FIEBRE - PEDIATRÍ yi yut ufgddfdrA I.pdf

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1. FIEBRE
Kenia Scarlet Castro - Eduardo Ernesto Fuentes
PEDIATRÍA I

2. FIEBRE
GENERALIDADES

3. El intervalode temperatura normal es amplio,
35,5-37,7 °C
Se define como una temperatura rectal de ≥38 °C,
FIEBRE
Se define como una temperatura con un valor >40 °C
HIPERPIREXIA
IMPORTANTE
Cualquier aumento anormal en la
temperatura corporal debe
considerarse un síntoma de una
afección subyacente.
DEFINICIONES

4. La temperatura corporal está
regulada por neuronas
termosensibles localizadas en el
hipotálamo preóptico o anterior.
PATOGENIA
Existen una variedad de respuestas termoreguladoras

5. Pirógenos
endógenos y
exógenos
Producción de calor
que supera a la
pérdida
Pérdida de calor
defectuosa MECANISMOS QUE PRODUCEN FIEBRE
Muchos fármacos producen fiebre: Vancomicina, anfotericina B y el alopurinol.

6. Interleucina (IL) 1 e IL-6
Factor de necrosis tumoral
(TNF) α y el interferón (IFN)-β
e IFN-γ.
Leucocitos estimulados.
Prostaglandina E2
PIRÓGENOS ENDÓGENOS
Enfermedades infecciosas
Fármacos
Enfermedades malignas e inflamatorias
Productores de pirógenos
Sustancias que estimulan pirógenos endógenos: complejos antígeno-anticuerpo en presencia
del complemento, componentes del complemento, productos linfocitarios, ácidos biliares y
metabolitos esteroides androgénicos

7. Proceden de fuera del organismo
e incluyen principalmente
patógenos infecciosos y
fármacos
PIRÓGENOS EXÓGENOS
Microbios,
Toxinas microbianas y otros productos
microbianos
Enfermedades malignas e inflamatorias
Pirógenos más frecuentes
Estimulan a los macrófagos y a otras células para producir pirógenos endógenos

8. OTROS MECANISMOS
Ejemplos:
La intoxicación por salicilato
La hipertermia maligna.
PÉRDIDA DE CALOR
DEFECTUOSA
Ejemplos:
En niños con displasia ectodérmica
Víctimas de una intensa exposición al
calor.
LA PRODUCCIÓN DE CALOR QUE
SUPERA SU PÉRDIDA

9. TIPOS DE FIEBRE
FIEBRE INTERMITENTE
FIEBRE SÉPTICA O
HÉCTICA
FIEBRE SOSTENIDA
FIEBRE REMITENTE
FIEBRE RECURRENTE
FIEBRE TERCIANA Y
CUARTANA
FIEBRE BIFÁSICA
FIEBRE PERIÓDICA
FIEBRE FACTICIA O
AUTOINDUCIDA
FIEBRE COTIDIANA

10. Se asocian con un
lento descenso de
la fiebre en
una semana
Se asocian con frecuencia
con una rápida resolución
de la fiebre después del
antimicrobiano eficaz.
INFECCIONES
BACTERIANAS
INFECCIONES
VIRALES
ETIOLOGÍA
El patrón febril puede proporcionar indicios sobre la etiología subyacente.
Infecciones virales de
curación espontánea
Infecciones bacterianas no
complicadas
Causas más comunes de
fiebre aguda
IMPORTANTE
Causas de la fiebre en cuatro categorías principales:
infecciosa, inflamatoria, neoplásica y miscelánea.

11. Calor o frío
Rubefacción facial
Escalofríos
Cansancio
Irritabilidad
Taquicardia relativa
Bradicardia relativa
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Pueden variar entre una ausencia absoluta de síntomas y un malestar extremo.
La frecuencia cardiaca aumenta
normalmente en 10 latidos/min por 1
°C de elevación en la temperatura de
los niños >2 meses de edad.

12. IMPORTANTE: Incluir el comienzo y el patrón de la fiebre y de cualquier signo o síntoma acompañantes
La exploración física debe comenzar con una evaluación
completa de los signos vitales
EVALUACIÓN
Rx tórax
Urocultivo
EGO
Coprocultivo
Hemograma
Hemocultivo

13. TRATAMIENTO
El tratamiento antipirético no cambia el curso
de las enfermedades infecciosas
El primer paso para la sustitución de líquidos
es una buena hidratación
Para mayor seguridad, el cuidador debe elegir
1 tipo de medicación y anotar la dosis y el
momento de administración
Los antipiréticos utilizados con
mayor frecuencia son:
Paracetamol en dosis de 10-15
mg/kg/dosis cada 4 horas
Ibuprofeno en niños mayores de
6 meses en dosis de 5-10
mg/kg/dosis cada 8 horas

14. FIEBRE SIN FOCO EN EL
RECIÉN NACIDO Y EL
LACTANTE PEQUEÑO

15. FIEBRE SIN FOCO EN EL RECIÉN NACIDO Y EL
LACTANTE PEQUEÑO (0-3 MESES)
DEFINICIÓN: Se refiere a una temperatura rectal de 38° C o más sin
otros síntomas o signos
1. Infecciones bacterianas graves (IBG): Infecciones urinaria (5-
13%. En niños > niñas), bacteriemia (1-2%) y meningitis (0.2-0.5%).
Puede o no, afectar sitios estériles.
2. Infección bacteriana invasiva (IBI): Aislamiento de una
bacteria patogena en un líquido estéril.
3. Infecciones virales.
ETIOLOGÍA
Bacterias y virus
Neumonía
Gastroenteritis
Osteomielitis
Artritis séptica
Onfalitis
Celulitis
Otras infecciones de la piel
y partes blandas
INFECCIONES
BACTERIANAS ESPECÍFICAS

16. ETIOLOGÍA: INFECCIONES BACTERIANAS
M.O MENOS FRECUENTES
Klebsiella y Enterococcus
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Staphylococcus aureus
Listeria monocytogenes es una causa poco habitual de
infecciones neonatales
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae en >1 mes
Enterococos y enterobacterias son los menos frecuentes
en el neonato
INFECCIÓN BACTERIANA INVASIVA
IBG
Las 2 bacterias implicadas
con más frecuencia son: E.
coli y S. agalactiae
Escherichia coli es el
principal microorganismo
seguido por Estreptococos
del grupo B
M.O FRECUENTES
IBI
INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE

17. En los recién nacidos febriles de <28 días hay que considerar
infección por el Virus del Herpes Simple
En los lactantes febriles con buen aspecto, las enfermedades
virales son más frecuentes que las infecciones bacterianas y las
infecciones virales graves
ETIOLOGÍA: INFECCIONES VIRALES
Los virus más frecuentes incluyen: Virus sincitial respiratorio,
Enterovirus, virus gripales, virus paragripales y metaneumovirus
humana, adenovirus, parecovirus, rinovirus.

18. Signos de enfermedad sistémica en la consulta:
Temperatura anormal
Taquipnea, disnea, apnea
Taquicardia, retraso del llenado capilar, pulso saltón
Alteraciones gastrointestinales
Alteraciones neurológica
Alteraciones cutáneas
Las infecciones bacterianas y virales en los recién nacidos y lactantes pequeños se
pueden manifestar con fiebre aislada o con síntomas inespecíficos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

19. Se utilizan para identificar a los lactantes con riesgo bajo de IBG, a los cuales se
puede tratar fuera del hospital
DIAGNÓSTICO: CRITERIOS DE BOSTON,
FILADELFIA Y ROCHESTER
Se aplican al niño con buen aspecto. Los que tengan un aspecto grave requieren
evaluación, reanimación y tratamiento antibiótico empírico rápido (aprox. 1 hora).
Toman encuentra el aspecto del paciente, cuidador disponible, criterios de
laboratorio (sangre periférica, orina, heces, LCR) y criterios radiográficos (radiografía
de tórax).
Todos a excepción de los criterios de Rochester, no está indicada la punción lumbar

20. Análisis de orina
Analítica sanguínea:
- Procalcitonina >0.5 ng/ml (parámetro más específico)
- Proteína C reactiva >20 mg/l
- Hemograma
Hemocultivo (35% con meningitis es negativo)
Heces
Examen de LCR
Pruebas de diagnóstico rápido de virus influenza
Estudio para detectar enterovirus
Diagnóstico de imagen: Radiografía de tórax
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Y RADIOLÓGICO

21. MANEJO

22. Aproximación
secuencial step-
by-step para el
lactante menor de
3 meses con fiebre
sin focalidad

23. REGÍMENES HABITUALES
MANEJO EMPÍRICO EN ASPECTO GRAVE
Una cefalosporina de tercera generación (habitualmente cefepima)
Una cefalosporina de tercera generación más ampicilina
Un aminoglucósido y ampicilina.

24. FIEBRE EN EL
NIÑO MAYOR

25. ETIOLOGÍA
Las causas de fiebre en los lactantes mayores y niños se pueden clasificar a grandes
rasgos en:
Otras causas menos frecuentes:
Inflamatorias
Oncológicas
Endocrinas
Medicamentosas
infecciones virales y bacterianas

26. Constituyen la causa más frecuente de
fiebre
El virus paragripal es una causa
frecuente de laringotraqueobronquitis
(CRUP)
El virus sincitial respiratorio que es
causante de bronquiolitis
Las más frecuentes son:
Otitis media
Faringitis estreptocócica

Se deben sospechar infecciones
bacterianas invasivas como:
Septicemia
Meningitis bacteriana
Infecciones virales Infecciones bacterianas
ETIOLOGÍA

27. ETIOLOGÍA
En los niños de 2-24 meses se puede
identificar otro origen focal de infección
Niños no circuncidados y niñas tienen el
mayor riesgo
Es un hemocultivo positivo para un
patógeno en un niño con buen
aspecto y sin origen evidente de
infección
Prevalencia de <1% en niños
pequeños febriles con buen aspecto
general
infección urinaria oculta Bacteremia oculta

28. DIAGNÓSTICO
Anamnesis detallada y exploración completa (particularmente importante en
los niños pequeños de <24 meses )
Emergencia pediátrica requiere evaluación rápida
Evaluar intensidad y duración de la fiebre
Indagar sobre síntomas acompañantes y de todos los sistemas corporales
Evaluar movilidad y dolor del cuello
Palpar con cuidado para detectar linfadenopatías

29. Hemograma completo
Hemocultivo
Urocultivo
LCR
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada
Ecografía

30. TRATAMIENTO
Debe estar guiado por la presencia de síntomas específicos
Los niños con infecciones virales generalmente solo requieren tratamiento sintomático
Se pueden prescribir ATB orales a niño pequeños de >2 meses de edad con IVU
Los niños con aspecto tóxico o que tienen signos de septicemia
o meningitis bacteriana requieren un tratamiento urgente con
ATB parenterales

31. FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO

32. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Niños con un una temperatura >38 °C documentada por un
profesional sanitario y cuya causa no se ha podido identificar
después de al menos 8 días de evaluación.
NO confundir con fiebre sin origen evidente (FSOE), diferenciada de la FOD por su duración.
La FSOE puede progresar a FOD si no se detecta ninguna causa después de 7 días de evaluación.
Seudo-FOD: episodios sucesivos de infecciones benignas autolimitadas con fiebre que los
progenitores perciben como un episodio de fiebre prolongado.

33. FOD ASOCIADA A
INMUNODEFICIENCIAS
FOD CLÁSICA
FOD ASOCIADA A LA
ASISTENCIA
SANITARIA
FOD
RELACIONADA AL
VIH
>38 °C
>3 semanas
>2 visitas o 1
semana en el
hospital
≥38 °C
>1 semana, no
presente o en
incubación en el
ingreso
≥38 °C
>1 semana,
Cultivos negativos
después de 48 h
≥38 °C
>3 semanas px
ambulatorios
>1 semana en px
ingresados,
infección confirmada
por el VIH
SUBTIPOS

34. Abscesos
Enfermedades bacterianas
Infección localizadas
Espiroquetas
Ricketsias
Enfermedades reumatológicas
Enfermedades por hipersensibilidad
Neoplasias
Enfermedades granulomatosas
Enfermedades familiares y hereditarias
Miscelánea
ETIOLOGÍA

35. Anamnesis detalla: inicio, frecuencia, respuesta o falta de respuesta al
tratamiento, recurrencia y síntomas asociados.
Edad del paciente
Antecedente de exposición a animales salvajes o domésticos
Antecedente de pica
Antecedente de hábitos alimentarios poco habituales o de viajes incluso en
recién nacidos.
Descartar seudo-FOD
DIAGNÓSTICO

36. EXPLORACIÓN FÍSICA
Aspecto general
Actividad general del paciente y la presencia o ausencia de exantemas
Exploración ocular
Exploración orofaríngea
Palpar cuidadosamente los músculos y huesos
Exploración rectal

37. EXPLORACIÓN FÍSICA

38. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
El estudio de laboratorio del niño con FOD, y si se realiza en régimen intra o
extrahospitalario, se determina de manera individual.
Hemograma
Análisis de orina
Frotis sanguíneo
Velocidad de sedimentación globular
Hemocultivo
La prueba cutánea de tuberculina
Estudios radiológicos
Prueba de médula ósea
Pruebas serológicas
Estudios radioisotópicos
IMPORTANTE
El ritmo de la evaluación
diagnóstica debe ajustarse al ritmo
de la enfermedad

39. IMPORTANTE
El tratamiento debe ser:
Antipiréticos
El del diagnóstico subyacente. Por ejemplo: Antimicrobianos,
antituberculosos, etc.
TRATAMIENTO

40. BIBLIOGRAFÍA
1Kliegman RM, Geme JW III, Blum N, Shah SS, Tasker RC, editores. Nelson. Tratado
de Pediatría. 21a ed. Elsevier; 2020. Capítulo 201, 202, 203 y 204.
Mintegi Raso S, Gómez Cortés B. Lactante febril. Protoc diagn ter pediatr. 2020;
1:141-151.