Fisiología de la contracción uterina

1. Tumbes – 2010 “ Año de la Consolidación Ecónomica Y Social Del Perú” Universidad Nacional de Tumbes Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Obstetricia Tema : DIAGNOSTICO DE SUFRIMIENTO FETAL Docente : Dr. AMARILIS CALLE CÁCERES Alumnos : REYES YACILA, JHONNATAN REWAR GERSON OBSTETRICIA II

2. Los valores normales para el feto, de los elementos que integran el perfil ácido base so: pH cifras iguales o superiores a 7,20 par al pO 2 cifras iguales o superiores a 18mmHg, para el P PCO 2 valores de 45 a mas mmHg y para el deficit (DB) – 9mEq/lt 2 Alteración Del Equilibrio Acido - Base El cambio de pH de 7,4 a 7,3 es producto de un incremento de 10 nmol/lt de hidrogeniones, pero un cambio de 7,1 a 7,0 resulta de un incremeto de 21nmol/lt,

3. ESTRUCTURA DEL MUSCULO UTERINO: El útero es un órgano contráctil, muscular hueco, que comprende tres segmentos: CUERPO ITSMO CUELLO Fondo uterino Cuerpo uterino Cuello uterino vagina Istmo 3

4. LA ESTRUCTURA DEL UTERO Comprende tres capas que dan de afuera hacia adentro son: Perimetrio o Peritoneo visceral Miometrio o músculo uterino Endometrio o mucosa 4

5. MIOMETRIO Es una capa netamente muscular de la pared uterina, que esta constituida por numerosas fibras del músculo liso que envuelven al útero. Esta constituido por tres capas: CAPA SUBSEROSA CAPA MEDIA CAPA MUSCULAR SUBMUCOSA 5

6. 6 SENSIBILIDAD

7. 7 FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA FISIOLOGIA Procesos funcionales de aspectos que se van a tener que dar en el organismo en condiciones normales. FISIOLOGIA DE LA CONTRACION UTERINA Se da por 3 eventos: Desporalización de la membrana. Liberación del Ca ++ Deslizamiento de las proteínas contráctiles.

8. Desporalización de la membrana Estimulo 8 Liberación del Ca++ ACTINA + III MIOSINA Complejo Actomiomisina CU

9. 9

10. 10 CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCCION UTERINA Son indispensables para que se produzca el inicio y culminación del trabajo de parto.

11. 11 por el tiempo empleado en este proceso, o sea la duración de la contracción, así como por la frecuencia con que se produce y la pausa o período intercontráctil entre una y otra contracción, a lo que debe sumarse la velocidad de propagación y la dirección de la onda en el cuerpo uterino.

12. 12 12 12 Es el número de contracciones en 10’, éstas aumentan progresivamente con la marcha de trabajo de parto que al principio son irregulares pero se intensifican en el periodo de dilatación y llegan a su máxima frecuencia en el periodo expulsivo. Dilatación: Expulsivo: 2 c. – 10 Min. 5 c. 10 Min. Bradisistolia Taquisistolia FRECUENCIA

13. 13 13 es el grado de contracción que alcanza el útero, o sea la fuerza derivada como consecuencia de la amplitud y la duración de la onda contráctil. Intensidad Baja: Varía entre: Braxton Hicks: 10 – 20 mmHg 25 mmHg Hiposistolia hipersistolia Durante el trabajo de parto: 30 – 50 mmHg INTENSIDAD

14. 14 14 es el tiempo que demora cada contracción; que va aumentando progresivamente, medido clínicamente a la palpación con el endurecimiento del estómago. Comienzo del parto: Varía entre: Dilatación: Pequeña duración 40 – 80 Seg. Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos Expulsión: 90 + Prensa abdominal DURACION

15. 15 Es la presión más baja ejercida por el útero entre las contracciones. Durante la segunda mitad del embarazo: Varía entre: En el trabajo de parto: 3 – 8 mmHg 8 – 12 mmHg Hipotonía hipertonía TONO

16. 16 16 16 INTERVALO Espacio de tiempo que hay entre contracciones, dependiente de la frecuencia y duración. Al principio es prolongado aumentando progresivamente. Clínicamente se mide por el reposo uterino entre dos contracciones tomando el tiempo entre la desaparición de una contracción y el inicio de la siguiente. La pausa intercontráctil es un mecanismo fisiológico de trascendental importancia para el parto, tanto para la normalidad del mismo como para la defensa de la madre y la protección de la vitalidad del feto. ACME: Es el punto más alto de curva de presión intraamniótica durante la contracción.

17. 17 ACTIVIDAD UTERINA Actividad uterina es el producto de multiplicar el número de contracciones en 10 minutos (frecuencia) por la intensidad de las contracciones y su resultado se da en Unidades Montevideo (UM). De cualquier manera, para que un trabajo de parto se considere normal desde el punto de vista contráctil, debe cumplir el Triple Gradiente Descendente (TGD)

18. 18 PARÁMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA PARÁMETRO CUANTITATIVO VALOR NORMAL DISTOCIAS CUANTITATIVAS AUMENTO DISMINUCIÓN 1. Frecuencia (en 10 minutos) 2 a 5 Taquisistolia Bradisistolia 2. Intensidad (en mm Hg) 30 a 50 Hipersistolia Hiposistolia 3. Duración (en segundos) 20 a 90 Hipercronosia Hipocronosia 4. Tono (mm Hg) 8 a 12 Hipertonía Hipotonía 5. Actividad Uterina ( U. Montevideo) 60 - 250 Hiperactividad Hipoactividad

19. 19 PARÁMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA PARÁMETRO CUALITATIVOS Intensidad b. Propagación c. Duración TGD DISTOCIAS Inversión de la TGD b. Incoordinación de la Contracción Uterina T G D T G D

20. LA HIPÓDINAMIA : la diagnosticamos cuando la intensidad de las contracciones es menor de 25 mm Hg, la frecuencia menor de 2 en 10 minutos, o la actividad uterina es menor de 50 UM. 20

21. 21 TENEMOS 2 TIPOS DE HIPODINAMIAS: HIPODINAMIA PRIMARIA . HIPODINAMIA SECUNDARIA hormonales psicógena mecánica anatómica AGOTAMIENTO DE LA FIBRA UTERINA O CANSANCIO MUSCULAR OBSTÁCULO MECÁNICO POR DESPROPORCIÓN CEFALO- PELVICA Causas: Causas:

22. LA HIPERDINAMIA :cuando el número de contracciones es mayor de 5 en 10 minutos, la intensidad es mayor de 50 mmHg. La actividad uterina es mayor de 250 U.M, o el tono uterino está por encima de 12 mm Hg. 22

23. 23 TENEMOS 2 TIPOS DE HIPERDINAMIA: HIPERDINAMIA PRIMARIA HIPERDINAMIA SECUNDARIA Excitabilidad de los centros nerviosos del útero. Mayor neuro secreción de oxitócina. Administración inadecuada de oxitocina. Obstáculo mecánico (desproporción cetalopélvica) Obedece a: Obedece a:

24. Triple Gradiente Descendente Propagación descendente de las contracciones Duración de la fase sistólica mayor en el fondo Intensidad de las contracciones mayor en el fondo uterino 24

25. Coordinación La onda contráctil originada por los marcapasos se propaga en el fondo uterino y se irradia en dirección descendente hacia la parte media, el segmento y el cuello en forma coordinada elevándose sus valores hasta alcanzar su acmé simultáneamente en todas las partes del útero. Seguidamente se inicia la relajación igualmente simultánea de todo el útero. 25

26. Se evalúa a través de la mano y por la sensación táctil que producen los cambios de consistencia del útero que se contrae. De esta manera es posible tener una representación mental de la presión intrauterina y de sus alteraciones. Cuando se utiliza la mano como elemento de registro, la intensidad de las contracciones se mide en cruces (+) y se admite que su variación va desde 0 a +++ 26 CONTROL CLÍNICO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

27. VARIABLES QUE MODIFICAN LA CONTRACTILIDAD UTERINA 27

28. La contracción uterina no solo es solo es uno de los factores de parto, sino que también desempeña importantes funciones durante el embarazo, contribuyendo al fisiologismo del feto, así como durante el puerperio participando en la hemostasia e involución uterina. 28 FINES Y FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN

29. Dentro de los fines y funciones Tenemos 29 Apertura del cuello uterino (dilatación) Desprendimiento Placentario (alumbramiento y hemostasia) Expulsión del feto (expulsivo)

30. 30 GRACIAS