Fisiologia diabetes mellitus

Descrição da parte fisiologica do desenvolvimento de Diabetes mellitus.

1. FISIOPATOLOGIA DA DIABETES MELLITUS Eduarda Pujoni Greice Melo Letícia Barbosa Naiara Dorigueto FACULDADE PRESDENTE ANTÔNIO CARLOS CURSO DE FARM Á CIA

2. DIABETES MELLITUS Grupo de doenças metabólicas caracterizadas por HIPERGLICEMIA e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos (olhos, rins , nervos, cérebro, coração e vasos sanguíneos ) Fisiopalogia é a ciência médica que estuda os mecanismos, as causas que levam ao aparecimento de determinadas doenças.

3. INTRODUÇÃO A Organização Mundial da Saúde (OMS) calcula que existam 350 milhões de pessoas com daibetes , o dobro das que havia em 1980. Na China, há 90 milhões de casos; na Índia, 61,3 milhões; nos Estados Unidos, 25,8 milhões; no México, 10,3 milhões. Em 2010, o censo do IBGE encontrou no Brasil cerca de 12 milhões .

4. Fisiologia O fígado é o principal órgão responsável pela regulação da glicemia; Pode rapidamente captar e liberar glicose em função da concentração desta no sangue; Pâncreas: Células alfa - produzem o glucagon ( polipepitídeo ). Hormônio importante no metabolismo dos hidratos de carbono e aumenta a glicemia (nível de glicose no sangue) Células beta – produzem a insulina , hormônio responsável pela redução da taxa de glicemia no sangue

5. A insulina é um hormônio de armazenamento que é secretada por células beta. Quando uma pessoa ingere uma refeição, a secreção de insulina aumenta e movimenta a glicose do sangue para o músculo, fígado e células adiposas para a produção de energia.

6. Nas células beta, a insulina : Transporta e metaboliza a glicose para energia, Estimula o armazenamento de glicose no fígado e músculo (na forma de glicogênio), Sinaliza ao fígado para interromper a liberação de glicose, Estimula o armazenamento de lipídios da dieta no tecido adiposo, Acelera o transporte de aminoácidos (derivados de proteína nutricional) para as células.

7. Classificação Tipo I: Doença autoimune, caracterizada pela destruição das células beta produtoras de insulina; Geralmente se inicia na infância e adolescência Supressão total de produção de insulina Pacientes insulinodependentes

8. PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA + FATORES AMBIENTAIS “QUEBRA” TOLERÂNCIA IMUNOLÓGICA ATIVAÇÃO CÉLS. T CD4 ESPECÍFICAS ATIVAÇÃO : CÉLS. B (B) CÉLS. NK (NK) CÉLS. CD8 + (T-CD8 + ) MACRÓFAGOS (M  ) AUTO-IMUNIDADE CELULAR E HUMORAL T-CD4 + T-CD8 + M  NK B IL-1ß TNF-  INF- ILHOTAS LANGHERHANS INSULITE CÉLULA BETA MENOR PRODUÇÃO INSULINA DIABETES Ataque Imune Contra Células Beta

9. Infiltração das ilhotas por células mononucleares que antecede a doença clínica e persiste por semanas ou meses antes que uma destruição significativa das células beta ocorra INSULITE No curso da insulite os macrófagos e células T ativadas secretam mediadores solúveis ( citocinas , óxido nítrico, radicais livres do oxigênio), que provavelmente contribuem para a disfunção e morte da célula beta. Mononucleares

10. Fatores Fisiopatológicos Auto-imunidade Fatores ambientais Suscetibilidade Genética Vírus, Bactérias Albumina Bovina Toxinas Estresse Pico entre 10 -14 anos Brancos Prevalência de 0,25 % Homens mais afetados + 90 % - HLA – DR3, -DR4 (associação negativa com DR2 Associação com genótipos (troca de aa)

11. Tipo II : S índrome heterogênea que resulta de defeitos na secreção e na ação da insulina, sendo que a patogênese de ambos os mecanismos está relacionada a fatores genéticos e ambientais Produção contínua de insulina pelo pâncreas; Resistência insulínica (diminuição da capacidade de absorção da glicose pelas células musculares e adiposas) ; Possui um importante fator hereditário e grande relação com a obesidade e o sedentarismo; O início ocorre geralmente na vida adulta (após os 40 anos ).

12. Gestacional: Qualquer intolerância a carboidratos , resultando em hiperglicemia, com início ou diagnóstico na gestação. Ocorre elevação de hormônios contra-reguladores da insulina, pelo estresse fisiológico da gravidez e a fatores predeterminantes. O principal hormônio relacionado com a resistência à insulina é o lactogênico placentário .

13. Principais sintomas do diabetes tipo 1: Poliúria; Polifagia ; Polidipsia ; perda de peso; Fraqueza; Fadiga; Nervosismo; mudanças de humor; náusea e vômito; Principais sintomas do diabetes tipo 2: infecções frequentes; alteração visual (visão embaçada ); dificuldade na cicatrização de feridas; formigamento nos pés e furúnculos .

14. Diferenças Básicas Entre DM 1 e 2 DM 1 Doença Auto-Imune Deficiência Insulina Jovens, Adolescentes Insulite Auto-Anticorpos Indivíduos Magros Cetoacidose (Início) Início Abrupto (Polis) DM 2 90 % S. Metabólica Resistência Insulínica e Deficiência Indivíduos Meia Idade Depósito Amilóide nas Ilhotas Obesidade (85 %) S. Hiperosmolar Início Geralmente Lento

15. COMPLICAÇÕES HTA (hipertensão arterial); DCV (doença cardiovascular); Nefropatia; Obesidade; Amputações; Cetoacidose diabética; Cegueira; C oma diabético (a glicemia sobe o suficiente para causar alterações da consciência ).

16. Aterosclerose - placas de gordura no sangue ; Retinopatia diabética - danos na retina; Tromboses e coágulos na corrente sanguínea; Problemas dermatológicos ; Gangrena é uma complicação de uma necrose isquémica

17. DIAGNÓSTICO Glicose; Curva Glicêmica; Glicemia de jejum; Glicemia Pós-Prandial; Hemoglobina Glicosada;

18. Considerar história familiar; patologias crônico-vasculares ) Baseia-se na presença de sinais clínicos de diabetes (poliúria/ nictúria / polifagia / polidipsia /emagrecimento rápido ) juntamente com elevações significativas da glicemia de jejum: 126mg/dl no sangue total ou 140mg/dl no plasma/soro. Níveis glicêmicos aumentam em mais de uma determinação, com ausência parcial ou total dos sintomas . • Glicemia aleatória - 120 mg/dl em mais de uma ocasião . • Glicemia de jejum normal ou quase normal e TOTG de 2h 200mg/dl DIAGNÓSTICO

19. Tratamento: Diabetes mellitus tipo 1 O tratamento normalmente é feito com injeções de insulina. Dentre as quais destacam: Insulina regular; Insulina NPH; Análogo de insulina; Pré -mistura. Aplicador, glicosímetro e insulina são essenciais para paciente com diabetes tipo 1.

20. INSULINAS TIPO DE A Ç ÃO PERFIL DE A Ç ÃO IN Í CIO PICO DURA Ç ÃO EFETIVA DURA Ç ÃO M Á XIMA Aspart/ Lispro Ultra-r á pida 5-15 m 1-2 h 3-4 h 4-6 h Regular R á pida (R) 30-60 m 2-4 h 3-6 h 6-10 h NPH/lenta Intermedi á ria 1-2 h 4-8 h 10-16 h 14-18 h Ultralenta Prolongada 2-4 h Não previs í vel 18-20 h 20-24 h Detemir /Glargina Prolongada 1-3 h - 20-24h

21. CIIS- Sistema de infusão continua de insulina Bomba de insulina

22. PREVENÇÃO Diabetes mellitus tipo 1 Não há nenhuma forma de prevenir o diabetes tipo 1. Porém, alguns hábitos saudáveis podem ajudar a prevenir ou reduzir as complicações associadas a doença: Entender o diabetes; Adotar uma vida saudável; Praticar exercícios físicos; Monitorar periodicamente os níveis de glicemia no sangue; Tomar a medicação quando prescrita pelo médico.

23. Controle VACINAÇÃO- Gripe e Doença pneumocócica São recomendadas para indivíduos que possuem diabetes, principalmente se tiverem também problemas renais e cardíacos associados. MONITORIZAÇÃO- Pressão arterial e colesterol As pessoa com diabetes tendem a ter maiores dificuldades em controlar a sua pressão arterial e o colesterol. Por isso, é importante haver o monitoramento diário.

24. Tratamento: Diabetes mellitus tipo 2 As classes de medicamentos denominadas Agentes Antidiabéticos orais têm a finalidade de baixar a glicemia e mantê-la normal. Essas classes medicamentos podem ser divididas em: Sulfonilureais e Metiglinidas : Medicamentos que aumentam a secreção de insulina; Biguanidas : Medicamentos que reduzem a produção hepática de glicose com menor ação sensibilizadora da ação insulínica; Inibidores da Alfaglicosidase : Medicamentos que retardam a absorção de carboidratos;

25. MEDICAMENTOS: Glitazonas : Medicamentos que aumentam à sensibilidade da insulina em músculo, adipócito e hepatócito; (Inibidores da DPP-IV) Gliptinas : Medicamentos que aumentam os níveis de GLP-1, com o aumento da síntese e secreção de insulina, além da redução de glucagon; Mimético e análogo do GLP-1: Efeitos acima relatados em resposta a dose farmacológica do análogo do GLP-1 com ação; A Metformina é o antidiabético da classe das Biguanidas mais utilizado o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 no Brasil.

26. TERAPÊUTICA ORAL:DIABETES TIPO 2

27. PREVENÇÃO Diabetes mellitus tipo 2 O diabetes tipo 2 pode ser prevenido adotando simples medidas diárias: Controle de peso; Redução da ingestão de carboidratos e lipídios; Praticar atividades físicas regurlamente ; Evitar o estresse; Evitar o uso de bedidas e cigarros; Consultar o médico regurlarmente .

28. Referências CINARA, M. Diabetes tipo 1: sintomas, tratamento e causas . Disponível em: <http://www.minhavida.com.br/saude/temas/diabetes-tipo-1 > Acesso em 20 nov. 2016. CINARA, M. Diabetes tipo 2: sintomas, tratamento e causas . Disponível em: <http://www.minhavida.com.br/saude/temas/diabetes-tipo-2 > Acesso em 21 nov. 2016. OLIVEIRA, J. E.; MILECH, A.; Diabetes Mellitus : clínica, diagnóstico, tratamento multidisciplinar. São Paulo: Editora Atheneu , 2006.