Fisiologia de la miccion y defecacion

fisiologia

1. FISIOLOGIA DE LA MICCION L.T.F. Y T.S.U.R.I. VERA CHAVEZ DAVID

2. NESECIDAD DE ELIMINAR Esta se define como la necesidad que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias perjudiciales e inútiles que resultan del metabolismo. La excreción de deshechos se produce principalmente por la orina y las heces y también a través de la transpiración, respiración pulmonar y la menstruación. Tiene una gran importancia para la vida ya que con ella mantenemos el equilibrio de líquidos y sustancias del medio interno, y al eliminar las sustancias de deshecho mantenemos un funcionamiento adecuado de los diferentes órganos.

3. Importancia de la eliminación intestinal. Mediante la eliminación intestinal se expulsa al exterior las sustancias que no pueden ser reabsorbidas por la sangre y que no son asimilables por el organismo . El conjunto de sustancias que se eliminan constituye las heces, estas están formadas por residuos alimentarios, secreciones, células descamadas de los intestinos y bacterias.

4. Importancia de la eliminación urinaria . Filtra la sangre a través del riñón de sustancias innecesarias tales como la urea exceso de agua, electrolitos, glucosa, aminoácidos, ácido úrico y creatinina manteniendo así el equilibrio. Esta sustancia eliminada es la orina.

5. Datos generales. Capacidad normal en adultos es de 300 a 500 ml. 250 a 300 antes de miccionar. En varones 100 a 150 cc produce sensación de miccionar . 350 a 400 cc. Hay una sensación incómoda.

6. Micción. Transformación de energía inicial producida por la vejiga en forma de presión en otra energía que es mensurada a nivel del meato uretral en forma de flujo .

7. Tracto Urinario Inferior Está formado por: •la vejiga urinaria , cuya misión principal es el almacenamiento de la orina •la uretra que sirve de drenaje La vejiga y la uretra están por encima del diafragma pélvico, intrabdominales .

8. Vejiga Víscera hueca que almacena una media de 500 ml Los uréteres pasan diagonalmente :válvula de flujo unidireccional Trígono vesical

9. Mucosa : urotelio transicional Submucosa : pliegues por el plexo venoso, rugosidades que van desapareciendo con el llenado de la vejiga y que ayudan a la continencia. La zona del trígono vesical es más lisa que el resto de la mucosa

10. Pared vesical, músculo detrusor capa de m. liso longitudinal interna capa de m. liso media circular ESFINTER INTERNO INVOLUNTARIO capa de m. liso longitudinal externa

11. Receptores Vesicales En las paredes de la vejiga existen receptores sensoriales : Propioceptivos : de presión y volumen (sobre todo en trígono ) Esteroceptivos : táctiles,dolorosos y térmicos (en mucosa y submucosa) Se estimulan llegando a determinada cantidad de orina (150-220 ml)

12. El músculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero cuando se contraen al unísono son muy eficaces, contracción que provoca una continuidad entre vejiga , trígono y uretra, de modo que la estructura se transforma en un tubo por el que se vacía la orina

13. La Uretra Es más corta en la mujer. La uretra femenina mide 4-5 cm ESFINTER INTERNO LISO INVOLUNTARIO ESFINTER EXTERNO ESTRIADO VOLUNTARIO

14. Inervación vesicouretral

15. El tracto urinario inferior recibe triple inervación a través del: • parasimpático • simpático • somático Actúan sinérgicamente: modulado por los centros medulares y encefálicos

16. Sistema parasimpático Centro de la micción S2-S4 Nervios pélvicos ( preganglionares ) Células ganglionares en pared vesical

17. Sistema simpático Centros motor simpático T10 - L2 . Nervio hipogástrico Fibras postganglionares en vejiga

18. Inervación motora somática Desde el asta anterior de ME : Niveles S2-S4 formando el Nervio pudendo Esfínter estriado uretra y m.suelo pélvico

19. Reflejo de la micción Proceso medular automático Estímulo en los receptores de vejiga y periné Provocan potenciales de acción que se transmiten por los nervios pélvicos hasta los segmentos S2-S4 En estos niveles sacros se originan fibras parasimpáticas que vuelven a inervar al detrusor El parasimpático produce la contracción del detrusor y relajación del esfínter interno : sale la orina

20. Deseo miccional Receptores en vejiga y periné Vías sensitivas o aferentes Nervios pélvicos Centro medular de la micción S2-S4 Núcleo pontino Cortex cerebral

21. Los centros supramedulares ejercen alternativamente impulsos facilitadores e inhibidores hasta vejiga por fibras : • Parasimpáticas (S2-S4) : n.pélvicos --> Detrusor : contracción Esfínter interno: relajación • Simpáticas (T10-L2) : n.hipogástrico --> Detrusor : relajación Esfínter interno: contracción • Somáticas motoras (S2-S4) : n.pudendo --> Esfínter estriado uretra Esfínter anal

22. Regulación encefálica En cortex la actividad predominante es inhibitoria . Una vez iniciada la micción , puede contraerse voluntariamente el esfínter externo de la uretra para interrumpir la micción . En TE existen centros de actividad facilitadora de la micción.

23. En cuanto al bulbo raquídeo :el núcleo raphe magnus serotoninérgico modula estímulos procedentes de la vejiga y el núcleo reticular magnocelular está relacionado con la inhibición de motilidad vesical

24. Por encima de los centros medulares el centro más importante facilitador de la micción se encuentra a nivel de la protuberancia. El centro pontino : en contacto con el centro sacro por fibras retículo espinales Facilitador Núcleo mesencefálico en relación a inhibición de la micción

25. Neurotransmisores Sustancia P y el neuropéptido Y contraen la vejiga Polipéptidos Excitatorios : Ac. Glutámico (esfínter estriado externo ). Inhibitorios: GABA, Glicina y péptidos opiodes , sobre centro pontino , regulan capacidad vesical. Dopamina, serotonina, noradrenalina, acetil colina, VIP (POLIPEPTIDO VASOINTESTINAL) relaja.

26. El control neural es muy fino Es aún más fino para la micción que para la continencia La alternancia de ambas fases es producto de un permanente control mutuo ( Inhibición recíproca ) entre simpático y parasimpático . Su desequilibrio puede originar incontinencia urinaria. Entre continencia y micción se da un simple mecanismo de “ on -off switching ” en circuitos neurales que mantienen en relación recíproca la vejiga y la uretra.

27. Para un correcto funcionamiento, se requiere un reservorio un mecanismo de cierre competente coordinados por un control neurológico permanente . Debemos por tanto atender a estos tres elementos: fase llenado, fase de evacuación y control neurológico

28. Fisiología de la micción CONTINENCIA MICCION FACE DE LLENADO FACE DE VACIADO SIMPATICO PARASIMPATICO

29. En el adulto existen 3 fases: Fase de llenado. Fase de almacenamiento. Fase de vaciado vesical.

30. Fase de llenado Predominio del simpático con inhibición del parasimpático. 150 a 200 ml. Deseo de miccionar . A partir de los 500 cc el deseo miccional será más intenso limitando la capacidad vesical.

31. El reservorio es la vejiga. Permite el llenado a baja presión , por las propiedades viscoelásticas de su pared. Primero se produce el estiramiento de las fibras elásticas hasta un límite en que participan las fibras colágenas , manteniendo un tono constante : acomodación

32. Por efecto betaadrenergico : relajación del detrusor Por efecto alfa1 adrenérgico : cierre del cuello vesical Por inervación somática del suelo pélvico y esfínter externo: la contracción voluntaria del diafragma pélvico permite evitar la fuga al aumentar la presión uretra En el varón, la presión vesical oscila entre 60 y 80 cm de agua En la mujer va de 10 a 20 cm de agua. En general se expulsa toda la orina , siendo raro que en la vejiga haya más de 10 cc de orina .

33. FACE DE VACIADO La contracción del detrusor se mantiene hasta culminar la micción.

34. Fase de vaciado Para que salga la orina la presión intravesical debe superar a la resistencia uretral. La supresión de los influjos inhibidores encefálicos conlleva una descarga parasimpática e inhibición del simpático y somático . Por estímulos parasimpáticos colinérgicos se contrae el detrusor La inhibición simpático , consigue relajar cuello vesical y uretra La inervación somática relaja el esfínter externo

35. En síntesis Durante el llenado:  La vejiga se relaja ( acomodación o compliance ).  El cuello vesical y la uretra se contraen . Durante el vaciado:  La vejiga se contrae.  El cuello vesical y la uretra se relajan.