Fisiología Materna

1. FISIOLOGÍA MATERNA Obstetricia de Williams 23 edición

2. CAMBIOS FISIOLÓGICOS NORMALES Cambios cardiovasculares : aumentos sustanciales del volumen sanguíneo y el gasto cardiaco, lo cual podría simular a la tirotoxicosis.

3. ÚTERO No embarazo : estructura casi solida que pesa alrededor de 70g y tiene una cavidad de 10 ml o <. Embarazo : órgano muscular de paredes delgadas con un volumen promedio al termino de la gestación de 5 a 20Lt o >. Para el termino pesa cerca de 1100 g.

4. CRECIMIENTO UTERINO Se produce por elongación e hipertrofia de las células musculares. Para el termino tiene de 1 a 2cm de grosor y es un saco muscular con paredes delgadas, blandas y fáciles de deprimir, a través de las cuales se palpa el feto con facilidad. La porción del útero que rodea al sitio placentario crece con mas rapidez.

5. CÉLULAS MUSCULARES La musculatura uterina durante el embarazo esta dispuesta en 3 estratos: Una capa externa, parecida a un capuchón. Una capa media, formada por fibras musculares. Es la porción principal. Una capa interna, con fibras semejantes a esfínteres.

6. TAMAÑO, FORMA Y POSICIÓN 12 Semanas : el cuerpo y el fondo del útero adoptan una forma globosa, casi esférica. Después adopta una forma ovoidea. Final de las 12 semanas: rebasa la pelvis, hace contacto con la pared abdominal anterior, desplaza a los intestinos para llegar al final al hígado. Dextrorotación ; el útero casi siempre gira a la derecha, esto se debe a que el colon sigmoide esta al lado izquierdo de la pelvis.

7. CONTRACTILIDAD Contracciones de Braxton Hicks : al comienzo del embarazo, el útero experimenta contracciones irregulares, indoloras y no rítmicas que aparecen en forma esporádica. Intensidad : 5 – 25 mmHg. Al final del embarazo: pueden adquirir ritmo y presentarse de cada 10 a 20 min pueden causar molestias y representan el “Falso trabajo de parto”.

8. FLUJO SANGUÍNEO ÚTERO-PLACENTARIO La perfusión placentaria depende del flujo sanguíneo uterino total, proveniente de las arterias uterina y ovárica. Aumenta progresivamente durante el embarazo de 450 – 650 mL /min.

9. REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO U-P El aumento progresivo del FS materno-placentario durante la gestación ocurre mediante vasodilatación. El flujo feto-placentario aumenta por crecimiento continuo de los vasos placentarios.

10. MEDIADORES QUE MODIFICAN LA RESISTENCIA VASCULAR Estradiol Progesterona Nicotina Catecolaminas Existe una mayor sensibilidad del lecho vascular Uteroplacentario a la adrenalina y noradrenalina.

11. CUELLO UTERINO 1mes después de la concepción: presenta ablandamiento y cianosis, por aumento en la vascularidad y edema de todo el cuello, con hipertrofia e hiperplasia de la glándulas cervicales. El reacomodo del tejido conjuntivo del cuello uterino es necesario para permitir funciones como: Mantenimiento de un embarazo. La dilatación para favorecer el parto. La reparación después del parto.

12. CÉLULAS MUCOSAS ENDOCREVICALES Producen grandes cantidades de moco pegajoso que obstruye el conducto cervical poco después de la concepción. Este moco es rico inmunoglobulinas y citocinas y actúa como barrera inmunitaria para proteger el contenido uterino de infecciones vaginales. Al principio del parto se expulsa este tapón mucoso.

13. OVARIOS La ovulación cesa durante el embarazo y se suspende la maduración de folículos nuevos. Existe un solo cuerpo amarillo en las embarazadas, la extirpación de este antes de las 7 semanas induce la caída rápida de la progesterona sérica materna y aborto espontaneo, después de este periodo no produce aborto.

14. RELAXINA Hormona proteínica secretada por el cuerpo amarillo, la decidua y la placenta. Se expresa en tejidos no reproductores como: el cerebro, el corazón y los riñones. Acciones biológicas importantes: Remodelación del tejido conjuntivo del aparato reproductor para adaptarse al parto. Factor importante en la iniciación de la hemodinámica renal aumentada y el descenso de la osmolalidad.

15. LUTEOMA DEL EMBARAZO Tumor ovárico solido, compuesto por células acidofilas luteinizadas que representan una reacción de luteinizacion exagerada del ovario normal. Tamaño: microscópicos hasta 20cm de diámetro. Puede causar virilizacion materna. No afecta al feto femenino.

16. QUISTES DE LA TECA LUTEINICA Lesiones ováricas benignas, producidas por estimulación fisiológica exagerada del folículo, denominada Hiperreacción Luteinica . Niveles muy altos de hCG Serica . Están relacionados con: Enfermedad trofoblástica gestacional , Placenta grande, Diabetes, Inmunización D, Fetos múltiples, Insuficiencia renal cronica , Hipertiroidismo. Existe virilizacion materna, calvicie temporal, hirsutismo y clitoromegalia .

17. VAGINA Y PERINEO Aumenta la vascularidad y hay hiperemia en la piel y en los músculos del perineo y la vulva, con ablandamiento del tejido conjuntivo. El aumento de la vascularidad afecta a la vagina y causa el color violeta característico del Signo de Chadwick .

18. CAMBIOS EN LAS PAREDES VAGINALES Sufren cambios marcados en preparación a la distención que acompaña al trabajo de parto y al parto: Aumento del grosor de la mucosa. Laxitud del tejido conjuntivo. Hipertrofia de las células del musculo liso. Hipertrofia de las papilas del epitelio vaginal. pH acido de 3.5 a 6 debido al aumento de acido láctico a partir del glucógeno en el epitelio vaginal por la acción de Lactobacillus acidodophilus .