Ficha de atendimento previdenciaria

Modelo de ficha de atendimento previdenciário para advogados especialistas na área.

1. CADASTRO DE CLIENTENOME:___________________________________________________Serviço Pretendido:CAD-SENHA INSS_________________NIT/PIS_________________Nº de Benefício_______________Mãe_______________________________________________________Estado Civil____________Data Nasc.:___/___/_____Idade:_____Profissão____________________________RG_________________ __UF____CPF_____________________ __CTPS Nº__________________Série nº______________Endereço:_____________________________________________________nº________Bairro_________Cidade_____CEP___________-____Telefone_________________________Celular________________E-mail: ____________________________________________OBSERVAÇÕES:Retorno___/___/___ Hora________ Valor______ Pago () Sim () NãoMEU INSS1ª – Recebeu algum Benefício do INSS nos últimos 5 anos? () Sim – Qual?_____________________ () Não2ª – Pagou Carnê do INSS nos últimos 5 Anos? () Sim – Valor: R$__________ () Não3ª – Perdeu alguma CTPS? () Sim () Não4ª – Qual valor do último salário ou contribuição? _______________•ENTREVISTA Problemas de Saúde: Sim () Quais? Não ( )Composição/Renda Familiar:

2. 1 – Histórico de pedidos administrativos e judiciais1.1 Você está trabalhando no momento( ) Sim( ) Não1.2 Você recebe algum desses benefícios?( ) Aposentadoria por _______________( ) Pensão por Morte( ) Auxílio Doença( ) Seguro-desemprego( ) Amparo Assistencial( ) Não recebo nenhum1.3 Qual desses benefícios você já pediu no INSS?( ) Aposentadoria( ) Pensão por Morte( ) Auxílio Doença( ) Amparo Assistencial( ) Nunca pedi estes benefíciosData de Entrada do Requerimento: ____________1.4 Você já entrou com algum processo na justiça contra o INSS?( ) Aposentadoria( ) Pensão por Morte( ) Auxílio Doença( ) Amparo Assistencial( ) Outro. Qual? _____________( ) Nunca entrei com processo contra o INSS2 – Histórico de trabalho Especial

3. 2.1 Selecione com qual desses agentes insalubres você trabalha ou já trabalhou. Acima da linha, escreva o nome da empresa em que você estava em contato com este agente.( ) Muito ruído _________________( ) Muito calor _________________( ) Muito frio _________________( ) Eletricidade _________________( ) Agentes químicos (como graxas, produtos de limpeza, tintas, combustível)_________________________( ) Trabalho em altura _________________( ) Com porte de arma de fogo _________________( ) Agentes biológicos (como pessoas, animais doentes, contato com sangue, lixo, etc.) _________________2.2 Conhece alguém que trabalhou na mesma empresa que você e conseguiu uma Aposentadoria Especial?( ) Sim. Qual o nome deste colega? __________________( ) Não2.3 Você já foi testemunha de algum colega em um processo de Aposentadoria Especial?( ) Sim. Qual o nome deste colega?( ) Não2.4 Você já teve alguma doença por causa do trabalho?( ) Sim. Qual?( ) Não3 – Histórico de trabalho ruralSe você nunca trabalhou no meio rural, pule direto para o item 4.3.1 Quando você trabalhou no meio rural?3.2 Onde era a propriedade rural?3.3 De quem era a propriedade rural?

4. 3.4 Quantas pessoas da sua família trabalhavam nesta propriedade rural?3.5 Qual era o tamanho das terras? Quanto deste espaço era utilizado para plantio ou criação de animais?3.6 O que era plantado e criado na propriedade rural?3.7 Quantos empregados tinha na propriedade rural?3.8 Qual era o maquinário utilizado na propriedade rural?3.9 Alguém da sua família pertencia a alguma cooperativa? Qual?3.10 Tem parentes que usaram o tempo rural para se aposentar? Quem?3.11 Você já tem testemunhas que não são seus parentes para comprovar o período rural? Qual o nome delas?4 – Histórico de trabalho Contribuinte individual/Facultativo e outros 4.1 Você já trabalhou sem registro na carteira? Quando e onde?4.2 Você já recolheu o INSS como contribuinte individual (autônomo ou facultativo)? Quando e com o que você trabalhava?4.3 Você já prestou serviço militar? Quando?5 – Documentos que o cliente trouxeAssinale os documentos que você trouxe: RG CPF Comprovante de residência Cópia do processo administrativo CNIS (cadastro nacional de informações sociais) PPP. De quais empresas? LTCAT. De quais empresas? Certificado de reservista Documentos rurais. Quais? Outros. Quais?6 – Documentos que você ainda deve trazer RG CPF

5. Comprovante de residência Cópia do processo administrativo CNIS (cadastro nacional de informações sociais) PPP. De quais empresas? LTACT. De quais empresas? Certificado de reservista Documentos rurais. Quais? Outros. Quais?Eu, ______________________________________, declaro que as informações deste formulário são verdadeiras.Guararema, __ __ ______________ de 2020.________________________________