Feohifomicose

Feohifomicose

1. Paula Maria Ferreira de Campos Vinicius Henrique Buzzi Feohifomicose

2. Acomete geralmente populações rurais de regiões tropicais da america do sul e central, pacientes com imunodeficiencia decorrente de uso prolongado de medicamentos, idosos , HIV+, quimioterapicos. Obs : A presença de imunossupressão não é condição obrigatoria para ocorrencia de feohifomicose .

3. A Feo-hifomicose é um termo que faz referência a infecções oportunistas cutâneas , subcutaneas e sistemicas, é uma doença causada por fungos demáceos, principalmente pelo generos Wangiella, Alternaria e Exopbiala . Introdução :

4. Paciente sexo Masculino, 45 anos, casado, motorista, residente em Balneário Camboriú (SC). Relato: Máculas eritêmato-escamosas e pruriginosas na região inguinal esquerda deslocada até a hemibolsa escrotal esquerda. Utilizou metodos de auto-medicação como cremes ocasionando o desaparecimento das lesões. Nos finais de semana, como habito trabalhava na horta em contato direto com a terra, relatando apos 2 meses, o aparecimento de lesão unica com abscesso, pruriginosa e as vezes dolorosa na bolsa escrotal esquerda, aumentado o volume e drenagem espontanea do exsudato. Relato do Caso :

5. Urologista : 1º consulta ao urologista: Foi realizada a drenagem cirurgica e encaminhada fragmento para exames histopatologicos. Resultado : Identificação de inflamação crônica inespecifica, tecido em granulação e fibrose tecidual . 2º consulta ao urologista: Decorrente da recidiva da lesão, foi então realizado exérese e encaminhado para novo exme histopatologico. Resultado : o mesmo da primeira amostra/consulta. Sendo portanto encaminhado ao dermatologista. Avaliação Clinica e Laboratorial :

6. Relato de lesão com abscesso subcutaneo, unica, não saliente, palpavel de 4 cm, cicatrizes atroficas, presença de fistula com saida de exsudato serossanguinolenta e sem linfonodos palpaveis Fig 1 e 2 Dermatologista :

7. Hemograma , glicemia e provas de função renal e hepatica com resultados normais. VDLR-quantitativo FTA-Abs - (Fluorescent Treponemal Antibody) Anti HIV 1 e 2 Diabetes mellitus Resultado : todos negativos Laboratorial:

8. A coleta foi realizada com swab no interior da lesão atravez da fistula existente e armazenada em salina 0,85%. Exame direto: Hifas demaceas com predominancia de elementos leveduriformes. Fig 3. Resultado Micologico :

9. Utilizado Agar Sabouraud-glicose a 2%, 20º - 30º durante 30 dias Macromorfologia: Fig. 4. Apos 10 dias apresentou micelio aereo, extura aveludada, pontos negros-amarronzados e o reverso oliva-acinzentado. Cultura:

10. Compativeis com Exophiala jeanselmei Fig. 5 Micromorfologia:

11. Agente tipico causador da feo-hifomicose subcutanea, sua infecção esta relacionada a inoculação direta em traumas,cortes,ferimentos contaminados com terra, vegetais, plantas e madeiras em decomposição. Exophiala jeanselmei :

12. Utilização de Fluconazol 450mg via oral 1x na semana durante 12 semanas, apresentando regressão da lesão. No periodo pre-operatorio foi administrado 150mg de fluconazol diariamente por 1 semana, para posterior excisão cirurgica da lesão. Tratamento :

13. Medicamentos alternativos para tratamento acompanhado de processos cirurgicos são terbinafina , itraconazol, cetoconazol, fluconazol, anfotremicina B. Outros medicamentos:

14. Realização do exame histopatologico com metodo de PAS-CD com pesquisa de fungos negativa, confirmando o bom resultado do tratamento. O paciente não apresentou durante o companhamento por 5 anos nenhuma reincidiva. Cura:

15. OBRIGADO!!