Fegato Ipertensione Portale

1. FEGATO
Ipertensione portale

2. IPERTENSIONE PORTALE

3. IPERTENSIONE PORTALE

4. IPERTENSIONE PORTALE

5. IPERTENSIONE PORTALE

6. IPERTENSIONE PORTALE

7. IPERTENSIONE PORTALE

8. IPERTENSIONE PORTALE

9. Cirrosi

11. Cirrosi macronodulare

12. IPERTENSIONE PORTALE
1000 - 2000 ml/min flusso
7 - 10 mmHg Pressione Portale
Quando vi è un ostacolo PRE - INTRA - POST - Epatico,
vene collaterali si dilatano e diventano Vie Alternative
Vena Gastrica Sinistra, e vasi brevi hanno SHUNTS con il
sistema Azygos (vv. intercostali, diaframmatiche,
esofagee)
Varici Esofagee (Emorroidi, caput medusae, vene portali
endocelomatiche)

13. Circoli collaterali

14. Circoli
collaterali

15. IPERTENSIONE PORTALE
Etiopatogenesi
- 90% Cirrosi I.P. sinusoidale
- PresinusoidaleExtraepatica (trombosi, ostruzione
splenica)
Intraepatica (schistosomiasi,
fibrosi congenita, sclerosi
epatoportale
- PostsinusoidaleSindrome di Budd - Chiari
(ostruzione vv. epatiche)

17. IPERTENSIONE PORTALE
CLINICA
- VARICI: Emorragia (Esofago, Stomaco)
- Varici Duodenali o Rettali: sanguinanti non massivamente
- Varici Retroperitoneali: - raramente sanguinano
- problema chirurgico
- Gastropatia Ipertensiva (alto rischio di sanguinamento,
raramente massivo, difficile da trattare)
- ASCITE
- IPERSPLENISMO (leucopenia, trombocitopenia)
- Encefalopatia Cronica

18. Ipersplenismo

19. Caput medusae

20. Caput medusae

21. Caput medusae

22. Spider nevi

23. Ascite

24. Ascite

25. Ascite
paracentesi

26. Edemi (anasarca)

27. Ittero

28. Ittero

29. Ginecomastia

30. Varici esofago

31. IPERTENSIONE PORTALE
VALUTAZIONE CLINICA
Storia Clinica
1) Etiologia: alcool, epatiti, trasfusioni, sepsi
neonatali, contraccettivi, viaggi o
origini
2) Evoluzione: gravità e numero di sanguinamenti
3) Condizioni generali: funzionalità epatica,
affaticamento, anoressia,
ascite

32. IPERTENSIONE PORTALE
VALUTAZIONE CLINICA
Esame Fisico
Ittero
Foetus Epatico
Encefalopatia
Tremori
Porpora
Ginecomastia
Edemi
ADDOME
ISPEZIONE
PERCUSSIONE
PALPAZIONE

34. IPERTENSIONE PORTALE
Cirrosi: Stadiazione sec. Child-Pugh
Ascite AssenteBen Mal
ControllataControllata
Encefalopatia AssenteMinima Manifesta
Albumina g% > 3,5 3,5 - 3 < 3
Tempo di
Quick % > 80 80 - 50 < 50
Bilirubinemia mg % < 2 2 - 3 > 3
Punteggio di ogni
parametro 1 2 3
Rischio A B C
Punteggio 5-6 7-9 10-15

35. IPERTENSIONE PORTALE
VARICInel 60% dei cirrotici
Mortalità in aumento CHILD C:
70 - 80%
Primo Sanguinamento: Mortalità 40%

36. IPERTENSIONE PORTALE
Varici Esofagee

37. IPERTENSIONE PORTALE
Varici Esofagee

38. IPERTENSIONE PORTALE
Varici Esofagee

39. IPERTENSIONE PORTALE
Varici Gastriche

40. IPERTENSIONE PORTALE
Gastropatia da Ipertensione Portale

41. IPERTENSIONE PORTALE
Varici Duodenali

42. IPERTENSIONE PORTALE
VARICInel 60% dei cirrotici
Mortalità in aumento CHILD C:
70 - 80%
Primo Sanguinamento: Mortalità 40%

44. IPERTENSIONE PORTALE
Sanguinamento da Varici Esofagee

45. IPERTENSIONE PORTALE
Sanguinamento da Varici Esofagee

46. IPERTENSIONE PORTALE
Varici Gastriche

47. IPERTENSIONE PORTALE

48. IPERTENSIONE PORTALE

49. IPERTENSIONE PORTALE
TRATTAMENTO
Sengstaken - Blakemore
Endoscopia + Scleroterapia
o Legatura Elastica
Vasocostrittori (Rischio Necrosi)

50. IPERTENSIONE PORTALE
TRATTAMENTO
Endoscopia
Legatura
Elastica

51. IPERTENSIONE PORTALE
Legatura Varici Esofagee Sanguinanti

52. IPERTENSIONE PORTALE
Legatura Varici Esofagee Sanguinanti

53. IPERTENSIONE PORTALE
Legatura Varici Esofagee Sanguinanti

54. IPERTENSIONE PORTALE
Legatura Varici esofagee Sanguinanti

55. Legatura Varici esofagee Sanguinanti

56. IPERTENSIONE PORTALE
Scleroterapia
endoscopica Varici
Esofagee Sanguinanti
esofago

57. IPERTENSIONE PORTALE
Scleroterapia
endoscopica Varici
Esofagee Sanguinanti
fondo gastrico

58. IPERTENSIONE PORTALE
TRATTAMENTO
Sengstaken - Blakemore
Endoscopia + Scleroterapia o Legatura Elastica
Vasocostrittori (Rischio Necrosi)
Trapianto - OLTx
TIPS (shunt con stent pervia
transgiugulare:
Problema di Trombosi nel 66%
entro 1 anno)
TRATTAMENTO
CHILD B e C

59. IPERTENSIONE PORTALE
ASCITE
Trattamento +++ Medico
- Diuretici
- Riduzione Apporto di Sodio
- Paracentesi “ Large Volume”
Shunts porto sistemici
Shunts Peritoneo - Giugulare

60. IPERTENSIONE PORTALE
conservativo
Sonda
Sengstaken-
Blakemore
Pallone
gastrico
= 250 ml
Pallone
esofageo
= 20
mmHg

61. IPERTENSIONE
PORTALE
Sonda
Sengstaken-
Blakemore
Pallone
gastrico
= 250 ml
Pallone
esofageo
= 20
mmHg

62. IPERTENSIONE
PORTALE
Sonda Linton
Pallone gastrico = 250 ml

63. Circoli collaterali

64. Radiologia interventistica
TIPSS
Trans-jugular
Porto-
sistemic-
shunt

65. Radiologia interventistica

66. Radiologia interventistica

67. Radiologia interventistica - TIPPS
Angiografia post-TIPSS

68. IPERTENSIONE PORTALE
CHIRURGIA
SHUNT Porto CavaliNon selettivi
Selettivi (Warren)

69. Angio RNM SHUNT Porto Cavali
Selettivi (Warren)

70. CHIRURGIA Transezione esofago

71. Shunt peritoneo-
venoso

72. Shunt
peritoneo-
venoso

73. Shunt peritoneo-
venoso

74. IPERTENSIONE PORTALE
Caso Clinico
Uomo, 44 aa.
Caucasico, etilista
Ammissione: Ematemesi e melena
FC 115 b/m, PA 80/60 mmHg
Paz. pallido, freddo, agitato,
modicamente itterico
E.O.: Milza e fegato palpabili, modica ascite

75. IPERTENSIONE PORTALE
Caso Clinico
Hb: 7,8 g/dl
Bilirubina 2,5 mg/dl
Albumina 3,4 g/dl
PT: 15,0 sec.
SGOT: 230 U/L
SGPT: 90 U/L
Epatite: Markers negativi
Esami
di Laboratorio
CHILD B

76. IPERTENSIONE PORTALE
Caso Clinico
- Riequilibrio Volemico (trasfusione)
- Plasma fresco
- Endoscopia + sclerosi
- Ecografia: Modica Ascite
Vena Porta Pervia
Vene sovraepatiche pervie
Biopsia: Cirrosi Alcoolica

77. IPERTENSIONE PORTALE
Caso Clinico
Evoluzione:
- Ripetute Endoscopie e sclerosi
- Sviluppo di una grande varice gastrica
- non più Ascite
- Child B ---> Child A
- Indicazione a “Warren”
- OK

78. IPERTENSIONE PORTALE
Caso Clinico
Considerazioni
î Sanguinamento come primo segno
î Prima terapia: sclerosi
î Varice Gastrica: non consente Terapia Conservativa
î Child A, ma sanguinamenti dopo sclerosi
indicazione a “WARREN”

79. IPERTENSIONE PORTALE