FISIO ARTICULAR DE MUÑECA ARNOLDO VARGAS.pptx

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1. Fisiología articular de la muñeca Dr. DIEGO ERNESTO SUAREZ CURIELR2 TyO 12.05.21

2. Generalidades Articulación que permite la posición óptima de la prensión El núcleo central de la muñeca es el carpo COMPLEJO ARTICULAR: Articulación radiocubital distal. Articulación radiocarpiana y la articulación mediocarpiana

3. Muñeca Complejo articular de la muñeca   Articulación radiocarpiana : A rticula con la glenoide antebraquial con el cóndilo carpiano . Articulación mediocarpiana A rticula entre ellas las dos filas de huesos del carpo .

4. Definición de los movimientos de la muñeca Se efectúa en torno a dos ejes con la mano en posición anatómica . En eje AA (transversal) plano frontal: Se realizan los movimientos de flexo - extensión en el plano sagital .

5. Definición de los movimientos de la muñeca Eje BB ( anteroposterior ) plano sagital : Aducción : la mano se acerca al eje del cuerpo , borde interno del meñique forma con el borde interno del antebrazo un angulo obuso hacia adentro Abducción : la mano se aleja del eje del cuerpo . Borde externo del pulgar forma con el borde interno del antebrazo un angulo obtuso hacia afuera

6. Movimientos de aducción y abduccion     Posición de referencia : E l eje de la mano pasa por el tercer metacarpiano se localiza en la prolongación del eje del antebrazo . Aduccion : T ercer dedo amplitud de 45° Eje de la mano amplitud d e 30° Abducción : N o sobrepasa las 15°. La ab- abd es minima en flexion forzada o extension de la muñeca debido a que ligamentos del carpo estan tensos

7. Movimientos de flexo-extensión Posición de referencia : Cara dorsal de la mano en la prolongación de la cara posterior del antebrazo . Flexión amplitud de 85°. Extension amplitud de 85°

8. Movimiento de circunducción Es la combinación de los movimientos de flexoextension con los movimientos de aducción - abducción , se presenta de manera simultanea Cono de circunduccion : F ormando por los ejes de la mano se describe una superficie conica el antebrazo oo ´ cuando el movimiento de circunduccion es llevado a su amplitud maxima.

9. COMPLEJO ARTICULAR DE LA MUÑECA Incluye 2 articulaciones : La articulación radiocarpiana : entre la porción inferior del radio y de los hueso de hilera superior del carpo . Articulación medio carpiana entre la hilera superior y la hilera inferior del carpo .

10. Articulación radiocarpiana      Es una articulación condilea presenta dos curvas convexas . Una curva antero posterior cuyo eje AA´ es transversal flexioextensión . Una curva transversal , de radio mayor y eje BB´ es anteroposterior movimientos de aducción y abducción . El eje AA' de flexoextensión , pasa por la interlinea semilunar- hueso grande . El eje BB' de aducción - abducción , pasa por la cabeza del hueso grande .

11. Ligamentos de la articulacion radiocarpiana Ligamentos laterales : C olateral radial del carpo (1) de la apofisis estiloides radial al escafoides C olateral cubital carpo (2) apofisis estiloides cubital al piramidal y pisiforme .

12. Complejo ligamentario anterio r se insertan en el reborde anterior de la glenoide radial y del cuello de hueso grande . Los ligamentos posteriores al mismo hueso forma cincha posterior. Ligamentos de la articulacion radiocarpiana

13. Aducción el ligamento colateral externo se tensa y el interno se distiende , Abduccion ligamento colateral externo se distiende y el interno se tensa . Los ligamentos en movimientos de aduccion-abduccion :

14. Ligamento posterior se tensa durante la flexión (20). Ligamento anterior se tensa durante la extension (21). Los ligamentos en movimientos de flexion-extension

15.               RADIOCARPIANA : El condilo carpiano y glena antebraquial El cóndilo carpiano esta formado por la yuxtaposición de la cara superior de los 3 huesos de la hilera superior ( afuera adentro ) 1.-Escafoides 2.-Semilunar 3.- Piramidal Unidos por : (el) ligamento escafolunar ( pl ) piramidolunar  Escafoides semilunar y piramidal están cubiertas por cartílago articular formando la sup. Articular del cóndilo carpiano Superficies articulares

16. Superficie cóncava de la glenoide antebraquial .   La porción inferior del radio por fuera cuya cara inferior cóncava e incrustada de cartílago dividida por cresta roma (9) en dos carillas (10) escafoides y semilunar(11). Porcion inferior del ligamento triangular (12) cóncava e incrustada en cartílago , su vértice se inserta la apófisis estiloides cubital (13)

17. La articulación mediocarpiana      Situada entre las dos hileras de los huesos del carpo : Superficie superior vista posteriorinferior con el escafoides con sus dos carillas inferiores ligeramente convexas (1) trapecio , trapezoide (2), carilla interna para el grande (3). Semilunar(4) concava hacia abajo se articula con el hueso grande . Piramidal (5) cóncava hacia abajo y fuera se articula con la cara superior del hueso ganchoso . Pisiforme solo se articula con la porcion anterior del piramidal .

18. La articulación mediocarpiana      Superficie superior: Visión posterosuperior de fuera adentro por : Carilla sup. Del trapecio (6) y trapezoide (7). La cabeza del hueso grande (8) que articula con escafoides y semilunar. La cara superior del hueso ganchoso (9) cuya mayor parte se articula con el piramidal y una carilla diminuta con el semilunar (10)

19. LIGAMENTOS DE LA ARTICULACION RADIOCARPIANA    Colaterales : ( 1) Ligamento colateral cubital : origen apófisis estiloides cubital se entre mezclan con la inserción de ligamento triangular se divide en dos haz estilopiramidal (2) , estilopisiforme (3). Ligamento colateral radial (4)(5)dos haces se origina en a apófisis radial y se inserta en cara externa del escafoides , y has anterior se inserta tubérculo des escafoides .

20. LIGAMENTOS DE LA ARTICULACION RADIOCARPIANA    Anteriores Radiolunar anterior (6) se extiende oblicuamente por debajo y por dentro del reborde anterior del glenoide radial a la superficie anterior semilunar, completado por ligamento cubitolunar anterior(7). Haz radio piramidal anterior(8) se inserta en borda anterior de la glenoide y todo el borde de la cavidad sigmoidea del radio, se entremezcla con ligamento anterior(9).

21. LIGAMENTOS DE LA ARTICULACION RADIOCARPIANA        Mediocarpiana Ligamento radiocapital (10 ): por debajo y dentro de la parte externa del glenoide hasta la sup anterior del hueso grande . Ligamento lunarocapital (12) verticalmente de la sup .anterior del semilunar a la sup .anterior del grande . Ligamento triquetocapital (13) por debajo y fuera de la cara anterior del piramidal al cuello del hueso grande . (14) en la cara anterior del hueso grande se localiza un punto de convergencia de ligamentos llamado V de Poirier. Ligamento traoezoescafoideo (15) Ligamento triquetoganchoso (17)

22. FUNCIÓN ESTABILIZADORA DE LOS LIGAMENTOS. En el plano frontal, la orientación de la glenoide A ntebraquial forman con la horizontal un ángulo de 25 a 30°. El carpo alineado tiende así a deslizarse hacia arriba y hacia dentro (30). Si el carpo se aduce, la fuerza de la compresión de origen muscular se ejerce perpendicularmente al plano descrito lo que estabiliza y centra el cóndilo carpiano en la glenoide. Esta es la posición funcional, que coincide así con su máxima estabilidad (31).

23. FUNCION ESTABILIZADORA DE LOS LIGAMENTOS. En abduccion el carpo , acentúa la inestabilidad y acarrea una tendencia al desplazamiento del cóndilo carpiano hacia arriba y hacia dentro (32). −Los ligamentos laterales de la articulación radiocarpiana son insuficientes para estabilizar . − Los ligamentos radiopiramidales anterior y posterior cuya dirección oblicua hacia arriba y hacia fuera permite centrar de nuevo y de manera permanente el cóndilo carpiano .(33).

24. La flexión de la muñeca de 30 a 40 ( 36) orienta por las fuerzas musculares perpendicularmente al plano de la glenoide , lo que estabiliza y centra de nuevo el cóndilo carpiano . La función de los ligamentos (37) se reduce entonces ligeramente : los ligamentos anteriores , distendidos , no intervienen ; por el contrario , el freno posterior del lunar y la cincha transversal de la primera hilera están tensos . Posición de alineación (38), la tensión de los ligamentos anteriores y posteriores esta equilibrada , estabilizando el cóndilo en la glenoide . FUNCION ESTABILIZADORA DE LIGAMENTOS

25. MUSCULOS MOTORES DE LA MUÑECA SOBRE UNA VISTA ANTERIOR DE LA MUÑECA (66) SE OBSERVA: EL Palmar mayor (1) se fija base del segundo y tercer metacarpiano Palmar menor (2) ligamento anular del carpo y se inserta en la dermis de la palma de la mano. Cubital anterior se inserta en el polo superior de pisiforme y ligamento anular, ganchoso y 4to y 5to metacarpiano VISTA POSTERIOR DE LA MUÑECA (67) Cubital posterior(4) base del 5to metacarpiano Musculos radiales (5 y 6) después de haber recorrido la parte alta de la tabaquera anatómica se fijan en 2do y 3er matacarpiano

26. MUSCULOS MOTORES DE LA MUÑECA CLASICAMENTE SE DISTRIBUYEN EN 4 GURPOS DE ACUERDO A LOS DOS EJEDES DE LA MUÑECA EJE AA ´ FLEXO-EXTENSION EJE BB´ ADUCCION-ABDUCCION 1er grupo: Cubital anterior (1) Flexor de la muñeca y flexor del 5to metacarpiano Aductor Aductor 2do Grupo: Cubital posterior Extensor de la muñeca Aductor

27. MUSCULOS MOTORES DE LA MUÑECA 3er grupo: Los palmares Extensor de la muñeca Abductores 4to grupo: Los radiales Extensores de la muñeca Abductores de la muñeca

28. MUSCULOS MOTORES DE LA MUÑECA Ninguno de los músculos motores de la muñeca tiene acción pura, significa que para obtener una acción puta es necesario entrar en juego simultáneamente 2 grupos como relación antoagonismo-sinerga muscular Flexion (a): 1er(cubital anterior) y 3er grupos (palmares) Extension (b) : 2do(cubital anterior) y 4to grupos (radiales) Aduccion (c) : 1er (cubital anterior) y 2do grupos(cubital posterior) Abduccion (d) 3er (palmares) y 4to grupos (radiales)

29. POSCION FUNCIONAL DE LA MUÑECA CORRESPONDE A LA MAXIMA EFICACIA DE LOS MUSCULOS MOTORES DE LOS DEDOS SE DEFINE COMO: LIGERA EXTENSION DE LA MUÑECA 40-45° LIGERA ADUCCION DE 15° MEJOR POSICION PARA REALIZAR PRENSION:

30. BIBLIOGRAFIA Kapandji , I. (2007).  Physiologie articulaire . Paris: Maloine. Thompson, J. (2011).  Netter . Atlas práctico de anatomía ortopédica . London: Elsevier Health Sciences Spain . Cailliet , R. (2006).  Anatomía funcional, biomecánica . Madrid ( España ): Marbán Libros.