Fiebre Postoperatoria

Fiebre postoperatoria

1. Fiebre postoperatoria Por: Gilberto Fuentes 9-754-1344 I SEMESTRE 2022 - CÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERAL UNIVERSIDAD DE PANAMÁ- FACULTAD DE MEDICINA

2. OBJETIVOS Definir el concepto de fiebre postoperatorio. Conocer las causas más frecuentes de fiebre postoperatoria Abordar distintos métodos diagnósticos en relación a la etiología de la fiebre. 01 02 03 04 Identificar el tratamiento en relación a la etiología de la fiebre.

3. Introducción- ¿ Qué es la fiebre postoperatoria? Se define a la FPO como el registro de temperatura axilar ≥ 38º C en 2 tomas seguidas con 6 horas de diferencia, excluyendo el dia de la cirugía Saavedra Federico, Myburg Cristina, Lanfranconi Marisa B., Urtasun Martín, Montes De Oca Luis, Silberman Andres et al . Fiebre postoperatoria en cirugía ortopédica y urológica. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2008 Feb [citado 2022 Abr 06] ; 68( 1 ): 6-12. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802008000100002&lng=es. La incidencia de fiebre en el postoperatorio varía ampliamente. En la cirugía limpia y la limpia-contaminada, la fiebre no infecciosa es más frecuente que la infecciosa. La incidencia de fiebre en el postoperatorio varía ampliamente oscilando entre el 13% y el 52%, dependiendo de cómo es definida y del tipo de cirugía realizada

4. Etiopatogenia Respecto a las causas del síndrome febril del postoperatorio, en 40% de los casos son infecciones del sitio operatorio, infección operatoria, colecciones intra abdominales en los casos de cirugía abdominal. La fiebre postoperatoria se puede desglosar en dos grandes grupos: Representa el 70% de las FPO Inicia en las primeras 24 a 48 horas Resultados de laboratorio compatibles con el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Se presenta entre 30 a 40 % de los pacientes Inicio entre 48 a 72 horas Presenta una duración más larga con temperatura mayor de 38,6 grados, leucocitosis o elevación de la urea en sangre De origen no infeccioso De origen infeccioso Saavedra Federico, Myburg Cristina, Lanfranconi Marisa B., Urtasun Martín, Montes De Oca Luis, Silberman Andres et al . Fiebre postoperatoria en cirugía ortopédica y urológica. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2008 Feb [citado 2022 Abr 06] ; 68( 1 ): 6-12. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802008000100002&lng=es.

5. Etiología Inicio de fiebre Etiología Infeccioso No infeccioso Inmediato Intraoperatoriamente o a las pocas horas de la cirugía Infección adquirida antes de la cirugía Reacción transfusional no hemolítica febril Trauma tisular Hipertermia maligna Crisis tirotóxica Síndrome anticolinérgico Síndrome neuroléptico maligno

6. Inicio de fiebre Etiología Infeccioso No infeccioso Agudo Dentro de una semana de la cirugía Infección nosocomial del tracto urinario por catéter permanente Neumon ía -A sociada al ventilador -Adquirida en el hospital -Por aspiración Infección del sitio quirúrgico por estreptococos del grupo A(GAS) o C. perfringens Infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter A telectasia Trauma previo a la cirugía Pancreatitis Colecistitis acalculosa Infarto de miocardio TVP y embolia pulmonar Tromboflebitis Abstinencia de alcohol Gota aguda Fuga anastomótica Etiología

7. Inicio de fiebre Etiología Infeccioso No infeccioso S ubaguda > 1 semana pero < 1 mes después de la cirugía Infección del sitio quirúrgico debido a cualquier organismo Reacción febril a medicamentos Tromboflebitis TVP y embolia pulmonar Etiología

8. Inicio de fiebre Etiología Infeccioso No infeccioso Demorado > 1 mes después de la cirugía Infección del sitio quirúrgico debido a organismos indolentes (p. ej., estafilococos coagulasa negativos ) Celulitis tardía Infecciones virales de hemoderivados (p. ej., hepatitis , CMV , VIH ) Endocarditis infecciosa Rechazo agudo de trasplante Etiología

9. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON FPO Saavedra Federico, Myburg Cristina, Lanfranconi Marisa B., Urtasun Martín, Montes De Oca Luis, Silberman Andres et al . Fiebre postoperatoria en cirugía ortopédica y urológica. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2008 Feb [citado 2022 Abr 06] ; 68( 1 ): 6-12. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802008000100002&lng=es.

10. Diagnostico Thompson L. Postoperative fever: diagnosis and therapeutic approach. Medwave 2001 May;1(05):e3098 doi: 10.5867/medwave.2001.05.3098 • Situación preQx (enfermedad que motivó la cirugía) • Presentación del cuadro. • Cirugía (programada o urgente), complicaciones intraoperatorias. • Postoperatorio (tiempo transcurrido) • AP, alergias y afecciones concurrentes. • Medicación (transfusión, ATB, suspensión de antipiréticos, GC, inmunosupresor) • Localización de catéteres y tiempo de uso. Historia clínica Examen físico Pruebas complementarias • Gráficas de constantes vitales: Tª, FC, FR, Sat. O2, Nivel de consciencia • Piel y faneras (erupción, equímosis, hematoma). • Cardiopulmonar • Abdomen: signos de irritación peritoneal, distensión, RHA. • Cicatrices quirúrgicas, región de la cirugía, drenaje linfático. • Catéteres, drenajes, zonas de venopunción. • Extremidades: signos TVP • Sdto urinario y/o Urocultivo; análisis Gram y /o cultivo de esputo; hemocultivo (de catéteres y periféricos): mínimo x2; cultivo herida qx. • Hemograma con fórmula leucocitaria. • Rx tórax, Ecografía abdominal/ pélvica. • Punción y/o drenaje quirúrgico. • Pruebas adicionales: enzimas hepáticas o pancreáticas, Rx abdominal, TAC abdominal, eco-doppler de miembros •Laparoscopia/laparotomía.

11. Suspenda todos los medicamentos innecesarios y retire o cambie los catéteres urinarios y las vías venosas periféricas . Paracetamol Pacientes hemodinámicamente inestables: antibioticoterapia de amplio espectro Tratamient o E stafilococo Cloxacilina o Vancomicina (si es resistente) Enterococcus faecalis ampicilina o amoxicilina. Bacilos gramnegativos quinolonas o cefalosporinas de 2 o 3 generacion Carbapenem (si es resistente) Anaerobios clindamicina y el metronidazol En los casos de colecciones es el drenaje quirúrgico o percutáneo más tratamiento antibiótico Thompson L. Postoperative fever: diagnosis and therapeutic approach. Medwave 2001 May;1(05):e3098 doi: 10.5867/medwave.2001.05.3098

12. Es muy importante administrar profilaxis antibiótica previa a la cirugía . También es importante considerar cuando comienza la fiebre para realizar un buen diagnóstico diferencial. La fiebre que se presenta entre las primeras 24 horas suelen ser frecuentes y de resolución espontánea. ILIQ, neumonía, ITU e infección de catéter vascular son las causas más frecuentes de fiebre postquirúrgica y muchas veces implican agentes nosocomiales. La causa más frecuente de fiebre no infecciosa es por fármacos como los anestésicos . Todos los tratamientos innecesarios (medicación y catéter) hay que suspenderlos. Debemos hacer uso correcto de los terapéuticos antimicrobianos ya que si no prestamos suficiente atención podemos empeorar el estado del paciente en lugar de ayudarle mejorar Conclusiones

13. Mavros MN, Velmahos GC, Falagas ME . Atelectasia como causa de fiebre postoperatoria . Cofre _ 2011 ; 140 (2) : págs. 418-424 . doi: 10.1378/cofre.11-0127 Thompson L. Postoperative fever: diagnosis and therapeutic approach. Medwave 2001 May;1(05):e3098 doi: 10.5867/medwave.2001.05.3098 Pérez M, Rodríguez M, Cruz JR, Garrote MI. Postoperative fever patterns in the Neurosurgery Department of CIREN, 2002-2005. Medwave 2006 Ago;6(7):e2731 doi: 10.5867/medwave.2006.07.2731 Saavedra Federico, Myburg Cristina, Lanfranconi Marisa B., Urtasun Martín, Montes De Oca Luis, Silberman Andres et al . Fiebre postoperatoria en cirugía ortopédica y urológica. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2008 Feb [citado 2022 Abr 06] ; 68( 1 ): 6-12. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802008000100002&lng=es. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al . Pautas de práctica para el diagnóstico y manejo de infecciones de piel y tejidos blandos: actualización de 2014 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América . Clin Infect Dis . 2014 ; 59 (2) : p.e10-52 . doi: 10.1093/cid/ciu444 Bibliografía