Fisiologia de la miccion, fases, anatomia

urologia

1. Tutor: Dr. Fernando Giordano Ponente: Dr. Hanyel Sulbarán República Bolivariana de Venezuela Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes Cátedra Servicio de Urología FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN

2. MICCIÓN Es el proceso mediante el cual la vejiga urinaria se vacía cuando está llena. Este proceso se realiza en dos pasos, primero la vejiga se llena progresivamente, hasta lograr una tensión que logre el llamado reflejo miccional

3. Vejiga La vejiga urinaria es un órgano hueco músculo-membranoso que forma parte del tracto urinario y que recibe a la orina de los uréteres, la almacena y la expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción .

4. VEJIGA Compuesta por dos partes principales, el cuello y el cuerpo, teniendo como una de sus funciones principales activar las fibras musculares del musculo detrusor .

5. Vejiga LA CAPACIDAD DE LA VEJIGA ES VARIABLE SUPERFICIE INTERNA: tapizada por epitelio de transición, que aparece liso cuando la vejiga está llena pero que se contrae y adquiere numerosos pliegues cuando la vejiga se vacía. Capa externa que es conjuntiva y denomina también adventicia, se confunde con la vaina conjuntiva perivesical subserosa Capa muscular comprende una capa externa de fibras longitudinales, una capa media de fibras circulares y una capa interna de fibras longitudinales. Capa mucosa

6. Uretra masculina Conducto muscular de 18-22cm de longitud que transporta orina desde la vejiga , extendiéndose desde el orificio uretral interno hasta el orificio uretral externo Partes: Uretra anterior: peneana y bulbar Uretra posterior: membranosa y prostática Histología: Epitelio transicional y escamoso estratificado Irrigación: Ramas prostáticas de las arterias vesical inferior y rectales medias Drenaje venoso: Vena dorsal del pene y venas pudendas Inervación: Plexo prostático

7. Uretra femenina Mide 4cm aproximadamente, surge del orificio uretral interno de la vejiga urinaria, pasa inferiormente por la sínfisis del pubis y se abre en el orifico uretral externo. Irrigación: Arterias pudenda interna y vaginal Drenaje venoso: Vena pudenda interna y vaginal Inervación: Plexo venoso vesical

8. NEUROFISIOLOGÍA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR NEUROFISIOLOGÍA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR La vejiga y la uretra tienen una función perfectamente coordinada (almacenamiento y vaciado) que está controlado por los sistemas simpático, parasimpático y somático , a través de unos circuitos aferentes y eferentes que proceden del cerebro y la medula espinal

9. CONTROL PERIFÉRICO DE LA MICCIÓN

10. ¿Qué transmiten estos nervios? Transmiten información sensorial desde el TUI a la medula espinal. La vía aferente monitoriza el volumen vesical durante la fase de llenado y la amplitud de las contracciones de la vejiga en la fase de vaciado

11. Control central de la micción

12. Fase de llenado

13. Fase de vaciado

14. Nuevos conceptos: activación aferente La mayoría de los estudios sobre la fisiología del TUI en la última década se han centrado en los mecanismos aferentes. Actualmente se está investigando dos vías: la miogénica y la del urotelio

15. Teoría miogénica

16. Teoría del urotelio Las evidencias sugieren que el urotelio , junto con las células intersticiales de Cajal ( suburotelio -miofibroblastos), actúan como mecanorreceptores . El urotelio responde a la distensión vesical, al pH ácido, al incremento de osmolaridad, al aumento de potasio y a la irritación química liberando agentes.

17. Resumen del ciclo neuromiccional Fase de llenado (sistema nervioso simpático y somático) El volumen urinario de la vejiga comienza a crecer Estiramiento de la pared vesical (capacidad elástica) Vejiga relajada y esfínter interno contraído (acción nervios hipogástricos Fase de vaciado (sistema nervioso parasimpático) Sensaciones de llenado cada vez mas intensas recogidas por neuronas sensitivas de la vejiga – impulso nervioso a través de los nervios pélvicos – región sacra – núcleo pontino Si el momento social es adecuado, el cortex cerebral da la “orden” de vaciar la vejiga

18. Bibliografía Tratado de fisiología médica, 14th edición, Guyton y Hall. Urología, Campbell – Walsh, 12va edición. Fisiología de la micción – nuevos conceptos – Revista española sobre medicina del suelo pélvico y cirugía reconstructiva del suelo pélvico – Hospital de la Plana Villarreal (Castillón) – 2018 Efectos de las lesiones del sistema nervioso sobre la fisiología de la micción, Uroginecología universidad de Chile. Grupo de Uroginecología y piso pélvico Clínica Universitaria Bolivariana, Universidad Pontificia Bolivariana – 2019.

19. ¡G racias por su atención!