Farmacoterapia-en-salud-mental.202585pdf

faraFarma

1. Farmacoterapia en salud mental
Md. Esp. Daniela Barrera Meléndez
Toxicóloga Clínica –FUCS
Farmacovigilancia HUEM

2. ¿Qué es Farmacoterapia?
Es definida como la rama de la
farmacología encargada del uso y
administración de medicamentos con el
fin de restaurar la Salud de los individuos
mediante la cura de la enfermedad

3. Farmacoterapia en salud mental
Implica el uso de medicamentos psicotrópicos:
Estos medicamentos pueden ayudar a aliviar los
síntomas de trastornos como la depresión, la
ansiedad, el trastorno bipolar y la esquizofrenia.
antidepresivos
antipsicóticos
ansiolíticos
estabilizadores del estado de ánimo

4. Farmacoterapia en salud mental
Debe ser utilizada bajo la
indicación y supervisión de un
profesional de la salud
Según el historial médico y los
síntomas del paciente
(individualizado) se
determinara el medicamento
más adecuado y la dosis
correcta.
Es fundamental seguir las
indicaciones del médico y no
modificar la dosis o
interrumpir el tratamiento sin
su consentimiento
Estos medicamentos pueden
tener efectos secundarios o
reacciones adversas.

5. Principios de la farmacoterapia
en salud mental
1. Tener en cuenta los beneficios y riesgos potenciales para cada paciente
2. La mayoría de los trastornos psiquiátricos pueden abordarse eficazmente
mediante intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.
3. No se debe prescribir antes de realizar una evaluación clínica detallada, si
cumple criterios de iniciar tratamiento
4. Evaluar y hacer seguimiento a adherencia farmacoterapéutica y a entrega
de medicamentos por el sistema de salud

6. Recomendaciones para una
adecuada prescripción:
5. Hay que dejarle claro al paciente que el tratamiento es por un período
planificado con antelación.
6. El ajuste de la dosis de la mayoría de los tratamientos farmacológicos debe
hacerse gradualmente, especialmente en los adultos mayores y en los
pacientes con enfermedades concomitantes.
7. Debe recetarse la dosis eficaz mínima, requerida para tratar los síntomas
presentes y de la situación social, psicológica y geográfica del paciente

7. Recomendaciones para una
adecuada prescripción:
8. Los pacientes deben tener información acerca de los posibles efectos
secundarios, así como de las medidas que deben tomarse para su manejo
9. Los profesionales de la salud deben conocer todas los medicamentos,
fitoterapeuticoso spa que el paciente esté tomando y las interacciones
posibles. Eje: alcohol + benzodiazepinas no deben tomarse
simultáneamente.
10. Los profesionales de la salud deben ser conscientes de que algunos
fármacos utilizados para los trastornos mentales están bajo control especial

8. Recomendaciones para una
adecuada prescripción:
11. Los profesionales de la salud deben vigilar regularmente el consumo de
medicamentos y deben preguntar específicamente qué cantidad se ha
tomado.
12. Tener en cuenta antecedentes de intento de suicidio o el simple
pensamiento. Se deben limitar la cantidad de medicamentos prescritos y
elaborar un régimen en el que haya vigilancia clínica frecuente y también
seguimiento por parte de miembros de la familia y amigos.

9. Recomendaciones para una
adecuada prescripción:
13. En la historia clínica, los prestadores de servicios de salud siempre deben
tener en cuenta los antecedentes de abuso de sustancias, incluido el abuso
de psicofármacos.
14. La suspensión de los psicofármacos debe hacerse gradualmente (25% de
la dosis por semana)
15. En general, debe evitarse la politerapia, uso concurrente de 2 o más
medicamentos pertenecientes a la misma clase farmacológica (eje: 2 o más
antipsicóticos o 2 o más antidepresivos).

10. Farmacoterapia vs Psicoterapia

11. Clasificación de los medicamentos
utilizados en salud mental
Grupos
farmacológicos
Indicación Antidepresivos
Antidepresivos Trastornos
depresivos,
trastornos de
ansiedad,
Trastornos por
consumo de
sustancias
psicoactivas.
Antidepresivos tricíclicos:
amitriptilina, Imipramina
ISRS: Sertralina, Fluoxetina,
Escitalopram
ISRSN: Venlafaxina
IMAO: fenelzina
Antidepresivosnoradrenérgicoso
serotoninérgicos selectivos(NaSSA):
Mirtazapina

12. Clasificación de los medicamentos
utilizados en salud mental
Grupos
farmacológicos
Indicación Medicamentos
Antipsicóticos Trastornos
psicóticos (psicosis
aguda,
esquizofrenia,
delirium, psicosis
tóxica, demencia)
Típicos: Haloperidol, Clorpromazina,
Levomepromazina
Atípicos: Clozapina, Risperidona,
Quetiapina, Olanzapina, Aripiprazol.

13. Clasificación de los medicamentos
utilizados en salud mental
Grupos
farmacológicos
Indicación Medicamentos
AnsiolíticosTrastornos de ansiedad
generalizada o mixta,
Síndromes de Abstinencia,
trastornos del sueño.
Benzodiacepinas: Alprazolam,
Clonazepam, Lorazepam,
Midazolam, Diazepam
Medicamentos Z: Eszopiclona,
Zolpidem, Zopiclona
Estabilizadores
del estado de
ánimo
Trastorno afectivo bipolar
(TAB), Trastorno
esquizoafectivo intermitente,
Trastorno depresivo mayor,
Trastornos borderlines,
Consumo de SPA
Carbonato de Litio
Anticonvulsivos:
Carbamazepina, acido valproico,
Lamotrigina

14. Uso de la farmacoterapia en
trastornos depresivos
¿ Como actúan los
antidepresivos?
La mayor parte actúan sobre la
recaptación de monoaminas.
La acción inhibidora sobre la
recaptación de noradrenalina
o 5-HT conduce a un
incremento de estas aminas en
el espacio sináptico, gracias al
cual se produce el efecto
antidepresivo

15. Uso de la farmacoterapia en
trastornos depresivos
¿ Actúan de inmediato?
El tratamiento durante una o dos semanas con estos
antidepresivos puede acabar produciendo una desensibilización
o disminución de los receptores 2-adrenérgicos o 5-HT1A, lo
que debe conducir a que el funcionamiento noradrenérgico o
serotoninérgico se normalice e incluso se incremente.
Se debe informar al
paciente que el efecto
del medicamento inicia
después de 2 semanas

16. Interacciones medicamentosas
Alcohol y tricíclicos. Puede esperarse un aumento de la sedación.
Antipsicóticos y fluoxetina. La concentración de los antipsicóticos en general aumenta.
Barbitúricos y tricíclicos. La concentración sérica de amitriptilina en general se reduce.
Carbamazepina y tricíclicos. Puede aumentar el metabolismo de la amitriptilina.
Fenitoína y fluoxetina. La concentración de fenitoína en general aumenta.
Simpaticomiméticos vasoconstrictores y tricíclicos. La respuesta se refuerza, por ejemplo, la
hipertensión y las arritmias.
Warfarina y fluoxetina. Puede elevarse el INR (índice internacional normalizado).

17. Reacciones adversas
ADT: efectos
anticolinérgicos y
cardiovasculares
ISRS: activación,
agitación, temblor,
mareos, insomnio,
náuseas, diarrea,
problemas sexuales,
cefalea, hiponatremia,
pérdida de peso y
erupción cutánea.
antidepresivos pueden
inducir o empeorar las
ideas e intentos de
suicidio en las primeras
fases del tratamiento
La hiponatremia es rara
pero potencialmente
grave

18. Uso de la farmacoterapia
en trastornos de ansiedad
¿ Como actúan los ansiolíticos?
Son fármacos depresores del SNC.
Agonistas del receptor GABA-A,
permiten entrada masiva de cloro al
interior de neurona, hiperpolarizándola.

19. Uso de la farmacoterapia
en trastornos de ansiedad
¿ Pueden causar dependencia?
Las benzodiazepinas no deben administrarse durante más de 4
semanas, ya que el uso a largo plazo puede inducir dependencia y
síndrome de abstinencia.
Se deben evitar la prescripción y administración de benzodiazepinas
en los individuos proclives a la adicción.

20. Interacciones medicamentosas
Alcohol y benzodiazepinas. Los efectos sedantes aumentan
entre un 20 y un 30%.
Clozapina y benzodiazepinas. Aumenta la sedación y la
hipotensión.
Levodopa y benzodiazepinas. Se reduce el efecto de la
levodopa.

21. Reacciones adversas
Los más frecuentes:
somnolencia, sedación y
debilidad muscular
Menos frecuentes: vértigo,
cefalea, confusión, depresión,
disartria, cambios en la libido,
temblor, trastornos visuales,
retención urinaria o
incontinencia, alteraciones
gastrointestinales, cambios en la
salivación y amnesia
Sindrome de dependencia o
abstinencia.

22. Uso de la farmacoterapia en
trastornos psicóticos
¿ Como actúan los antipsicóticos?
Los antipsicóticos bloquean a nivel
central los receptores
dopaminérgicos D2.
En concentraciones terapéuticas
bloquean también los receptores de
serotonina 5-HT2 y, con diferente
sensibilidad, algunos otros subtipos
de receptores noradrenérgicos,
colinérgicos e histaminérgicos.
Bloquean las vías: mesolímbicas,
mesocorticales, nigroestriales, sistema
tuberoinfundibular, nivel bulbar

23. Uso de la farmacoterapia en
trastornos psicóticos

24. Consideraciones de uso
de los antipsicóticos:
•Antes de comenzar un tratamiento antipsicótico, generalmente se
recomienda comprobar el peso y la presión arterial. Se recomienda
también realizar otras pruebas de seguimiento:
-EKG
-recuento sanguíneo completo
-análisis de urea y electrólitos
-determinación de la creatina-cinasa
-pruebas de la función hepática
-Glucemia
-patrón lipídico
-Prolactina
•Las dosis elevadas de antipsicóticos aumentan el riesgo de RAM sin
proporcionar más ventajas.

25. Interacciones medicamentosas
Alcohol y antipsicóticos. Puede esperarse un aumento de la depresión del sistema nervioso
central, con deterioro de la concentración, somnolencia y letargia.
Anticonvulsivantes y antipsicóticos. Los antipsicóticos disminuyen el umbral de las crisis
convulsivas y por lo tanto pueden antagonizar la acción de los anticonvulsivantes.
Barbitúricos y antipsicóticos. Puede esperarse un aumento de los efectos sedantes.
Carbamazepina y antipsicóticos. La carbamazepina reduce las concentraciones de
haloperidol.
Levodopa y antipsicóticos. Los antipsicóticos antagonizan la acción terapéutica de la
levodopa y viceversa.

26. Reacciones adversas
Reacciones neurológicas
•incluyen efectos de tipo
parkinsoniano (temblor de reposo,
acinesia, rigidez); distonías agudas
(espasmos musculares prolongados,
lentos); acatisia (sentimiento
subjetivo de agitación); síndrome
neuroléptico maligno (fiebre,
sudoración, confusión, aumento de
la presión arterial y del pulso, rigidez
muscular, elevación de la creatina-
cinasa, insuficiencia renal); discinesia
tardía (movimientos anormales
involuntarios de la lengua, la cabeza,
la cara y la boca); y convulsiones.
Reacciones anticolinérgicas
•efectos periféricos (sequedad de
boca, visión borrosa, estreñimiento,
retención urinaria)
•efectos centrales (agitación grave y
confusión).

27. Conclusiones
•Los psicofármacos en salud mental, son uno de los pilares en
el tratamiento de estas enfermedades
•La elección del tratamiento siempre debe ser individualizada
•Se debe realizar seguimiento farmacoterapéutico, detectando
y reportando a tiempo RAM o eventos adversos
•La terapia farmacológica va de la mano con la no
farmacológica.

28. Bibliografía
1.Herrero Jaén, Sara. (2019). La Farmacología del Cuidado: Una aproximación deductiva
cuidadológicadesde el paradigma de la salud y el modelo de AvedisDonabedian.Ene,13(4),
1348. Epub01 de junio de 2020. Recuperado en 11 de octubre de 2023, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-
348X2019000400007&lng=es&tlng=es.
2.V. Ferreres, J. Pena-Garijo, M. Ballester, S. Edo, I. Sanjurjo, L. Ysern. ¿Psicoterapia,
farmacoterapia o tratamiento combinado? Influencia de diferentes variables clínicas en la
elección del tratamiento. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2012; 32 (114), 271-286. doi:
10.4321/S0211-57352012000200005.
3.Organización panamericana de la salud. “Tratamiento farmacológico de los trastornos
mentales en la atención primaria de salud”. Washington, D.C.: OPS, © 2010