Fiebre a los 21 días

Diagnóstico de fiebre nosocomial

1. Manuel Díaz Cañestro
R4 Medina Interna
Hospital Son Espases
8/06/16

2. ANTECEDENTES
Mujer de 60 años. Sin AMC. No hábitos tóxicos. Obesa. Vive en Palma de Mallorca, con
su hija. IABVD. No deterioro cognitivo.
→ FRCV: HTA. DLP .DM Tipo II
→ Portadora de marcapasos Bicameral (DDD) por BAV 2º (2:1) implantado en 2011.
→ NML: Asma bronquial, bronquiectasias, SAHS grave en tratamiento con CPAP
→ Hepatopatía crónica (NASH) en control por Digestivo
→ Diverticulosis
→ Síndrome ansioso
→ IQ: Cataratas. Apendicectomía. Histerectomía. Cesárea

3. TRATAMIENTO HABITUAL
•Insulina Lantus 34-0-0. NR 0-6-6
•Sitagliptina/Metformina 1-0- 1
•Olmesartan/Hctz 20/12.5 mg 1-0-0
•Atorvastatina 40mg 0-0-1
•Salbutamol
•Terbutalina
•Seretide 50/250
•Motelukast
•Prostaglandina en gotas.

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta: Alteración progresiva de la marcha e inestabilidad de 3 meses de evolución.
Exploración NRL: Desorientada en tiempo. disartria leve. Paresia facial inferior izquierda; Leve
hemiparesia izquierda. RCP extensor derecho e indiferente izquierdo. Marcha muy
inestable.
•Pruebas complementarias realizadas en Urgencias
oHemograma: normal. Coagulación: TP: 85%; INR: 1,11. Bioquímica: Glu: 69mg/dL; Crea:
0,65mg/dL; Sodio: 141mEq/L; Potasio: 3,6mEq/L.
oNo cultivos
oRx tórax: Sin alteraciones
oTAC craneal varias lesiones focales supratentoriales con captación siendo la primera
posibilidad diagnóstica metástasis cerebrales
•Ingresa con OD de LOES supratentoriales que captan contraste siendo la primera posibilidad
diagnóstica metástasis cerebrales

5. Durante el ingreso
Estudio de extensión: Normal
•TC Toracoabdominopélvico
•Endoscopias
•Mamografía bilateral
•Hematológico en sangre periférica
Serología: VHI (-), VHB (-), VHC (-), Lues (-), Borrelia Burgdorferi (-), CMV y VEB presencia de
anticuerpos.
Inmunología : ANA+ >1/160 con especificidad anti-Ro (52kd). ANCA + con especificidad anti-MPO
(77 u/ml) (n<20). Crioglobulinas negativas y Complemento normal

6. EVOLUCIÓN
Día +20: La paciente presenta fiebre y empeoramiento paresia I
•Analítica: Hemograma: 13900 leucocitos ( 12700 neutrófilos,
360 linfocitos), 113.000, Plaquetas, glucosa 148, Na 132, K 3,2
•Sedimento de orina: Proteínas 20 mg/dl, No leucocitos ni
hematies.
•Rx tórax : ICT normal. No imagen de infiltrados ni derrame

7. EVOLUCIÓN
Día +21: Solicitan valoración por MIF
Ctes: TA 132/65. FC 90. Temperatura 36,2ºc.
BM test 218. Saturación 99%
Somnolencia, desorientada.
Buena perfusión, normocoloración de piel y
mucosas, no disnea.
AC no soplos ni extratonos
AR no semiologia de condensación ni
espasticidad bronquial,, no lesiones dermicas
EEII: no edema, no flebitis, pulsos presentes
No signos de flebitis en vía periférica

8. [TOMA DE DECISIONES]
8/06/16