FICHAS EPIs 2025 revisadas e atualizadas

Documentações de Segurança

1. FICHA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
TERMO DE RESPONSABILIDADE




Documento elaborado por SAMCART SOLUÇÕES EM SEGURANÇA DO TRABALHO LTDA em 04/10/2024 Rev -00



Recebi da empresa LUMILINK ENERGIA LTDA , a título de empréstimo, para meu uso exclusivo e obrigatório
nas dependências da empresa, conforme determinado na NR-6 da Portaria 3.214/78, os equipamentos
especificados neste termo de responsabilidade, comprometendo-me a mantê-los em perfeito estado de
conservação, ficando ciente de que:

1. Recebi treinamento e orientações quanto à necessidade na utilização dos referidos EPI’s, a maneira
correta de usá-los, guardá-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a seu uso
conforme determinado na NR-1 da Portaria 3.214/78.

2. Se o equipamento for danificado ou inutilizado por emprego inadequado, mau uso, negligência ou extravio,
a empresa me fornecerá novo equipamento e cobrará o valor de um equipamento da mesma marca ou
equivalente ao da peça (parágrafo único do artigo 462 da CLT).

3. Fico proibido de dar ou emprestar o equipamento que estiver sob minha responsabilidade, só podendo
fazê-lo se receber ordem por escrito da pessoa autorizada para tal fim.
4. Em caso de dano, inutilização ou extravio do equipamento deverei comunicar imediatamente ao setor
competente.

5. Terminando os serviços ou no caso de rescisão do contrato de trabalho, devolverei o equipamento
completo e em perfeito estado de conservação, considerando-se o tempo do uso do mesmo, ao setor
competente.

6. Estando os equipamentos em minha posse, estarei sujeito a inspeções sem prévio aviso.

7. Fico ciente de que não utilizando o equipamento de proteção individual em serviço estarei sujeito as
sanções disciplinares cabíveis que irão desde simples advertências até a dispensa por justa causa nos
termos do Art. 482 da C.L.T. combinado com a NR-1 e NR-6 da Portaria 3.214/78.





Assinatura do colaborador: _______________________________


Data: __/__/__


Colaborador Cargo Setor
ADINÊ QUEIROZ DOS SANTOS ELETRICISTA OPERACIONAL

2. Documento elaborado por SAMCART SOLUÇÕES EM SEGURANÇA DO TRABALHO LTDA em 04/10/2024 Rev -00
UN EQUIPAMENTO CA DATA ASSINATURA

3. FICHA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
TERMO DE RESPONSABILIDADE




Documento elaborado por SAMCART SOLUÇÕES EM SEGURANÇA DO TRABALHO LTDA em 04/10/2024 Rev -00



Recebi da empresa LUMILINK ENERGIA LTDA , a título de empréstimo, para meu uso exclusivo e obrigatório
nas dependências da empresa, conforme determinado na NR-6 da Portaria 3.214/78, os equipamentos
especificados neste termo de responsabilidade, comprometendo-me a mantê-los em perfeito estado de
conservação, ficando ciente de que:

1. Recebi treinamento e orientações quanto à necessidade na utilização dos referidos EPI’s, a maneira
correta de usá-los, guardá-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a seu uso
conforme determinado na NR-1 da Portaria 3.214/78.

2. Se o equipamento for danificado ou inutilizado por emprego inadequado, mau uso, negligência ou extravio,
a empresa me fornecerá novo equipamento e cobrará o valor de um equipamento da mesma marca ou
equivalente ao da peça (parágrafo único do artigo 462 da CLT).

3. Fico proibido de dar ou emprestar o equipamento que estiver sob minha responsabilidade, só podendo
fazê-lo se receber ordem por escrito da pessoa autorizada para tal fim.
4. Em caso de dano, inutilização ou extravio do equipamento deverei comunicar imediatamente ao setor
competente.

5. Terminando os serviços ou no caso de rescisão do contrato de trabalho, devolverei o equipamento
completo e em perfeito estado de conservação, considerando-se o tempo do uso do mesmo, ao setor
competente.

6. Estando os equipamentos em minha posse, estarei sujeito a inspeções sem prévio aviso.

7. Fico ciente de que não utilizando o equipamento de proteção individual em serviço estarei sujeito as
sanções disciplinares cabíveis que irão desde simples advertências até a dispensa por justa causa nos
termos do Art. 482 da C.L.T. combinado com a NR-1 e NR-6 da Portaria 3.214/78.




Assinatura do colaborador: _______________________________


Data: __/__/__



Colaborador Cargo Setor
AILTON CESAR SOBREIRA DA SILVA ELETRICISTA ADMINISTRATIVO

4. Documento elaborado por SAMCART SOLUÇÕES EM SEGURANÇA DO TRABALHO LTDA em 04/10/2024 Rev -00
UN EQUIPAMENTO CA DATA ASSINATURA

5. FICHA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
TERMO DE RESPONSABILIDADE




Documento elaborado por SAMCART SOLUÇÕES EM SEGURANÇA DO TRABALHO LTDA em 04/10/2024 Rev -00



Recebi da empresa LUMILINK ENERGIA LTDA , a título de empréstimo, para meu uso exclusivo e obrigatório
nas dependências da empresa, conforme determinado na NR-6 da Portaria 3.214/78, os equipamentos
especificados neste termo de responsabilidade, comprometendo-me a mantê-los em perfeito estado de
conservação, ficando ciente de que:

8. Recebi treinamento e orientações quanto à necessidade na utilização dos referidos EPI’s, a maneira
correta de usá-los, guardá-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a seu uso
conforme determinado na NR-1 da Portaria 3.214/78.

9. Se o equipamento for danificado ou inutilizado por emprego inadequado, mau uso, negligência ou extravio,
a empresa me fornecerá novo equipamento e cobrará o valor de um equipamento da mesma marca ou
equivalente ao da peça (parágrafo único do artigo 462 da CLT).

10. Fico proibido de dar ou emprestar o equipamento que estiver sob minha responsabilidade, só podendo
fazê-lo se receber ordem por escrito da pessoa autorizada para tal fim.
11. Em caso de dano, inutilização ou extravio do equipamento deverei comunicar imediatamente ao setor
competente.

12. Terminando os serviços ou no caso de rescisão do contrato de trabalho, devolverei o equipamento
completo e em perfeito estado de conservação, considerando-se o tempo do uso do mesmo, ao setor
competente.

13. Estando os equipamentos em minha posse, estarei sujeito a inspeções sem prévio aviso.

14. Fico ciente de que não utilizando o equipamento de proteção individual em serviço estarei sujeito as
sanções disciplinares cabíveis que irão desde simples advertências até a dispensa por justa causa nos
termos do Art. 482 da C.L.T. combinado com a NR-1 e NR-6 da Portaria 3.214/78.





Assinatura do colaborador: _______________________________


Data: __/__/__


Colaborador Cargo Setor
DORIVAL DE OLIVEIRA ELETRICISTA OPERACIONAL

6. Documento elaborado por SAMCART SOLUÇÕES EM SEGURANÇA DO TRABALHO LTDA em 04/10/2024 Rev -00
UN EQUIPAMENTO CA DATA ASSINATURA