Fisiologia do Humor Aquoso

Breve apresentação sobre a fisiologia do humor aquoso e sua importância na oftalmologia.

1. Humor Aquoso O que é? De onde vem? Pra onde vai? Pietro B. de Azevedo Fellow Glaucoma HCPA Mestrando UFRGS 08.02.2017

2. O que é?

3. Funções Ótica Nutricional Metabólica Proteção Estrutural Humor = líquido biológico Aquoso = água (óbvio!)

4. Características VOLUME: COMPOSIÇÃO: VISCOSIDADE: ÍNDICE DE REFRAÇÃO: 0,20 a 0,25 ml 99,69% de água 1,025 a 1,04 > H2O 1,336

5. Solutos Levemente Hipertônico Levemente Ácido Ascorbato  Cloreto  Ácido Lático  Proteína  Na+  HCO3-  CO2  glicose  Concentrações variáveis Aminoácidos hialuronato de sódio , noradrenalina fatores de coagulação ativador do plasminogênio tecidual atividade latente da colagenase *em relação ao plasma

6. De onde vem?

7. Formação EPITÉLIO NÃO PIGMENTADO DO CORPO CILIAR MECANISMOS SECREÇÃO Transporte Ativo Bomba de Na + /K + ATPase + ATP Movimento moléculas contra gradiente de concentração DIFUSÃO Gradiente de pressão osmótica ULTRAFILTRAÇÃO Gradiente de pressão hidrostática VELOCIDADE 2,0-3,0 l/ minuto

8. De onde vem?

9. Corpo Ciliar LIMITES Anterior: esporão escleral Posterior: ora serrata FORMATO Corte sagital : Triangular Face anterior: raiz da íris e trabeculado Face externa : esclera e espaço supraciliar ( contínuo com espaço supracoroideo ) Face interna : pars plicata ciliares e pars plana ciliares

10. Corpo Ciliar Pars plana ciliares 2/3 posteriores Pars plicata ciliares 1/3 anterior Processos ciliares formação do humor aquoso Número = 70 Músculo ciliar escoamento do humor aquoso acomodação

11. Corpo Ciliar Células Epiteliais Camada dupla Externa: pigmentada Células cubóides Grânulos de pigmento . Continuação de EPR Interna : não pigmentada Células colunares Continuação da camada sensorial da retina Tight junctions

12. PRA ONDE VAI?

13. Pra onde vai?

14. Pra onde vai?

15. Pra onde vai? sclera cornea trabecular meshwork

16. LS TP EE CC Vasos sanguíneos normalmente não passam do esporão escleral ! Estruturas do Ângulo

17. Malha Trabecular ORIGEM: Crista neural CAMADA ENDOTELIAL ÚNICA 3 porções Uveal Córneo-escleral Justa-canalicular Canal de Schlemm Canais coletores intraesclerais Veias episclerais e conjuntivais

18. Malha Trabecular UVEAL Espaços abertos : 25-27 m na porção mais interna Fibras elásticas : menor quantidade CÓRNEO-ESCLERAL Espaços abertos : até 15 m na porção mais externa Fibras elásticas : menor quantidade

19. Malha Trabecular JUSTA-CANALICULAR Várias camadas celulares Espaço intercelular : 10 m de espessura Maior resistência para drenagem HA. Resistência aumentada devido ao acesso estreito e pela presença de proteoglicanos e glicoproteínas . FATOR LIMITANTE PRIMÁRIO DA FACILIDADE DE ESCOAMENTO

20. Canal de Schlemm Tubo circular Endotélio é monocelular e não fenestrado . Presença de tight juntions . Canais Coletores Intra- esclerais Número de 25-30 Drenam para : 1) Plexo venoso profundo 2) Plexo venoso intraescleral 3) Plexo venoso episcleral : veias aquosas

21. Vias de drenagem Via Trabecular Clássica 85-95% Depende da PIO Via úveo-escleral 5-15% (10-50%) Não depende da PIO Espaços intermusculares , Espaços supra- ciliar e supra- coroidal Esclera , Espaços perivasculares Ausência de barreira epitelial entre CA e espaço supra- ciliar  Fluxo constante

22. E POR QUE É IMPORTANTE?

23. Pressão intraocular Fluxo entrada = Fluxo trabeculado + Fluxo uveal PIO = ( Fluxo entrada - Fluxo uveal ) x Resistência + Pressão Venosa Episcleral Fluxo entrada = ( PIO - Pressão Venosa Episcleral ) + Fluxo uveal Resistência PIO PIO = ( Fluxo entrada - Fluxo uveal ) + Pressão Venosa Episcleral Facilidade de Escoamento Fluxo uveal = 0,5 L/min Pressão Venosa Episcleral = 10 mmHg (8-12 mmHg) Fluxo entrada = 2,0 – 3,0 L/min = Equação de Goldmann Modificada Facilidade de Escoamento = 0,22 - 0,28 L/min/mmHg

24. Pressão intraocular População Brasileira : 13,0 ± 2,1 mmHg Hipertensão ocular: PIO > 21 mmHg Ritmo circadiano : Níveis máximos : 6-11 horas Níveis mínimos : 24-2 horas Variação normal da PIO: 2-6 mmHg Diferenças de PIO > 4 mmHg devem ser consideradas suspeitas

25. OBRIGADO [email protected]