárdica.
Antagonista: Flumazenil 10mcg/kg/dose em 15 segundos repetir c/
minutos até 2mg.
Perfusão: 5-10mcg/kg/h.
Benzodiazepinas

18. Escala de Sedação de Ramsay
Escala de RamsayPaciente acordado do nivel 1 a 3, dormindo de 4 a 6
Nivel 1: Pacinete ansioso e agitado, com insônia, ou ambos
Nivel 2: Paciente cooperativo, orientado e tranquilo
Nivel 3: Paciente acordado, responde a comandos
Nivel 4: Paciente dormindo, responde vivamente a leve toque na glabela ou a estímulo
auditivo alto
Nivel 5: Paciente dormindo, responde lentamente a leve toque na glabela ou a estímulo
auditivo alto
Nivel 6: Paciente dormindo, não responde ao toque na glabela ou a estímulo auditivo
alto

19. Benzodiazepinas mais utilizadas em pediatria
Fármaco via Dose
(mg/kg)
Inicio acção
(min.)
Duração
(min.)
Obser.
Midazolam e.v. 0,05-01
(máx. 2mg)
3-5 20-30 Vida media corta
depressão respiratória
e ligeira cardiovascular
por vasodilatação
metabolismo hepático
i.m. 0,1-0,2
(máx. 5mg)
10-20 60-120
i.n. 0,3-0,4
(máx. 10mg)
5 30-60
r.e 0,5
(máx. 10mg)
5 120-360
v.o 0,5
(máx. 10 mg)
10-20 120-360
Lorazepam e.v. 0,02-0,8
(máx. 5mg)
1-5 60-360 Vida media intermédia
i.m. 0,05
(máx. 4mg)
15-30
v.o. 0,05-0,8
(máx. 5mg)
20-40

20. Benzodiazepinas mais utilizadas em pediatria- cont.
Fármaco via Dose
(mg/kg)
Inicio acção
(min.)
Duração
(min.)
Obser.
Diazepan e.v. 0,1-02
(máx. 2mg)
1-3 12 horas Vida media larga
somnolencia, vertigo e
ataxia
Metabolismo hepático
r.e. 0-2-0,5
(máx. 10mg)
7-15 120-360
v.o. 0,2-0,5
(máx. 10mg)
30-60 120-360
Clorazepato
dipotásio
v.o. 0,5
(máx. 20mg)
30-60 240-360 Vida media larga
i.v. 0,2
(máx. 10mg)
15-60 240-360
e.v. intravenosa; i.m.: intramuscular; i.n.: intranasal; r.e: rectal; v.o.: oral.

21. Fármacos antagonistas
Flumazenilo:
É um antagonista competitivo de receptor benzodiapínico.
Indicação:
Depressão respiratória que não responde a estímulos ou a
medidas de optimização de via aérea, em aqueles casos
secundario a sedação com benzodiazepina
Intoxicação por benzodiazepina com instabilidade
hemodinamica ou depressão respiratoria
 Dose 0,01 mg/kg e.v.(máx. 0,1mg) administrando em 15-30
minuto.
Inicio da acção: em 1 minuto
Pode repetir a dose a cada minuto até a dose máxima total
de 1mg

22. Fármacos antagonistas
Naloxona:
É um antagonista competitivo de receptor opioide.
Indicação:
Depressão respiratória secundaria a opioides
Dose 0,1 mg/kg e.v. ou i.m.(máx. 2mg)
Inicio da acção: em 1 minuto
Pode repetir a dose a cada 2-3 minutos administrando
e.v. e cada 10 minuto na via i.m. até a dose máxima
total de 10mg

23. clorazepato dipotásico
 É uma benzodiazepina de vida media larga.
 Se utilizam como ansiolitico, insomnio e deprivação de
opiáceos .
 Inicio 1-5 minutos, duração 4-6h.
 Dose 0,2-0,5mg/kg/dia (máximo 1-3mg/kg/dia) repartidos em 1-3
doses .
Propofol
 Mecanismo de acção desconhecido mas parece actua como
agonista indirecto do GABA.
 Efeito sedante e analgesicos, acção muito rapida 15-45
segundos.
 Duração 5 minutos.
 Efeito secundario: hipotensão, acidose metabólica, insuficiência
cardíaca e sequelas neurológicas
Altas doses produz a apneia
 Dose 1-2mg/kg/dose (máximo 3mg/kg ). Perfusão 1-6mg/kg/h
Conta indicações: Alergia ao ovo ou soja, hiportensão ou falha
cardiovascular.

24. Hidrato de cloral
É melhor para criança com idade inferior a 3 anos (menor efeito em
criança de mais idade).
Não usar em menor de 3 meses( risco de arritmias )
Dose: sedação 25-50mg/kg.
Hipnótica 75-100mg. VO ou rectal.
 Dose máxima: 2 gramas.
 Inicio 30 minutos.
Duração de 6-8 horas.
Haloperidol
 É um neurolépticos do grupo butirofenonas.
Tem efeito sedativo.
Não deprime o nível de consciência e respiração.
É utilizado em crianças em que o predomínio agressivo, agitação,
pânico e declarações confessionais.
 Dose: Crianças de 3 a 12 anos
Agitação: 0,01 a 0,03mg/kg/dia ou 10-30mcg/kg/dia (1 dose).
Psicose 0,05 a 0,15mg/kg/dia ou 50-150mcg/kg/dia em 2-3 doses.
Crianças acima de 12 anos e adultos
Agitação aguda: 2-5mg/kg/dose IM cada 4-8 horas conforme for necessario.
Psicose aguda: 2-5mg/kg/dose IM cada 4-8 horas até controlar o sintoma,
dose habitual 10mg/dia.

25. BARBITÚRICOS
Igualbenzodiacepinas, agonistas indirectos do GABA e depresos
do SNC.
É anticonvulsivantes, ansiolitico e hipnótico Sem efeito analgésico.
Fenobarbital (2-3mg/kg ev, vo) dose ataque 20mg/kg. Manut. 5-
10mg/kg/dia
Tiopental sódio (2-5 mg / kg / IV, com início em 30 segundos, com
duração de 10-20 minutos).
Efeitos secundários: depressão respiratória, cardiovascular e
boncoespasmo e laringoespasmo.
Contra indicações: asma, insuficiência respiratória e instabilidade
hemodinamica.
Óxidos Nitroso (N20)
 Gás que produz sedação e analgesia.
Início, muito rápido e curta duração de efeito.
Pouco efeito analgésico.
É utilizado principalmente para uso como saída ansiopecifica
(gases anestésicos).
 É administrado em mascara facial.
Contra-indicações: alteração da consciência / hipertensão
intracraniana, patologia pulmonar conhecida (pneumoencéfalo
pneumoperitôneo, pneumotórax, etc)

26. Algoritmos terapêuticos
Dor leve
paracetamol
metamizol
ketorolac
Dor moderada
associação de 2 AINE
AINe+opiaceo (metamizol /ketorolac+morfina)
Dor intensa
Alfentanil ou fentanil
midazolam em perfusão

27. Terapêutica de acordo com
procedimento
canalização venosa, diálise peritoneal, pensos de ferida,
queimaduras, drenos torácicos, biópsias
Doente ventilado:
alfentanil/fentanil bolus
Alfentanil/fentanil +midazolam bolus
Alfentanil/fentanil+midazolam+rocurónio
Doente não ventilado:
alfentanil/fentanil+ midazolam bolus
ketamina+midazolam bolus
propofol+alfentanil/fentanil bolus

28. Sedoanagesia em procedimentos
moderadamente dolorosos
punção lombar: EMLA+ sedação
farmacológica se não colabora
endoscopias: ketamina+midazolam+ lidocaína
tópica

29. Sedoanalgesia procedimentos
dolorosos
fentanil+midazolam
propofol+alfentanil
ketamina+midazolam
Considerar relaxante muscular

30. Algoritmos terapêuticos
segundo patologia
Trauma
sem TCE- midazolam+ketamine
-midazolam/propofol+fentanil
com TCE- estabilidade hemodinâmica
midazolam+remifentanil/fentanil ou
propofol
sem estabilidade
midazolam+fentanil/remifentanil

31. Queimadura: fentanil bolus e perfusão
Intubação: midazolam+fentanil
Ventilação: midazolam+fentanil/remifentanil
propofol+fentanil
relaxante muscular
qdo há transporte do doente
risco de auto extubação
assistência resp agressiva
Hipertensão intracraniana
midazolam/propofol+remifentanil/fentanil+ rocurónio

32. Casos especiais
Hipotensão- ketamine.
HIC -remifentanil/fentanil, tiopental, propofol.
Hipotensão com lesão SNC fentanil, etomidato.
Asma- ketamine.
Mal convulsivo- tiopental, propofol ou midazolam.
Choque- ketamine.

33. RELAXANTE MUSCULAR
Despolarizantes
Succinilcolina
Não Despolarizantes
Vecurónio
Rocurónio
Atracúrio
Pancurónio

34. RELAXANTE MUSCULAR
A paralisia muscular é uma condição facilitadora para
o procedimento de intubação traqueal: optimiza a
abertura da cavidade oral, suprime a resistência à
passagem do tubo na via aérea superior
 indicado em caso de SDRA muito grave, com
necessidade de ventilação com parâmetros muito
elevados .

35. Bloqueante(*) Doses iv
(mg/kg)
Inicio
(segundos )
Duração
(minutos)
Mantenimiento
(mg/kg/h)
Succiniloclina 0,5-1 10 5-10 (***)
Rocuronio 0,5-1 30 45 (***)
Vecuronio 0,1 90 (**) 0,05-0,1
Atracurio 0,5 60 40 0,25-0,75
Cisatracurio 0,1-0,3 90-150 30-60 0,1-0,2
Doses de bloqueantes
neuromusculares
(*) neonato e lactante: baixar doses em 25-50%. (**) Neonato e lactante: 60
minutos; criança: 20 minutos. Adolescente: 40 minutos.(***) Não se
recomenda em perfusão continua prolongada.

36. Dopamina
Dose vasodilatadora renal: 1 a 3ug/kg/min.
Baxa acção cardiaca
Dose Inotropica: 5 a 12ug/kg/min.
Dose Inotropica e pressora: 15 a 40ug/kg/min.
Dose choque: 5 a 10ug/kg/min.
Apresentação: Ampola (10ml): 5mg/ml.
Ampola (5ml): 40mg/ml.
Ampola (2ml): 25ml/ml.
CATECOLAMINAS

37. Dobutamina
Dose Choque: 5 a 10ug/kg/min.
Dose Recém nascido: 2 a 15ug/kg/min.
Dose Máxima: 40ug/kg/min, discutível se dose acima
de 20ug/kg/min, melhora a resposta e (aumenta o risco
de arritimias).
Apresentação: Ampola (20ml): 12,5mg/ml.
CATECOLAMINAS

38. Dopamina (200mg/ 5ml)
Peso 12 kg
5 mcg/kg/min
5 mcg x 12 kg x 60 min
3600 mcg/h x 24 h
86400 mcg passar mg = 86400 mcg: 1000
86,4 mg
200mg—5 ml
86,4mg– x
86,4mg x 5 ml : 200 mg
2,1 ml
Via periferica diluir até 100 ml
Dar 2,1 ml dopamina + 97,9 ml de soro fisiologico 0,9%
Passar a 4,1 ml / hora em perfusão
Via central diluir até 50 ml
Dar 2,1 ml dopamina + 47,9 ml
Passar 2 ml / hora
EXEMPLOS PRÁTICOS

39. Dobutamina (12,5mg/ ml) dose perfusão 2-20 mcg/kg/min
Peso 12 kg
5 mcg/kg/min
5 mcg x 12 kg x 1440 min
86400 mcg passar mg = 86400 mcg: 1000
86,4 mg
12,5mg— ml
86,4mg– x
86,4mg x 1 ml : 12,5 mg
6,91 ml
Via periferica diluir até 100 ml
Dar 7 ml dobutamina + 93 ml de soro fisiologico 0,9%
Passar a 4,1 ml / hora em perfusão
Via central diluir até 50 ml ou 24 ml
Dar 7 ml dobutamina + 43 ml
Passar 2 ml / hora
EXEMPLOS PRÁTICOS

40. Dopamina (200mg/ 5ml)
6
Peso 12Kg
12kg x 6mg = 72mg
72mg + SG 5% ou SF – 100ml, 5ml/h (5mcg/kg/min)
 – 50ml, 5ml/h (10mcg/kg/min)
 – 25ml, 5ml/h (20mcg/kg/min)
200mg ---- 5ml
 72mg ---- X
 X = 1,8ml
1,8ml em 98,2ml = 100ml – 5ml/h /(5mcg/kg/min)
100ml ----1,8ml
 50ml ---- X
 X = 0,9ml
0,9ml em 49,1ml = 50ml – 5ml/h /(5mcg/kg/min)
EXEMPLOS PRÁTICOS

41. Dopamina (200mg/ 5ml)
6
Peso 12Kg
12kg x 6mg = 72mg
72mg + SG 5% ou SF – 100ml, 5ml/h (5mcg/kg/min)
 – 50ml, 5ml/h (10mcg/kg/min)
 – 25ml, 5ml/h (20mcg/kg/min)
200mg ---- 5ml
 72mg ---- X
 X = 1,8ml
1,8ml em 98,2ml = 100ml – 5ml/h /(5mcg/kg/min)
100ml ----1,8ml
 50ml ---- X
 X = 0,9ml
0,9ml em 49,1ml = 50ml – 5ml/h /(5mcg/kg/min)
EXEMPLOS PRÁTICOS

42. Dopamina (200mg/ 5ml)
6
Peso 12Kg
12kg x 6mg = 72mg
72mg + SG 5% ou SF – 100ml, 5ml/h (5mcg/kg/min)
 – 50ml, 5ml/h (10mcg/kg/min)
 – 25ml, 5ml/h (20mcg/kg/min)
200mg ---- 5ml
72mg ---- X
 X = 1,8ml
1,8ml em 98,2ml = 100ml – 5ml/h /(5mcg/kg/min)
100ml ----1,8ml
 50ml ---- X
 X = 0,9ml
0,9ml em 49,1ml = 50ml – 5ml/h /(5mcg/kg/min)
EXEMPLOS PRÁTICOS

43. Noradrenalina (1mg/ 1ml) dose perfusão :0,05-2 mcg/kg/min
0,6
Peso 12Kg
12kg x 0,6mg = 7,2mg
7,2mg + SG 5% ou SF – 100ml, 1ml/h (0,1mcg/kg/min)
 – 50ml, 1ml/h (0,2mcg/kg/min)
 – 25ml, 1ml/h (0,4mcg/kg/min)
 1mg ---- 1ml
 7,2mg ---- X
 X = 7,2ml
7,2ml em 92,8ml = 100ml – 1ml/h /(0,1mcg/kg/min)
 100ml ----7,2ml
 25ml ---- X
 X = 1,8ml
1,8ml em 23,2ml = 25ml – 1ml/h /(0,1mcg/kg/min)
EXEMPLOS PRÁTICOS

44. Adrenalina (1mg/ ml) dose perfusão 0,05-2 mcg/kh/min
Peso 12 kg
 1 mcg/kg/min
1 mcg x 12 kg x 1440 min
17280 mcg passar mg = 17280 mcg: 1000
17,28 mg
1mg— ml
17,28 mg– x
17,28 mg x 1 ml : 17,28 mg
17,28 ml
Via periferica diluir até 100 ml
Dar 17 ml adrenalina + 83 ml de soro fisiologico 0,9%
Passar a 4,1 ml / hora em perfusão
Via central diluir até 50 ml ou 24 ml
Dar 17 ml adrenalina + 33 ml
Passar 2 ml / hora
EXEMPLOS PRÁTICOS

45. Midazolam (5mg/ 1ml) (15mg/ 3ml)
Bolus : 0,01 – 0,3mg/kg/h
Perfusão: 0,1-0,8 mg/kg/h (1-18 mcg/kg/min)
Rectal ,Sublingual,nasal : 0,2-0,7 mg/kg
Peso 10Kg
10kg x 0,2mg = 2mg/h
2mg ---- X
5mg ---- 1ml
X = 0,4ml/h
Vecuronio (4mg/ 2ml)
Bolus : 0,1 mg/kg
Perfusão : 0,06—02mg/kg/h
Peso 10Kg
10kg x 0,1mg = 1mg/h
1mg ---- X
4mg ---- 2ml
X = 0,5ml/h
EXEMPLOS PRÁTICOS

46. Fentanilo (50mcg/ 1ml)
Bolus : 1 – 5mcg/kg/h
Perfusão: 1-15 mcg/kg/h
Peso 10Kg
10kg x 1mcg = 10mcg/h
10mcg ---- X
50mcg ---- 1ml
 X = 0,2ml/h
Tramal (100mg/ 2ml)
1-2 mg/kg/dia
Perfusão: 0,2 – 0,4mg/kg/h
Peso 10Kg
10kg x 0,4mg = 4mg/h
4mg ---- X
100 mg ---- 2ml
X = 0,08ml/h
EXEMPLOS PRÁTICOS

47. Perfusões
Criança, 1 ano
 
Peso 10Kg
 
•Midazolam 72 mg até 24ml Dx 5% ev a 1ml/h (5mcg/kg/min)
 
•Midazolam 2mg SOS
 
•Fentanil 720 micro até 24ml Dx 5% ev a 1ml/h (3mcg/kg/h)
 
•Fentanil 10 micro SOS lento
 
•Rocurónio 100mg até 24ml Dx 5% ev a 1ml/h (7mcg/kg/min)
 
•Rocurónio 6mg SOS

48. Midazolam
Criança, 1ano, Peso 10Kg
Perfusão Dose 2-10 mcg/kg/min
Midazolam 72 mg até 24ml Dx 5% ev a 1ml/h (5mcg/kg/min)
Ampolas (15mg/3mL e 50mg/10ml) ==»» 5mg/mL
Logo
Para preparar até 24mL. Precisamos de 24mL – 14,4mL = 9,6mL Dx 5%
Bolus
Midazolam 2mg SOS
A solução injetável de midazolam precipita na presença de bicarbonato de sódio.
Preparar em seringa opaca, fotossensível
14,4mL de midazolam + 9,6mL Dx 5% = 24mL de perfusão de
midazolam
5mg ----------1mL
72mg ---------x
x=14,4mL
midazolam
5mg ----------1mL
2mg -----------x x=0,4mL midazolam
40U



4
0
U

49. Perfusões
Criança, 1 ano
 
Peso 10Kg
 
•Midazolam 72 mg até 24ml Dx 5% ev a 1ml/h (5mcg/kg/min)
 
•Midazolam 2mg SOS
 
•Fentanil 720 micro até 24ml Dx 5% ev a 1ml/h (3mcg/kg/h)
 
•Fentanil 10 micro SOS lento
 
•Rocurónio 100mg até 24ml Dx 5% ev a 1ml/h (7mcg/kg/min)
 
•Rocurónio 6mg SOS

50. Fentanil
Criança, 1ano, Peso 10Kg
Perfusão Dose 1-15mcg/kg/h

Fentanil 720 mcg até 24ml Dx 5% ev a 1ml/h (3mcg/kg/h)
Ampolas (0,5mg/10mL) 500 mcg/10mL
Logo
Para preparar até 24mL. Precisamos de 24mL – 14,4mL = 9,6mL Dx 5%

Bolus
Fentanil 10mcg SOS lento
Retirar 1 ml de fentanil (100mcg) e diluir até 10 com sf fentanil 10mcg/mL
14,4mL de Fentanil + 9,6mL Dx 5% = 24mL de perfusão de
Fentanil
500mcg ----------10mL
720mcg ---------x
x=14,4mL Fentanil
50mcg ----------1mL
10mcg -----------x x=1mL Fentanil diluído
1mg=1000
mcg

51. Fentanilo
Apresentação (0,5mg/10mL), (500 mcg/10mL),
(0,05mg/ml) (50 mcg/ml)
ou (0,1mg/2ml) (100 mcg/2ml)
Dose: 3 mcg/kg/h
Peso: 10 kg
3 mcg x 10 kg x 24= 720 mcg
720 mcg – x
500 mcg – 10 ml
x= 14.4 ml
Diluir em 9.6 ml de SF + 14.4 ml de fentanilo
1mg=1000 mcg

52. Midazolam
Exercicio: peso 10 kg, midazolam (5mg/ml) em perfusão
5 mcg x 10 kg x 1440 min = 72 000 mcg
72000 mcg/1000= 72 mg
Apresentação 5mg/ml
72 mg - x
5 mg - 1 ml
X= 14.4 ml
Veia central ou periférica
Até 24 ml
Diluir em 9,6 ml de SF + 14,4 ml de midazolam
Passar 1 ml/h

53. Perfusões
Criança, 1 ano
 
Peso 10Kg
 
•Midazolam 72 mg até 24ml Dx 5% ev a 1ml/h (5mcg/kg/min)
 
•Midazolam 2mg SOS
 
•Fentanil 720 micro até 24ml Dx 5% ev a 1ml/h (3mcg/kg/h)
 
•Fentanil 10 micro SOS lento
 
•Rocurónio 100mg até 24ml Dx 5% ev a 1ml/h (7mcg/kg/min)
 
•Rocurónio 6mg SOS

54. 1.Manual de Diagnóstico e Terapêutica em Pediatria, 5ª edição J.Guerrero Fernández,
J.A.Ruiz Domínguez, J.J.Menéndez Suso, A.Barrios Tascón – Edita Publimed-2009
2.Manual de Diagnóstico e Terapêutica em Pediatria, 6ª edição J.Guerrero Fernández,
A.Cartón Sánchez, A.Barreda Bonis, J.J.Menéndez Suso, J.A.Ruiz Domínguez, Editora
Médica Panamericana, S.A. – 2018
3.Manual de cuidados intensivos pediatricos – tercera edición Jesús López-Herce Cid ,
Cristina Calvo Rey, Aristides Baltodano Aguero, Corsino Rey Galán, Antonio Rodríguez
Nunez, Manuel José Lorente Acosta- Edita Publimed -2009
BIBLIOGRAFIA

55. MUITO OBRIGADO