fisiologia de la Circulación Hepática.pptx

Importancia de la circulacion hepatica en las diversas funciones desarrolladas por el higado

1. Circulación Hepática Sofía miano Cátedra de fisiología y biofísica Usal 2020

2. contenidos Bases Anatómicas. Fisiología de la Circulación. Hipertensión Portal. Causas. Clínica. Diagnóstico .

3. ANATOMÍA

4. Irrigación Hepática (Aferentes) 20 - 30% de VM 20-30% por Arteria Hepática 70-80% por Vena Porta SI DISMINUYE EL APORTE POR EL SISTEMA PORTA, AUMENTA EL DE LA ARTERIA HEPÁTICA

5. Circulación Intrahepática

6. Órganos Abdominales Ventrículo Izquierdo ARTERIA HEPÁTICA VENA PORTA SINUSOIDES Venas Centrales Venas Suprahepáticas VCI CIRCULACIÓN SISTÉMICA

7. BASES FISIOLÓGICAS

8. Fisiología de la circulación hepática Δ  P : Diferencia entre V. Porta y V. Suprahepáticas R : Resistencia del circuito Δ  P = R . Q R =  

9. Órganos Abdominales Ventrículo Izquierdo ARTERIA HEPÁTICA VENA PORTA SINUSOIDES Venas Centrales Venas Suprahepáticas VCI CIRCULACIÓN SISTÉMICA

10. Presiones del sistema venoso hepático VENA PORTA SINUSOIDES VENAS SUPRAHEPÁTICAS Presión ( mmHg ) 10 – 15 7 – 12 4 – 8 Método Cateterismo Presión Enclavada Presión Libre Aumenta Hipertensión Portal Cirrosis Budd Chiari Obstrucción VCI Falla VD

11. HIPERTENSIÓN PORTAL

12. HIPERTENSIÓN PORTAL INCREMENTO PERMANENTE DE LA PRESIÓN VENOSA DENTRO DEL SISTEMA PORTAL, POR ENCIMA DE LOS VALORES NORMALES.

13. TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTAL ( clasificación de Sheila SHerlock ) PRESINUSOIDAL POST SINUSOIDAL EXTRAHEPÁTICA INTRAHEPÁTICA Causas Oclusión Vena Porta Cirrosis Hepatitis Cualquier punto distal al sinusoide PRESIÓN PORTAL    PRESIÓN ENCLAVADA NORMAL NORMAL  PRESIÓN LIBRE NORMAL NORMAL o  *

14. Órganos Abdominales Ventrículo Izquierdo ARTERIA HEPÁTICA VENA PORTA SINUSOIDES Venas Centrales Venas Suprahepáticas VCI CIRCULACIÓN SISTÉMICA

15. PRE HEPÁTICA HEPÁTICA POST HEPÁTICA PRE SINUSOIDAL SINUSOIDAL POST SINUSOIDAL Trombosis V. Porta Compresión Tumores Parasitosis ( Esquistosomiasis ) Linfomas TBC Sarcoidosis CIRROSIS HEPATITIS Enf . Veno -Oclusiva Hepática Budd Chiari Trombosis VCI Insuficiencia VD Pericarditis constrictiva NO ASCITIS NO CIRCULACIÓN COLATERAL SUPERFICIAL HDA ALTERACIÓN EN FUNCIÓN HEPÁTICA HDA ASCITIS Encefalopatía ASCITIS HEPATOMEGALIA DOLOROSA ASCITIS HEPATOMEGALIA DOLOROSA TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTAL ( clasificación hemodinámica )

16. etiologías

17. Etiologías principales CIRROSIS (cualquier causa). PARASITOSIS. TROMBOSIS. SOBRECARGA SANGUÍNEA (RETRÓGRADA).

18. Clínica ( complicaciones)

19. CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL Por Colaterales: VÁRICES GASTRO-ESOFÁGICAS HEMORROIDES CIRCULACIÓN COLATERAL SUPERFICIAL Por Interrupción al Flujo Hepático: ESPLENOMEGALIA ASCITIS Por Falta de Función Hepática: ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA SÍNDROME HEPATO-RENAL SÍNDROME HEPATO-PULMONAR

20. 1. COLATERALES + PRESIÓN PORTAL  ESTIMULA RED DE COLATERALES: Dilatación de comunicaciones que ya existían. Formación de nuevos vasos por angiogénesis.

21. VÁRICES ESOFÁGICAS

22. VÁRICES ESOFÁGICAS

23. CIRCULACIÓN COLATERAL SUPERFICIAL HEMORROIDES

24. 1. INTERRUPCIÓN DEL FLUJO HACIA EL HÍGADO ESPLENOMEGALIA

25. ASCITIS HIPERTENSIÓN POSTSINUSOIDAL  D renaje del Sinusoide al Espacio de Disse  D renaje Linfático Drenaje Linfático > Capacidad de Drenaje ASCITIS STARLING !!!!!

26. ASCITIS

27. 3 . FALTA DE FUNCIÓN HEPÁTICA Flujo sanguíneo se “saltea” el paso hepático: ENCEFALOPATÍA . SÍNDROME HEPATO-RENAL. SÍNDROME HEPATO-PULMONAR.

28. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA .

29. Diagnóstico

30. DIAGNÓSTICO CLÍNICA ECOGRAFÍA MEDICIÓN DE LAS PRESIONES ENDOSCOPÍA DETERMINACIONES DE FLUJOS SANGUÍNEOS

31. 3 . MEDICIÓN DE LAS PRESIONES Presiones del sistema venoso hepático VENA PORTA SINUSOIDES VENAS SUPRAHEPÁTICAS Presión ( mmHg ) 10 – 15 7 – 12 4 – 8 Método Quirúrgico Punción Transhepática Cateterismo Presión Enclavada Presión Libre Aumenta Hipertensión Portal Cirrosis Budd Chiari Obstrucción VCI Falla VD

32. A. catETERISMO DE LAS SUPRAHEPÁTICAS Inserto catéter por V. Yugular Interna o V. Femoral. Sigo con catéter hasta Suprahepáticas . Mido PRESIÓN LIBRE . Inflo balón  mido PRESIÓN ENCLAVADA . Mido gradiente entre ambas presiones. b . catETERISMO DE LA vena porta Punción V. Yugular Interna. Sigo con aguja hasta la Suprahepática Derecha. Punzo hígado hasta alcanzar V. Porta. Mido PRESIÓN PORTAL . 3 . MEDICIÓN DE LAS PRESIONES

33. A. catETERISMO DE LAS SUPRAHEPÁTICAS Inserto catéter por V. Yugular Interna o V. Femoral. Sigo con catéter hasta Suprahepáticas . Mido PRESIÓN LIBRE . Inflo balón  mido PRESIÓN ENCLAVADA . Mido gradiente entre ambas presiones.

34. b . catETERISMO DE LA vena porta Punción V. Yugular Interna. Sigo con aguja hasta la Suprahepática Derecha. Punzo hígado hasta alcanzar V. Porta. Mido PRESIÓN PORTAL .

35. resumiendo

36. 10 CONCEPTOS CLAVE Irrigación : A. Hepática (30%) + V.Porta (70%)  Sinusoides  V. Central  Suprhepáticas  VCI 50% de O2 por A. Hepática y 50% por V. Porta. El gradiente de presión hepático depende fundamentalmente de la R, que depende del radio. La hipertensión portal es el incremento PERMANENTE DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA VENOSA DENTRO DEL SISTEMA PORTAL, POR ENCIMA DE LOS VALORES NORMALES . Puede clasificarse en PRESINUSOIDAL o POSTSINUSOIDAL, o según la clasificación Hemodinámica (PREHEPÁTICA, HEPÁTICA y POSTEPÁTICA). Cada tipo de HTP tiene distintas etiologías y manifestaciones, relacionadas con la ubicación de la obstrucción. Principales etiologías: CIRROSIS, PARASITOSIS, TROMBOSIS Y SOBRECARGA SANGUÍNEA. Las principales manifestaciones son VÁRICES ESOFÁGICAS (CON O SIN SANGRADO), ASCITIS, ESPLENOMEGALIA Y ENCEFALOPATÍA. El diagnóstico se realiza con la clínica y estudios específicos. La cateterización de las S uprahepáticas (+ simple y frecuente) y de la V. Porta ( + riesgoso) aportan información para diagnosticar y clasificar la HTP, aportando las 3 presiones evaluables  PRESIÓN PORTAL – PRESIÓN ENCLAVADA (Sinusoidal) – PRESIÓN LIBRE ( Suprahepática ).

37. MUCHAS GRACIAS