Fisiologia del sueño

el sueño y su fisiologia y efectos en los distintos sistemas

1. Fisiolog í a del Sueño Dr. Christian Pérez Pulgar Residente enfermedades respiratorias del niño

2. Contenidos Definici ón de sueño El sueño y sus funciones Regulación del sueño Etapas del sueño El sueño a distintas edades Duración del sueño Efectos fisiológicos del sueño

3. Para tener en cuenta A los 2 años un niño ha dormido 9500 horas y ha estado solo 8000 hrs despierto . Un adolescente Ha dormido el 40% de su vida Una persona en promedio dormirá 200.000 horas en su vida (Hatfield, 2013).

4. El sueño El sueño podría definirse como: Un fenómeno fisiológico y conductual caracterizado por una disminución transitoria, periódica y reversible del nivel de consciencia. M enor capacidad de respuesta a estímulos externos. C ambios posturales, como el decúbito , el cierre palpebral y cierta quietud motora . Harrington J, Lee- Chiong T. Basic biology of sleep . Dent Clin North Am 2012;56:319-30.

5. Conducta útil heredada de nuestros antepasados. El sueño se producir ía cuando se está a salvo o cuando no hay nada importante que hacer. En los períodos de inactividad se gastaría menos energía . ¿ Porqu é dormimos?

6. ¿ Porqu é dormimos? Evidencia reciente sugiere que el sueño está involucrado en la consolidación de la memoria, eliminación de metabolitos cerebrales, remodelación dendrítica y desarrollo cerebral. ( Bushey et al., 2011; Donlea et al., 2011; Xie et al., 2013; Yang et al.,2014).

7. El sueño parece ser necesario para mantener un funcionamiento cerebral normal. La privación de sueño deteriora funciones cognitivas y afecta profundamente al estado de ánimo . ¿ Porqu é dormimos?

8. Es un Ciclo Circadiano Circa ( aproximadamente ) Diem (d ía ) ¿ Porqu é dormimos?

9. ¿ Porqu é dormimos?

10. El Sueño y sus funciones Xie L, Kang H, Xu Q, Chen MJ, Liao Y, Thiyagara - jan M, et al. Sleep drives metabolite clearance from the adult brain . Science 2013;342(6156):373-7.

11. El Sueño Normal Meir kryger , MD. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition

12. Sueño no REM Se define por un cerebro relativamente inactivo pero activamente regulado en un cuerpo móvil . Meir kryger , MD. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition El sueño REM se define por la activación del EEG, la atonía muscular y las ráfagas episódicas de movimientos oculares rápidos . Sueño REM

13. C ó mo se regula el sueño En 1920 Von Economo describe la ecefalitis let á rgica , descubri éndose la importancia del hipotálamo. En 1945 Morruzi y Magoun describen el sistema reticular activante

14. C ó mo se regula el sueño Es el timer de la vigilia : Noradrenalina / acetilcoina por v ía talámica aumenta el estado de vigilia Berry R.B Fundamentals of sleep medicine 2012. Sistema reticular activante (RAS)

15. C ó mo se regula el sueño

16. C ó mo se regula el sueño VLPO Un grupo de neuronas GABAérgicas en el área preóptica cuya actividad suprime el estado de alerta y la excitación conductual y promueve el sueño. Berry R.B Fundamentals of sleep medicine 2012.

17. C ó mo se regula el sueño

18. C ó mo se regula el sueño Berry R.B Fundamentals of sleep medicine 2012.

19. C ó mo se regula el sueño

20. Patr ó n normal de sueño En resumen , el adulto humano comienza el sueño a través del sueño NREM, el sueño REM ocurre luego de 80 minutos o más . E l sueño NREM y el sueño REM se alternan durante la noche , con un ciclo de alrededor de 90 minutos Meir kryger , MD. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition

21. Hipnograma Meir kryger , MD. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition

22. Sueño y EEG 10.2337/diaspect.29.1.5 8-13 hz 4-7 Hz 0,5-3 Hz 4-7 Hz

23. Patr ó n normal de sueño Etapa Duracion Caracter í sticas EEG No REM N1 2a 5% El sueño se interrumpe fácilmente , por ejemplo , llamando suavemente al nombre de una persona, tocando a la persona ligeramente , cerrando una puerta en silencio . Ondas Rapidas de poco voltaje ( ondas Theta) No REM N 2 45 a 55% Se requiere un estímulo más intenso para producir despertar Husos de sueño o complejos K No REM 3 10 a 20% Sueño Profundo Actividad de onda lenta de alto voltaje . Onda delta REM 20 a 25% Atonía muscular y las ráfagas episódicas de movimientos oculares rápidos . Se asocia con los sueños . EEG activo . Parecido a estado de vigilia Meir kryger , MD. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition

24. Patr ó n normal de sueño en Reci én nacidos y prematuros Berry R.B Fundamentals of sleep medicine 2012.

25. Sueño en el reci é n nacido Los recién nacidos suelen tener periodos de sueño que duran de 3 a 4 horas interrumpidos por la alimentación . La duración total del sueño en 24 horas suele ser de 16 a 18 horas. Tienen ciclos de sueño con una periodicidad de 45 a 60 minutos . Presentan sueño REM (AS) al inicio del sueño . Berry R.B Fundamentals of sleep medicine 2012.

26. Sueño en el reci é n nacido Berry R.B Fundamentals of sleep medicine 2012.

27. Sueño REM y edad

28. Duración del sueño Pediatrics 2003;111;302 Percentiles for total sleep duration per 24 hours from infancy to adolescence .

29. Efectos fisiol ó gicos del Sueño

30. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition 2016 Efectos del Sueño Sobre el sistema respiratorio

31. Efectos del Sueño Sobre los quimioreceptores La desaparición de los estímulos relacionados con la vigilia, deja al sistema, durante el sueño no REM, prácticamente bajo el control « químico » de los cambios en la PaO2, la PaCO2 y el pH. La respuesta a la hipercapnia durante el sueño no REM es el 50% de la observada en vigilia, mientras que en el sueño REM solo es de un 30 %. PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO :Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015 Control respiratorio

32. Efectos del Sueño Sobre el sistema respiratorio Resistencia de la V ía Aérea La resistencia de la vía aérea superior se incrementa durante el sueño NREM hasta en un 230% comparado con lo observado en la vigilia. Esta resistencia es producida por disminuci ón de la actividad de los músculos dilatadores de la vía aérea superior, lo que se pronuncia aún más durante la etapa de sueño REM. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition 2016

33. Efectos del Sueño Sobre el sistema respiratorio Mec á nica de La respiraci ón En posición supina, el diafragma se desplaza en dirección cefálica haciendo que su contracción sea menos eficaz. Durante el sueño REM la actividad muscular intercostal es reducida ostensiblemente, dejando al diafragma como el principal músculo ventilatorio. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition 2016

34. Efectos del Sueño Sobre el sistema respiratorio Principles and practice of sleep medicine , sixth edition 2016

35. Cambios en la ventilación durante el sueño Berry M . Fundamentals of sleep medicine, 1era edición 2012.

36. Otras características de la respiración durante el sueño Efectos sobre las vías aéreas inferiores El incremento del tono parasimpático durante el sueño puede llevar a una mayor secreción , y aumento de la hiperreactividad, que podrían conllevar como consecuencia el empeoramiento del asma bronquial durante la noche. Greenberg H, Cohen RI. Nocturnal asthma . Curr Opin Pulm Med 2012;18:57-62.

37. Suspiros Son respiraciones profundas intermitentes, presentes tanto en vigilia como durante el sueño , implicadas en la reapertura de alveolos colapsados. Durante el sueño se han descrito en un rango de frecuencias de 1 a 25 suspiros/ noche y frecuentemente determinan reacciones de despertar cortical, apneas centrales y descenso de la frecuencia respiratoria. Otras características de la respiración durante el sueño PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO : Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015

38. Tos D isminuye la respuesta de los receptores de estiramiento e irritaci ón pulmonares , de los mecanorreceptores musculares y de la pared torácica , y de los receptores de la vía aérea superior. E sto explica que estímulos mecánicos o químicos en la laringe o en el árbol traqueobronquial que causan la aparición de tos durante la vigilia no la desencadenen durante el sueño . Otras características de la respiración durante el sueño PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO : Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015

39. Modificaciones fisiológicas durante el sueño En comparación con la actividad observada durante la vigilia, durante el sueño NREM la actividad simpática disminuye y la parasimpática aumenta. Por lo tanto la frecuencia cardiaca como el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica disminuyen. Sistema cardiovascular/ sistema nervioso autónomo PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO : Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015

40. Modificaciones fisiológicas durante el sueño Durante el sueño se produce una disminución de la deglución , la producción de saliva y la motilidad esofágica . Hay disminución de la presión del esfínter esofágico superior. Todo ello puede favorecer la aparición de reflujo gastroesofágico , y el paso del contenido ácido al árbol traqueobronquial . Aparato Gastrointestinal PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO : Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015

41. Modificaciones fisiológicas durante el sueño Durante el sueño se produce una mayor reabsorción de agua, una disminución de la filtración glomerular y un aumento de la liberación de renina, lo cual condiciona que el volumen de orina producido sea menor. PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO : Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015 Rin ón y sistema urinario

42. Modificaciones fisiológicas durante el sueño PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO : Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015

43. Modificaciones fisiológicas durante el sueño Sigue un ritmo sinusoidal, con un valor máximo en torno a las 8-9 p. m. y mínimo a las 5 a. m. Disminuye al inicio del sueño , llegando al nivel más bajo en el tercer ciclo de sueño . Pérdida de mecanismos de termorregulación durante el sueño REM PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO : Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015 Termorregulaci ón