Fibrilacion auricular y flutter auticular.pdf

medicina

1. Fibrilación auricular
Flutter

2. Fibrilación
Auricular

3. ¿qué es?
Es la arritimia cardiaca más frecuente.
Se trata de múltiples y pequeñas ondas fibrilatorias de
diferente amplitud, morfología y duración, que provocan
un ritmo auricular caótico e irregular.

4. ¿por qué pasa?
Hay una despolarización caótica y
desordenada de las aurículas por
múltiples frentes de ondas en forma
simultánea.
Se pierde la función mecánica de la
contracción auricular.
Conducción oculta⟶ conducción
decremental completa por una
penetración parcial del nodo AV.
Los estímulos pasan a los ventrículos
de forma irregular, causando una
arritmia completa.

5. Diagnóstico electrocardiográfico
Ausencia de onda P.
Ondas F⟶ ondas auriculares
pequeñas e irregulares (400-
700x´).
Complejo QRS.
Arritmia completa⟶ Se
manifiesta por intérvalos R-R
diferentes.

6. Aberrancia en Fibrilación auricular En presencia de fibrilación auricular, seguido de una diástole larga, aparece un latido
supraventricular cerrando el ciclo, con un ciclo corto. Favoreciendo la parición del fenómeno de
Ashman.

7. Diagnóstico diferencial con extrasístoles ventriculares
1.El latido conducido con aberrancia conserva el 1er Vector de los latidos
normalmente conducidos.
2.Tiene imagen de bloqueo de rama derecha.
3.Fenómeno de Ashman.
4.El intérvalo de acoplamiento es variable.
5.El grado de imagen de bloqueo de rama es variable en los distintos
latidos.
6.El complejo conducido no tiene pausa compensadora.

8. Clasificación temporal Definición
De nuevo diagnóstico No ha sido diagnosticada previamente
Paroxística
Termina espontáneamente en un plazo de 7 días o con la ayuda de una
intervención.
La mayoría de los episodios que terminan por sí solos duran <48 horas.
Persistente
Episodios que no se resuelven por sí solos.
FA persistente de larga duración⟶ FA continua de al menos 12 meses de
duración.
El control del ritmo sigue siendo opción terapéutica.
Permanente FA para la cual no se planean más intentos de restauración del ritmo sinusal.
Clasificación fibrilación auricular

9. concepto clínico Definición
FA clínica FA sintomática o asintomática documentada mediante un ECG.
FA subclínica detectada por
dispositivo
Episodios asintomáticos de FA detectados en dispositivos de monitorización continua.
Se necesita confirmación por parte de un profesional que revise los ECG
intracardiacos o un ritmo registrado en el ECG.
FA inducida por
desencadenante
Nuevo episodio de FA en proximidad a un factor precipitante y potencialmente
reversible.
FA temprana FA de inicio entre 3-24 meses.
FA autolimitada FA paroxística que termina espontáneamente.
FA no autolimitada
FA que no termina espontáneamente y que, en caso necesario, solo puede terminarse
mediante una intervención.

10. Tratamiento

11. Manejo de fc en el contexto agudo
En episodios agudos, se debe determinar y tratar las causas subyacentes que desencadenan la
FA.
Tratamiento de sepsis.
Abordaje de la sobrecarga de líquidos.
Manejo de shock cardiogénico.
Se prefiere el inicio de tratamiento con beta-bloqueadores y diltiazem/ verapamilo, por su acción
rápida.
Puede ser necesario utilizar tratamiento combinado con digoxina.
En pacientes hemodinámicamente estables o con FEVI deteriorada se puede dar:
Amiodarona IV.
Landiolol.
Digoxina.

13. ¿Hemodinámicamente estable?
Iniciar control de frecuencia
SI
Cardioversión eléctrica
NO
FEVI ≤40%
Beta-bloqueador, digoxina,
diltiazem o verapamilo
NO
Beta-bloqueador o
digoxina
SI
Fibrilación auricular de nuevo diagnóstico

14. Objetivo de control de frecuencia.
FR en reposo: <110 lpm.
Control más estricto si los síntomas persisten
Fibrilación auricular pAROxística
FEVI ≤40%
Beta-bloqueador o digoxina
SI
Beta-bloqueador, digoxina, diltiazem o
verapamilo
NO
Toma de decisiones sobre control del ritmo
ICFEr
FEVI ≤40%⟶ Amiodarona
Estable (FEVI 40-49%)⟶ Amiodarona o dronedarona
Ausencia o mínima⟶ Dronedarona, flecanicida o propafenona
Tratamiento con fármacos
antiarrítmicos
Ablación con catéter
Recurrencia de síntomas
Falla de medicamentos antiarrítmicos
Ablación con catéter
Falla de abación
Recurrencia de síntomas
Repetir ablación
Ablación qx/ híbrida
Tratamiento con fármacos antiarrítmicos

15. Seguir AF-CARE
Fibrilación auricular permanente
FEVI ≤40% FEVI >40% Gravemente sintomático y
hospitalizados por IC
Iniciar beta-bloqueador o digoxina
Iniciar beta-bloqueador, digoxina,
diltiazem o verapamilo
Ablación del nodo AV y TRC
Objetivo de control de frecuencia
Evaluación periódica
Objetivo de control de frecuencia
Evaluación periódica
Continuar beta-bloqueador
o digoxina
NO
Combinación de beta-bloqueador
y digoxina
SI
Continuar con beta-bloqueador,
digoxina, diltiazem o verapamilo
NO
Combinación de beta-bloqueador con
digoxina o diltiazem/verapamilo con digoxina
SI
Objetivo de control de frecuencia
Continuar la revisión y seguimiento
según AF-CARE
NO
Intensificar tratamiento
SI
Evaluación para ablación AV
combinada con marcapasos

16. Anticoagulación oral
Prevención de ECV y el tromboembolismo.
CHADS-VA.2 2
Antagonistas de vitamina K.
Warfarina.
Derivados de la cumarina y la indandiona.
Anticoagulantes orales de acción directa.
Apixabán 5 mg/ 2x día.
Dabigatrán 150mg/ 2x día.
Edoxabán 60mg/ día.
Rivaroxabán 20mg/ día.

17. Flutter
auricular

18. ¿qué es?
Es un tipo de taquicardia supraventricular.
Sus características fisiopatológicas son peculiares, ya
que, el mecanismo desencadenante no es el mismo con el
que se autosostiene.

19. ¿por qué pasa?
Inicio⟶ Extrasístole auricular.
Se mantiene por el movimiento
circular alrededor de la aurícula
derecha o izquierda viajando por el
endocardio.
El estímulo que alcanza al nodo AV
será el que llegue a los ventrículos,
siempre y cuando no esté en periodo
refractario absoluto.

20. Diagnóstico Electrocardiográfico
1.Ondas auriculares de flutter
(ondas F).
a.Ondas regulares en “dientes
de sierra”.
b.Frecuencia alrdededor de
300x´ (270-320x´).
c.Ondas F negativas en DII,
DIII Y aVF.
d.Ondas F positivas en aVR y
aVL.
Flutter auricular tipo i
En flutter tipo II las ondas F son positivas en DII, DIII y aVF

21. 1:1 Arritmia grave, por la alta
frecuencia ventricular.
Produce alteraciones
hemodinámicas, síncope,
choque, edema, etc.
Ondas F no son claras.
Frecuencia ventricular
300x’.
Ritmo regular.
QRS ensanchado. 2:1 Más frecuente.
Sospecha⟶ frecuencia
ventricular 150x´y
rítmica.
Ondas F ocultas en
QRS (a veces).
Puede confundirse
con taquicardia
auricular. 3:1 Ritmo ventricular
irregular (arritmia
incompleta). Diagnóstico Electrocardiográfico
Flutter auricular tipo i-- Conducción av

22. Cardioversión.
Electrocardiográfica + marcapasos
(transitorio o definitivo).
Ablación con catéter.
Anticoagulación oral.
Tratamiento

23. ¡Gracias!

24. Molano, F. J., & González Durán, A. (2020). Cardin: Manual didáctico para la lectura de electrocardiogramas
(1). Editorial Medica Panamericana.
a
Guadalajara, J. F. (2006). Cardiología (6). Méndez editores.
a
Cosío, F. G., Pastor, A., Núñez, A., Magalhaes, A. P., & Awamleh, P. (2006). Flúter auricular: perspectiva clínica
actual. Revista Española de Cardiología, 59(8), 816-831. https://doi.org/10.1157/13091886
Secardiología. (2024). Guía ESC 2024 sobre sobre el manejo de la fibrilación auricular. Sociedad Española de
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Referencias Bibliográficas