Fiebre e hipertermia

Fiebre e hipertermia

1. Fiebre e hipertermia Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello Residencia de Medicina Interna Dra. Helen Aquino R1

2. HIPOTÀLAMO Parte del encéfalo situada en la zona central de la base del cerebro que regula: -    Niveles de energía -    Ciclos del sueño -    Temperatura -    Presión sanguínea -    Función muscular -    Sistema inmunitario -    Liberación hormonal -    Hambre

3. Regulación de la temperatura corporal La temperatura resulta del balance entre la producción y la pérdida de calor controlada por el centro regulador ubicado en el hipotálamo. El hipotálamo recibe dos tipos de señales, una procedente de los receptores de frío y calor de los nervios periféricos y una de la sangre que baña la región.

4. Regulación de la temperatura corporal El calor se genera a través de la producción endógena en los procesos metabólicos y cuando la temperatura ambiente supera la corporal y se pierde a través de las superficies corporales (piel y pulmones)

5. Fiebre Se define como una temperatura matutina >37.2°C o una temperatura vespertina >37.7°C.

6. Fiebre Se produce en combinación con una elevación del punto de ajuste hipotalámico. Provoca vasoconstricción periférica. Aparición de temblores por la producción de calor por parte de los músculos que pueden ser referidos por el paciente como escalofríos. Aumento de la actividad metabólica.

7. Hiperpirexia

8. Hipertermia Se caracteriza por un incremento no controlado de la temperatura corporal que rebasa la capacidad del organismo para perder calor.

9. Hipertermia El punto de ajuste del centro termorregulador no cambia. No participan moléculas pirógenas. Supera la capacidad de pérdida de calor. Producción de calor endógeno o exposición a calor exógeno.

10. Causas de hipertermia Golpe de Calor

11. Causas de hipertermia Inducida por drogas y fármacos: Anfetaminas, cocaína, salicilatos, litio y anticolinérgicos .

12. Causas de hipertermia Síndrome maligno por neurolépticos Fenotiazinas , butirofenonas , incluidos el haloperidol y el bromperidol , fluoxetina , loxapina , diabenzodiazepinas triciclicas , metoclopramida , domperidona , tiotixeno , molindona ; abstinencia de dopaminèrgicos . Hipertermia maligna Anestèsicos por inhalacion . Endocrinopatías Tirotoxicosis Lesión del sistema nervioso central Hemorragia cerebral, estado epiléptico, lesión del hipotálamo

13. PATOGENIA DE LA FIEBRE Pirógenos El termino pirógeno se usa para aludir a cualquier sustancia productora de fiebre. Los pirógenos exógenos proceden del entorno exterior del paciente; casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos.

14. CITOCINAS PIRÓGENAS Las citocinas son proteínas pequeñas que regulan los procesos inmunitarios, inflamatorios y hematopoyéticos entre estas ultimas están: IL-1 e IL-6 Factor de necrosis tumoral (TNF) Factor neurotropico ciliar (CNTF) Interferon (IFN)

15. CITOCINAS PIRÓGENAS La síntesis y la liberación de las citocinas pirógenas endógenas dependen de la inducción de pirógenos exógenos que en su mayor parte proceden de fuentes bacterianas o fúngicas reconocibles, así como virales.

16. CITOCINAS PIRÓGENAS En ausencia de infecciones microbianas, la inflamación, los traumatismos, la necrosis del tejido o los complejos antígeno-anticuerpo pueden inducir la producción de IL-1, TNF, IL-6 o de todas ellas.

17. ELEVACION DEL PUNTO DE AJUSTE HIPOTALAMICO POR LAS CITOCINAS Durante la fiebre, los niveles de prostaglandina E2 (PGE2) ascienden en el tejido hipotalámico y en el tercer ventrículo cerebral provocando la aparición de fiebre por la síntesis de las mismas. El aumento de la PGE2 en la periferia es la causa de las mialgias y artralgias inespecíficas que a menudo acompañan a la fiebre.

18. Estudio inicial del paciente con fiebre Historia clínica meticulosa: Cronología de la fiebre y de los síntomas asociados. El uso de fármacos prescritos o de tratamientos como extracciones dentales. Contacto con individuos infectados, exposición a animales. Zona geográfica donde ha residido y viajes realizados últimamente. Aficiones poco frecuentes, gustos dietéticos, animales de compañía, así como la orientación y prácticas sexuales. Abuso de drogas. Antecedentes familiares: tuberculosis pulmonar, neumonía, artritis.

19. Estudio inicial del paciente con fiebre Exploración física La exploración física debe incluir monitorización de la temperatura, en un lugar consistente. Prestar especial importancia a la piel, los ganglios linfáticos, los ojos, el tórax, el abdomen, el aparato locomotor, el sistema nervioso, y el aparato genitourinario.

20. Estudio inicial del paciente con fiebre Exploración física En el paciente hospitalizado hay que prestar especial atención a a cualquier exantema, acumulación anormal de líquido, vías intravasculares y dispositivos implantados como sondas gástricas o sondas foley .

21. Estudio inicial del paciente con fiebre Pruebas de laboratorio Hemograma con fórmula completo Velocidad de sedimentación globular Proteína C reactiva Examen de orina Estudio de líquidos si se encuentra acumulo anormal Estudio de las heces: leucocitos, huevos o parásitos Radiografía de tórax

22. Manejo del paciente con fiebre Cuando tratar la fiebre? Cuando se este seguro que la persistencia de la fiebre no aporta beneficio diagnostico alguno. Indicaciones y pautas para el tratamiento de la fiebre El primer objetivo es bajar el punto de fijación hipotalámico elevado, el segundo es facilitar la pérdida de calor. Tanto el AAS como los AINES por vía oral reducen eficazmente la fiebre, pero pueden producir efectos adversos en el aparato digestivo El paracetamol es preferible como antipirético

23. Traramiento de la hipertermia Enfriamiento físico con esponjas, ventiladores, mantas de frio o incluso baños de hielo deben iniciarse de inmediato.

24. Tratamiento de la hipertermia

25. Bibliografía Harrison Principios de Medicina interna18ª edición: sección 2. Alteraciones de la temperatura corporal. Manual Washington de terapéutica Medica. 34ª Edición. Jeffrey D. Hasday , Daren D. Fairchild, Carl Shanholtz.,The role of fever in the infected host [review] , Microbes and infection , 2, 2000, 1981-1904 Ophry Mourad , MD, FRCPC; Valerie Plada , MD, MSc ; Allan S. Detsky , MD, PhD ; A Comprehensive evidence-based approach to fever of unknown origin [review], Arch Intern Med. 2011; 163:545-551