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1. FIEBRE PUERPERAL Carolina Coronado Vargas Rotación puerperio X semestre Medicina - USCO

2. Rodríguez, O., Lombardía, J., Maldonado, M. D., & Palacios, A.formación continuada, 244–247. MFB. (2018). Fiebre Puerperal. Medicina Fetal Barcelona, (1), 139–150. http://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004 DEFINICIÓN Aumento de temperatura por encima de 37,8 ºC durante las 6 semanas posteriores al parto y desde las 24 h después de éste.

3. EPIDEMIOLOGIA NO todas las fiebres son INFECCIOSAS v aría entre el 1,5 y el 4% de todos los partos Rodríguez, O., Lombardía, J., Maldonado, M. D., & Palacios, A.formación continuada, 244–247. MFB. (2018). Fiebre Puerperal. Medicina Fetal Barcelona, (1), 139–150. http://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004 FACTORES LOCALES FACTORES GENERALES Rotura prematura de membranas (RPM), tactos vaginales numerosos, monitorización fetal interna. Partos operatorios, heridas en el canal blando. Isquemización del útero posparto, procesos de regresión del útero, exudación de la herida placentaria, retención de algún cotiledón. Intervenciones de urgencia, reintervenciones, bisturí eléctrico, drenajes. Enfermedades coexistentes con la gestación: obesidad, deficiencias nutricionales, diabetes mellitus. La anemia ferropénica cursa con aumento de transferrina que parece tener algún efecto antibacteriano. Ciertas bacterias no crecen si existe déficit de hierro.

4. Rodríguez, O., Lombardía, J., Maldonado, M. D., & Palacios, A.formación continuada, 244–247. MFB. (2018). Fiebre Puerperal. Medicina Fetal Barcelona, (1), 139–150. http://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

5. 1ra causa de fiebre en el posparto Cesárea = factor más importante Otros factores: RPM >12hrs de evolución, partos prolongados o instrumentados, corioamnionitis, anemia, carencias nutritivas, obesidad. ENDOMETRITIS Rodríguez, O., Lombardía, J., Maldonado, M. D., & Palacios, A.formación continuada, 244–247. MFB. (2018). Fiebre Puerperal. Medicina Fetal Barcelona, (1), 139–150. http://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

6. Se origina cuando las bacterias del tracto genital inferior ascienden hasta el cérvix y lo colonizan Ascienden al segmento uterino inferior, colonizan decidua y membranas ovulares Ganan acceso a la cavidad amniótica Reproducción bacteriana F ISIOPATOLOGIA Rodríguez, O., Lombardía, J., Maldonado, M. D., & Palacios, A.formación continuada, 244–247. MFB. (2018). Fiebre Puerperal. Medicina Fetal Barcelona, (1), 139–150. http://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

7. Microflora vaginal normal  > Lactobacilos = R iesgo de infección es bajo. MICROBIOLOGIA Rodríguez, O., Lombardía, J., Maldonado, M. D., & Palacios, A.formación continuada, 244–247. MFB. (2018). Fiebre Puerperal. Medicina Fetal Barcelona, (1), 139–150. http://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

8. CLINICA Aparece entre el 2 y 10 día posparto con fiebre en PICOS, loquios malolientes, útero subinvolucionado, doloroso a la palpación y leucocitosis. En casos severos hipotensión y shock séptico. DESCARTAR IVU como diferencial. FISIOLÓGICOS BIOQUÍMICOS Taquicardia, Hipertensión, palidez (signos de actividad simpática aumentada) Signos de inflamación sistémica: fiebre o hipotermia, taquicardia o taquipnea Signos de hipoperfusión de órganos: frialdad periférica, hipoxemia, confusión, hipotensión y oliguria Acidosis metabólica Leucocitosis o leucopenia Trombocitopenia Niveles elevados de urea y creatinina Proteína C reactiva elevada ¿ TTO? Ingreso hospitalario Antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro. 1ra elección 2da elección Clindamicina 600mg IV/6H + Gentamicina 240mg IV/día X 3 días. Penicilina cristalina 4.000.000 millones UI IV/4h + Gentamicina 240mg IV/día + Metronidazol 500mg IV/8h. Ingreso hospitalario Guía de manejo antibiótico HUHMP

9. Estudios complementarios Hemograma: leucocitosis > 15.000 y NEU > 80% Hemocultivo y urocultivo Ecografía: descartar presencia restos y dx diferencial Williams. Obstetricia. 25 edición. Mc Graw Hill Education . 2019 .

10. MASTITIS

11. Infección mamaria que aparece hacia el 3er-4 día del puerperio por fisuras en el pezón e infección por estafilococo aureus procedente del neonato. Incidencia 10% puede variar del 3% a 33%. FR: edad (mayor incidencia 21-35 años) historia de mastitis. los pezones agrietados o adoloridos, el uso de ungüentos, las prácticas incorrectas de amamantamiento. Rodríguez, O., Lombardía, J., Maldonado, M. D., & Palacios, A.formación continuada, 244–247. MFB. (2018). Fiebre Puerperal. Medicina Fetal Barcelona, (1), 139–150. http://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

12. FISIOPATOLOGIA 13 Rodríguez, O., Lombardía, J., Maldonado, M. D., & Palacios, A.formación continuada, 244–247. MFB. (2018). Fiebre Puerperal. Medicina Fetal Barcelona, (1), 139–150. http://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

13. CLÍNICA FIEBRE ALTA – MAMAS TENSAS – ERITEMATOSAS – DOLOROSAS Y CONGESTIVAS – LINFANGITIS Y ADENOPATÍAS AXILARES. Puede evolucionar a absceso , suele ser unilateral, más frecuente en primíparas. Puede haber cambios sistémicos. Rodríguez, O., Lombardía, J., Maldonado, M. D., & Palacios, A.formación continuada, 244–247. MFB. (2018). Fiebre Puerperal. Medicina Fetal Barcelona, (1), 139–150. http://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

14. PARACLÍNICOS los hallazgos más habituales son leucocitosis, neutrofilia y elevación de la velocidad de sedimentación globular. El principal estudio de imagen es el ultrasonido 15 ¿ TTO? Los casos leves y tempranos pueden manejarse manteniendo la LM, con evacuaciones más frecuentes y mejorando el drenaje mamario sin que se tenga que modificar la unión madre-hijo. Calor local Restricción hídrica y vaciamiento mamario tras las tomas Antibioticoterapia En caso de absceso – drenar Rodríguez, O., Lombardía, J., Maldonado, M. D., & Palacios, A.formación continuada, 244–247. MFB. (2018). Fiebre Puerperal. Medicina Fetal Barcelona, (1), 139–150. http://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

15. 16 1ra elección 2da elección Oxacilina 2gr IV/4h x 7 días Manejo domiciliario: cefalexina 500mg VO/6h En casos refractarios al tto inicial (sospecha de SAMR): vancomicina 1gr IV/12h En caso de ABSCESO: drenaje qx, cultivar la secreción para determina agente causal y definir si requiere cambio de AB.

16. IVU

17. INFECCIÓN URINARIA Generalmente en las primeras 72 h, pero si el parto ha sido vaginal puede ser antes. 18 Germen + común: E.coli Klebsiella , proteus mirabilis FR: - sondaje vesical frecue ntes - sonda permanente - parto laborioso y anestesia epidural (retención urinaria) INICIAR TTO PREVIA TOMA DE UROCULTIVO. ¿ TTO? Se manifiesta con febrícula o fiebre en agujas, síndrome miccional y a veces con puñopercusión renal positiva , en cuyo caso se sospecha IVU alta. Clínica+ uroanálisis + urocultivo + antibiograma= dx .