Fisiologia-do-sangue e as principais causas de anemias

Aula sobre os tipos principais de anemia, diagnóstico e tratamento.

1. ANEMIAS

2. Parte líquida = Plasma
Parte sólida = Hemácias, leucócitos e plaquetas
SANGUE
Todas as células do
sangue são
produzidas na
medula**

3. SANGUE
48% a 64%
< 1%
36 a 45%

4. O volume sanguíneo total em um homem de 70 kg é igual a cerca de 7% do peso total do
seu corpo, ou 0,07 70 kg 4,9kg.
Três elementos celulares principais são encontrados no
sangue:glóbulos vermelhos ou eritrócitos (RBCs), também
chamados de hemácias; glóbulos brancos (WBCs),
também chamados de leucócitos; e plaquetas ou trombócitos

5. CARACTERÍSTICAS DAS CÉLULAS
SANGUÍNEAS
Células que não se dividem e por isso são renovadas periodicamente

6. ➢Feto: saco vitelino, baço, fígado e medula óssea
➢Após nascimento: medula óssea vermelha
➢Crianças até 5 anos de idade: todos os ossos
➢Indivíduos adultos: Diáfises dos ossos longos e
também no externo, na pelve, na coluna vertebral,
nas costelas e no crânio
ERITROPOIESE, ERITROPOESE
HEMATOPOIESE ou HEMATOPOESE
A medida que as células se diferenciam formam receptores de membrana
química e isso promove o desenvolvimento

7. ✓Amedulaósseaativaévermelhaporquecontémhemoglobina,
aproteínaligadoradeoxigêniodoseritrócitos.
✓Emboraasíntesesanguíneanosadultossejalimitada,ofígado,o
baçoeasregiõesinativas(amarelas)damedulaósseapodem
retomaraproduçãodecélulassanguíneassehouvernecessidade.
✓Nasregiõesdamedulaqueproduzemativamentecélulassanguíneas,
cercade25%dascélulasemdesenvolvimentosãoeritrócitos,ao
passoque75%sãodestinadasasetornaremleucócitos.

8. MEDULA ÓSSEA VERMELHA
É um tecido esponjoso mole localizado no
interior dos ossos longos

9. MEDULA ÓSSEA VERMELHA

10. PARTICULARIDADES DOS ERITRÓCITOS
➢Possui forma de um disco bicôncavo
➢Pode ser totalmente “deformável”
➢Função é carrear hemoglobina (O2)
➢Não contêm mitocôndrias.
➢ATP vem da glicólise

12. ✓Amorfologiadoseritrócitospodefornecerpistasparaapresençade
doenças.Algumasvezes,ascélulasperdemseuformatodedisco
achatadoetornam-seesféricas(esferocitose),umformatosimilar
àqueledacélulaemmeiohipotônico;
✓Emalgumasdoenças,otamanhodoseritrócitos–ovolumemédiodas
células,tambémchamadodevolumecorpuscularmédio(VCM)–tanto
podeseranormalmentegrandequantoanormalmentepequeno.
✓Porexemplo,oseritrócitospodemseranormalmentepequenos,ou
microcíticos,naanemiapordeficiênciadeferro.Seelesestãopálidos
devidoàfaltadehemoglobinavermelha,elessãodescritoscomo
hipocrômicos

13. METABOLISMO DO FERRO
❑Aquantidadetotaldeferronocorpo:
•4a5gramas,
•65%a70%naformadehemoglobina,
•1%naformadevárioscompostoshemequepromovemaoxidação
intracelular,0,1%estácombinadocomaproteínatransferrinano
plasmasanguíneo,
•15%a30%(nosistemareticuloendotelialenascélulas
parenquimatosasdofígado,sobretudonaformadeferritina.
O ferro é o para síntese de hemoglobina, o corpo necessita de ferro, que é o
principal componente dos eritrócitos, é mais bem conhecida por seu papel no
transporte de oxigênio;
Deficiência de ferro (Micrócitos), onde ficam “pálidas” e são descritas como
hipocrômicas

14. ABSORÇÃO DO FERRO
No citoplasmadas
células:ferrosecombina
principalmentecoma
proteínaapoferritina,
formandoferritina.Esse
ferroarmazenado,soba
formadeferritina,é
referidocomoferrode
depósito
FerroFerro ID
apotransferrina
transferrina
Forma
Plasma
Oexcessodeferrono
sangueédepositado,de
modoespecial,nos
hepatócitos,e,em
menor
quantidade,nascélulas
reticuloendoteliaisda
medulaóssea.
Pequenas quantidades de
ferro no reservatório de
depósito são armazenadas
sob forma extremamente
insolúvel (hemossiderina)
Diminuioferronoplasma
partedoferronodepósito
deferritinaémobilizadacom
facilidadeetransportadasob
formadetransferrinaonde
comoferroligado,elaé
ingeridapeloeritroblastopor
endocitose.

16. principal estímulo
para a produção de hemácias nos
estados de baixa oxigenação é o
hormônio
circulante referido como eritropoetina,
principal estímulo
para a produção de hemácias
nos estados de baixa
oxigenação é o hormônio
circulante referido como
eritropoetina,

17. Falência de Maturação Causada pela Deficiência da Absorção
de Vitamina B12 no Trato Gastrointestinal —Anemia
Perniciosa.
Oprocessoocorredaseguintemaneira:
1.OfatorintrínsecoseligafortementeàvitaminaB12.Nesteestadoligado,
avitaminaB12ficaprotegidadadigestãopelassecreçõesgastrointestinais.
2.Aindanoestadoligado,ofatorintrínsecoseligaalocaisreceptores
específicosnamembranadabordaemescovadascélulasdamucosado
íleo.
3.AvitaminaB12étransportadaposteriormenteparaosanguenaspróximas
horaspeloprocessodepinocitose,quetransporta,juntos,ofatorintrínseco
eavitaminaatravésdamembrana.
4.Umavezquetenhasidoabsorvidapelotratogastrointestinal,elaé,aseguir,
armazenadaemgrandequantidadenofígadoe,então,liberadaposteriormentede
formalenta.

18. Anemias
AnemiaporPerdaSanguínea.
Apósahemorragiarápida,ocorpo
repõeaporçãolíquidadoplasma
em1a3dias(levaàdiminuiçãoda
concentraçãodecélulasvermelhas
Senãotiveroutrahemorragia:se
normalizaem3a6semanas.
Perdascrônicasdesangue:não
consegueabsorverferrosuficienteno
intestinoparaformarhemoglobinana
mesmavelocidadeemqueelaé
perdida.Ascélulasvermelhas
produzidassão,então,muitomenores
queasnormais,contendomenor
quantidadedehemoglobinaedando
origemàanemiamicrocítica
hipocrômica.

19. Anemias
Anemiaaplástica:
Afaltadefuncionamentoda
medulaóssea=Aplasiademedula
óssea.
Pessoascomanemiaaplástica
gravemorremsenãoforem
tratadascomtransfusõesde
sangue,oquepodeaumentar,
temporariamente,onúmerode
célulasvermelhasdosangue,ou
portransplantedemedulaóssea.
AnemiaMegaloblástica
•Naperdadequalquerfator(Vit.B12,ácido
fólicoetc.
•Comoconsequência,ashemáciascrescem
demodoexcessivo,assumindoformas
anômalas, sendo denominadas
megaloblastos.
•Atrofiadamucosagástrica(anemia
perniciosa)ouaperdadoestômagoapós
gastrectomiatotalpodemacarretar
desenvolvimentodeanemiamegaloblástica.
•Oseritroblastosnãoconseguemse
proliferar,deformasuficientementerápida
paraformaronúmeronormaldehemácias,
(grandes,comformasbizarrasemembranas
frágeis)
•Essascélulasserompemcomfacilidade,de
modoqueapessoaprecisacomurgênciade
quantidadesadequadasdehemácias.
•

20. Anemia Hemolítica
1.Naesferocitosehereditária,ashemáciassãomuitopequenaseesféricas,
oqueastornamincapazesdesuportarasforçasdecompressãopornão
teremaestruturaflexívelefrouxa,assimaopassarempelapolpa
esplênicaeporoutrosleitosvasculares,sãofacilmenterompidasatépor
levecompressão.
2.Naanemiafalciforme:ascélulascontêmtipoanormaldehemoglobina,
denominadahemoglobinaS,equandoexpostaàsbaixasconcentrações
deoxigênio,elaprecipitaemlongoscristaisnointeriordashemácias,o
quealongamacélula,conferindo-lheoaspectodefoice.Ahemoglobina
precipitadatambémdanificaamembranacelular,detalformaqueas
célulasficamextremamentefrágeis,resultandoemanemiagrave,com
cicloviciosodeeventosreferidocomo“crise”daanemiafalciforme(
baixatensãodeoxigênionostecidosproduzafoiçamento)levandoà
rupturadashemácias,.

21. ➢Naanemiafalciforme:Aanemiafalciformeé
umdefeitogenéticonoqualoglutamato,o
sextoaminoácidodacadeiade146
aminoácidosdahemoglobina,ésubstituído
porvalina.
➢Quandoessetipodehemoglobinaéexpostaa
baixosteoresdeoxigênio,formam-secristais
alongadosnointeriordashemácias.
➢Essescristaisimpossibilitamascélulasde
passarpormuitoscapilarespequenos,eas
extremidadespontiagudasdoscristaispodem,
provavelmente,romperamembranacelular,
causandoanemiafalciforme.

23. EFEITOS DA ANEMIA NA FUNÇÃO DO SISTEMA
CIRCULATÓRIO
1.PolicitemiaSecundária.Todavezqueostecidosficamhipóxicosdevidoà
baixadeoxigênionoarinspirado,comonasgrandesaltitudesoudevidoao
suprimentodeficientedeoxigênioparaostecidos,comoocorrenainsuficiência
cardíaca.osórgãoshematopoéticosautomaticamentecomeçamaproduzir
grandequantidadedehemáciasextras.(policitemiasecundária),eacontagem
dehemáciasaumentamuitasvezespara6a7milhões/mm3,ouseja,cercade
30%acimadacontagemnormal.
PolicitemiaVera(Eritremia):Alteraaquantidadedehemáciaspodeatingirde7a8
milhões/mm3eohematócritopodeestarem60%a70%(normalde40%a45%).A
policitemiaveraéumadisfunçãodecélulas-troncoqueproduzmuitascélulas
sanguíneas,tantobrancasquantovermelhas.Ospacientespodemapresentar
hematócritostãoaltosquanto60a70%(onormalé37-54%).Oaumentodo
númerodecélulasdeixaosanguemaisviscosoe,dessemodo,
maisresistenteaofluxopelosistemacirculatório,comoconsequência,todoosistema
vascularficaextremamenteingurgitado.Alémdisso,muitosdoscapilaressanguíneos
sãoobstruídospelosangueviscoso,vistoqueaviscosidadedosangue.

24. EFEITO DA POLICITEMIA NA FUNÇÃO DO SISTEMA
CIRCULATÓRIO
•Esseaumentodaviscosidadedosangue(excessivo)ocasionada
peloPolicitemia,tornaofluxodosanguemaislentonosvasos
periféricos,ouseja,diminuindooretornovenosoparaocoração.
•Aumenteovolumedosangue,embora,odébitocardíacona
Policitemianãoseafastamuitodonormal,vistoqueessesdois
fatoresmaisoumenosseneutralizammutuamente
•Geralmentenãoalteraapressão,poisosmecanismosreguladores
dapressãosãocapazesdecompensaressaviscosidade;
•Porémaconstância,levaafalhaeahipertensãosedesenvolve.

25. EFEITO DA POLICITEMIA NA FUNÇÃO DO SISTEMA
CIRCULATÓRIO
•Noquetangeacoloraçãodapele(alteração),issotendeacontecerem
grandepartedaquantidadedosanguenoplexovenosocutâneo
•Napolicitemiavera,aquantidadedesanguenesseplexoficamuito
aumentada.osanguefluilentamentepeloscapilarescutâneosantesde
chegaraoplexovenoso,umaquantidadedehemoglobinamaiordoquea
normalédesoxigenada.
•OPredomíniodashemoglobinasdesoxigenadamascaraacoloração
vermelhadetodasashemoglobinasvermelhas
•Assim,apessoacompolicitemiavera,emgeral,temaparênciacorada,
comtonalidadeazulada(cianótica)dapele

26. ALTERAÇÕES DE HEMÁCIA
Anemia falciforme
Anemia hipocrômica (Baixo Cu ou Fe)
Anisocitose
(tamanho de hemácia diferente)
Poiquilocitose
(alteração da forma da hemácia)

28. HEMOGRAMA
❑Volumecorpuscularmédio(VCM):ovolumemédiodeum
heritrócito.Umcorpúsculoéumapequenacélulaúnica(diminutivode
corpus,corpo).
❑Hemoglobinacorpuscularmédia(HCM):quantidadede
hemoglobinaporeritrócito
❑Concentraçãodehemoglobinacorpuscularmédia(CHCM):a
quantidadedehemoglobinaporvolumedeumeritrócito.
Atenção: A Morfologia do eritrócitos pode fornecer pista para presença de
doenças, ou seja, disco achatado: esferocitosee na anemia falciforme:
foice/meia lua.

29. Policitemia
Anemia
Volume corpuscular médio
Tamanho= Grande= VCM
aumentado
Hemoglobina Corpuscular Média= Quantidade
de hemoglobina que temos dentro da hemácia.
Ela que “ tinge o HCM de
vermelho
Hipercromia celular
Hipocromia celular
Alcoolismo
Cirrose
Hepatite, CA.
CHCM: Concentração de
Hemoglobina corpuscular
média
anemia
por deficiência de ferro. Se eles estão pálidos
devido à falta de
hemoglobina vermelha, eles são descritos como
hipocrômicos.
Se estão pálidas-
falta de
hemoglobina
microcíticos, na anemia
por deficiência de ferro.

30. 1.Série Vermelha:
1.Contagem de glóbulos vermelhos (hemácias): avalia a quantidade de células
responsáveis pelo transporte de oxigênio.
2.Hemoglobina: mede a quantidade de proteína responsável pelo transporte de
oxigênio nas hemácias.
3.Hematócrito: indica a porcentagem de volume ocupada pelas hemácias no
sangue.
•ValoresbaixosdeVCM
(microcitose)podemindicar
diferentestiposdeanemia,como
aanemiapordeficiênciadeferro
outalassemia.
•ValoresaltosdeVCM
(macrocitose)podemestar
associadosacondiçõescomo
deficiênciadevitaminaB12,
deficiênciadeácidofólicoou
doençasdosangue,comoanemia
perniciosa.
•Valores baixos de HCM podem
indicar anemias como a anemia
por deficiência de ferro,
talassemia;
•Valores altos de HCM podem
estar relacionados a condições
como deficiência de vitamina
B12, deficiência de ácido fólico
ou doenças do sangue, como
anemia megaloblástica.
•perniciosa.

31. Anemia
Se aumento= Infecção
recente
Leucocitose
Leucopenia

32. ELEMENTOS DE UM ERITROGRAMA
1.ContagemdeHemácias-CE(10
6
/mm
3
)
•Determinaseunúmeroemumvolumedeterminadodesangue
2.Determinaçãodahemoglobina-Hb(g/dL)
•Determinaasuaconcentraçãoemumvolumedeterminadodesangue
3.Determinaçãodovolumeglobular-VGouhematócrito-Ht(%)
•Correspondearelaçãoentreovolumedeeritrócitoseovolumetotalde
sanguesendoexpressoemporcentagem
4.Volumecorpuscularmédio–VCM(µm
3
)
•Indicaamédiadotamanhodashemácias
5.Hemoglobinacorpuscularmédia-HCM(pg)
•Éaquantidademédiadehemoglobina(hb)presentenashemácias.
6.Concentraçãodehemoglobinacorpuscularmédia–CHCM(g/dL)
•Éaconcentraçãodehemoglobinaemumahemácia

33. ELEMENTOS DE UM LEUCOGRAMA
1.CONTAGEMDELEUCÓCITOSTOTAIS(CTL)
•Consisteemavaliaronúmerototaldeleucócitosemumdeterminadovolumede
sangue.
2.CONTAGEMDIFERENCIADADELEUCÓCITOS(CDL)
•Informaasquantidadesrelativasdosdiferentestiposdeleucócitosnosanguee
podeservalorabsoluto(10
3
/mm
3
)ourelativo(%)
•Neutrófilos(BastoneteseSegmentados)
•Eosinófilos
•Linfócitos
•Monócitos