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fiebre tifoidea

1. FIEBRE TIFOIDEA

2. DEFINICIÓN
La Fiebre Tifoidea es un síndrome clínico
caracterizado por la presencia de fiebre,
cefalea, postración, tos, esplenomegalia y
leucopenia causado por la Salmonella typhi
y con menos frecuencia por la Salmonella
paratyphi A, B, C, y muy raras veces por
otras especies del género Salmonella, que
proliferan exclusivamente en hospederos
humanos.

3. Etiología
Salmonella typhi
Bacilo gramnegativo.
Extremos redondeados.
Móvil.
Provisto de pestañas por
toda su superficie.
Aerobio habitual y
anaerobio facultativo.
Crece con facilidad en
medios de cultivo
ordinarios.
Características
bioquímicas
Género
Salmonella

4. Tres flagelos
Flagelar
Somático
Virulencia
Antígeno H Proteica
Antígeno O
Antígeno Vi
Glucolípido

5. Epidemiología
Reservorio
Hombre enfermo.
Portador sano.
Elimina bacilos
Orina Heces fecales

7. Diseminación
Directa Fomites Indirecta
Contacto
directo
con las
excretas
Contaminados
con ella
Convivientes
Familiares.
Médicos.
Enfermeros
Agua.
Leche.
Alimentos de
consumo crudos.
Manos.
Ostiones.
Insectos (moscas
y cucarachas).
Transmisión
vía fecal-oral

10. Fallas higiénicas que contribuyen al
mantenimiento de la endemia o a brotes
de Fiebre Tifoidea.
•Dificultades en la higiene de las excretas.
•Pobre exigencia en la captación, transporte y
purificación del agua potable.
•Menor refinados sean lo hábitos y escrúpulos
higiénicos personales de la población.
•Lanzamiento de las excretas a la intemperie
o su depósito en vías fluviales.
•No pasteurización o ebullición de la leche.

11. •Uso de pozos superficiales mal ubicados, de
cisternas agrietadas y de manantiales que no
son más que drenaje espontáneo de terrenos
contaminados.
•Falta de vigilancia de los empleados
gastronómicos, etc.

12. Fisiopatología
•Período de incubación.
•Fase sintomática.
•Fase alérgica.
•Fase de inmunidad (formación de
aglutininas)(inmunidad con frecuencia
duradera, a veces de por vida).

13. puerta de
entrada
S. typhi tubo digestivo
Penetra mucosa
intestino delgado
Período de
incubación
Desplaza con
rapidez hacia
los linfáticos
Ganglios
linfáticos
Torrente
sanguíneo
Falta de síntomas
intestinales

14. Bacteriemia
inicial
atrapados
células monocíticas
del SRE
Macrófagos
Fase
sintomática
Hígado
Bazo
Medula ósea.
Multiplica
Ondas
recurrentes
bacteriemia
Infecta muchos órganos
Eliminado
Hígado
Riñón

16. Bacilos
Eliminados
bilis
Nuevo contacto
Comportándose
Fase alérgica
Placas de Peyer
Lesiones de
naturaleza
alérgica
Antígeno desencadenante
Perforación Necrosis

17. Cuadro Clínico
•Inicia de forma insidiosa con síntomas
inespecíficos.
•Cefalea: generalizada y muy intensa.
•Malestar.
•Anorexia.
•Fiebre: ↑ de forma gradual durante los
primeros 5-7 días y luego se estabiliza en
forma de fiebre remitente o continua entre
39-40ºC.
•Escalofrios.
•Malestar general.
•Flatulencias.

18. •Constipación inicial seguido de diarreas.
•Tos seca.
•Epistaxis.
•Bradicardia relativa (30-40%).
•Sopor mental.
•Delirio.
•Eritema caracterítico (roseola tifoídica)
(2da. Semana).
•Hepatoesplenomegalia (primeras semanas).

20. Formas Clínicas
1.Forma gastroentérica.
2.Forma meningea.
3.Forma de depresión medular febril con
síntomas hemorragicos.
4.Forma febril inespecífica.
5.Forma del anciano y de la mujer
embarazada.
-anciano severa y a menudo fatal.
-embarazada produce aborto o parto
prematuro

21. Complementarios
•Hemograma: anemia normocítica.
leucopenia y neutropenia (25%).
leucocitos normales (mayoría).
leucocitosis (perforación intestinal
o complicaciones piogénas).
trombocitopenia.
•Sangre oculta en heces fecales: + 3ra y 4ta
semanas.
•Hemocultivo: + 90% 1ra semana.
+50 termino de la 3ra semana.
•Coprocultivo: + cualquier etapa de la
enfermedad, máximo frecuencia
3ra semana.

22. •Medulocultivo: + cuando los hemocultivos ya
son negativos.
•Urocultivos: +25% 3ra y 4ta semana.
•Bilicultivo: casos especiales y portadores sanos.
•Reacción de Widal: antígeno somático (O) y
antígeno flagelar (H), aglutination a partir de la
dilución de 1/80.
•Coaglutinación para el antígeno Vi.

23. Diagnóstico
1.Criterio epidemiológico.
2.Criterio clínico (cuadro clínico).
3.Aislamiento del bácilo (cultivos).
4.Reacción de Widal: ↑ título de
aglutinación en ausencia de
inmunización

24. Diagnóstico Diferencial
•Otras salmonelosis.
•Shigelosis.
•Leptospirosis.
•Hepatitis.
•Absceos hepatico amebiano.
•TB diseminada.
•Paludismo.
•Brucelosis.
•Mononucleosis infecciosa.
•Pielonefritis.
•Bronquitis aguda.
•Meningitis.
•Enfermedad de Hodgkin.

25. Complicaciones
Entericas:
•Enterrorragía.
•Perforación intestinal.
No entericas:
•Edema laríngeo.
•Colecístitis.
•Bronconeumonía.
•Miocarditis.
•Meningitis aguda.
•Tromboflebitis.
•Otitis media.
•Espondilitis.
•Queratitis.
•Neuritis óptica.

26. Tratamiento
Preventivo
Medidas generales
Tratamiento medicamentoso

27. Preventivo
1.Notificación obligatoria de casos para
control de foco y chequeo a convivientes.
2.Medidas higiénico sanitarias tanto personal
como comunitarias.
*Tratamiento del agua y alimentos.
*Disposición de las excretas.
*Control y tratamiento de los portadores
sanos.
*Vigilancia de las heces de convalecientes
mediante cultivos.
3. Vacunación.

29. Prevención

30. Medidas Generales
•Aislamiento del paciente.
•Tratamiento de las excretas con soluciones
antisépticas.
•Desinfección de los utensilios del enfermo.
•Esterilización de las ropas de cama y las del
enfermo cada vez que se cambie.
•Reposo en fase febril y después movilización
gradual.
•Dieta blanda, carente de residuos, se prefieren
comidas pequeñas y fraccionadas con un mínimo
de 100g/día de proteínas y adecuado aporte
calórico.

31. Tratamiento medicamentoso
•Si fiebre no se deben administrar altas
dosis de antitérmicos, utilizar baños de
agua caliente o enemas de agua fría.
•Si constipación no se deben administrar
laxantes, preferible enemas a poca tensión.
•Si diarreas, reponer las perdidas hídricas y
electrolíticas por vía oral o parenteral, no
usar antidiarreicos.
•Antibioticoterapia.

32. 1. Específico: Ciprofloxacina a razón de 500
mg/día por v.o., 2 subdosis por 10 días.
2. Alternativa:
a) Ceftriaxone: 2 g/día por vía i.v. por 14 días.
b) Azitromicina: 1 g por v.o. día 1, después 500
mg por v.o. por 6 días o 1 g/día por v.o. por 5 días.
3. Otras opciones terapéuticas:
a) Cloranfenicol: 500 mg cada 6 h por v.o. o i.v.
por 14 días.
b) Ofloxacina: 15 mg/kg/día por 2-3 días.
c) Cefixime: 10-15 mg/kg cada 12 h por v.o. por 8
días.

33. Criterio de alta epidemiológica
Se dará cuando se obtengan 3
Coprocultivos seriados negativos, en
días consecutivos, 3 días después de
haber suspendido el tratamiento