fisiologia pulmonar Y ZONAS DE WEST ANESTESIOLOGIA

FISIOLOGIA PULMONAR

1. FISIOLOGIA PULMONAR Y ZONAS DE WEST MED. DANIELA ROMO RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA

2. Anatomía del sistema respiratorio Zona de conducción: Función de calentar, limpiar, humedecer Zona respiratoria: Función de intercambio de gases Epitelio ciliado de la tráquea Cilios Células Secretoras de moco

3. Vías respiratorias Zona de conducción Z.Resp

4. Alveolos Saco alveolar Bronquiolo respiratorio Capilares Célula tipo II Célula tipo I Capilares Fibras elásticas Macrófago

5. La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efectúa el intercambio de gases: Membrana respiratoria eritrocito Capilar Alvéolo Macrófago Célula alveolar tipo II Célula alveolar tipo I Membrana respiratoria 0.5 m

6. Timo Glándulatiroides Tráquea Cavidad torácica y pleuras Pulmón derecho Pulmón izquierdo Mediastino Cada pulmón está encerrado dentro de un saco pleural independiente. La pleura es una membrana de doble pared que rodea cada pulmón Pleura visceral Pleura parietal

7. Funciones del aparato respiratorio

8. Conceptos….

9. Respiración celular Intercambio de O 2 y CO 2 entre la sangre y los tejidos 4 Transporte de O 2 y CO 2 entre los pulmones y los tejidos 3 Intercambio de O 2 y CO 2 entre el aire del alveolo y la sangre 2 Ventilación: intercambio de aire, entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares 1 Alvéolos pulmonares Atmósfera O 2 CO 2 O 2 CO 2 Corazón O 2 CO 2 O 2 CO 2 O 2 + glucosa CO 2 + H 2 O + ATP Célula Circulación sistémica Circulación pulmonar Etapas de la Respiración

10. Diafragma contraído el volumen torácico aumenta Inspiración: Entra aire Diafragma relajado el volumen torácico disminuye Espiración: Sale aire La inspiración siempre es un movimiento activo La espiración en general es un movimiento pasivo Existen dos movimientos respiratorios: inspiración y espiración Mecánica Ventilatoria

11. Músculos que intervienen en la respiración

12. Presiones que originan la entrada y salida de aire Presión Pleural se crea en el espacio comprendido entre las pleuras Presión del líquido entre las pleuras Normalmente hay una presión ligeramente negativa Aumento pulmonar de 0.5 L

13. Presión Alveolar: es la presión necesaria para mantener abierto el alveolo Presión del aire en el interior de los alveolos

14. ¿Por qué entra y sale el aire de los pulmones? 3. ESPIRACION P alveolar mayor que P atmosférica P alveolar igual que P atmosférica 1. REPOSO P alveolar menor que P atmosférica 2. INSPIRACION

15. Distensibilidad pulmonar ( “compliance”) Es la fuerza que debe aplicarse para sacar a un cuerpo elástico del reposo. Elasticidad es la fuerza que debe hacer para regresar al reposo.

16. El surfactante reduce la tensión superficial en los alveolos y reduce la posibilidad de que el alveolo se colapse durante la espiración Célula II. Productora de surfactante pulmonar Surfactante pulmonar

17. Volúmenes y capacidades pulmonares La ventilación pulmonar puede estudiarse registrando el movimiento de volumen que entra y sale de los pulmones por medio de la espirometría Agua Aire Insp. Esp. Insp. Esp.

18. Volúmenes Pulmonares:

19. Capacidades Pulmonares:

20. 5800 2800 2300 Volumen (ml) 1200 Volumen corriente (500 ml) Final inspiración normal Final espiración normal Volumen residual (1200 ml) Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml) Capacidad pulmonar total Capacidad residual funcional Capacidad vital 4600 ml Capacidad inspiratoria Tiempo Capacidades Pulmonares:

21. Ventilación alveolar

22. Intercambio gaseoso Pasos:

23. Difusión de los Gases

24. 1.- Transporte de O 2 del Alvéolo a los tejidos. 2.- Transporte del CO 2 de los tejidos al Alvéolo Transporte de los gases en Sangre.

25. Transporte de Oxígeno

26. El Transporte de CO 2 .

27. Difusión de CO2 desde las células a los capilares tisulares

28. La Relación Ventilación-Perfusión . En la zona respiratoria alveolar. Equilibrio entre la Ventilación Alveolar =(4.0 L/min) y la Perfusión o GC derecho = (5.0 L/min).

29. PERFUSIÓN o CIRCULACIÓN PULMONAR Consiste en el flujo de sangre venosa a través de la circulación pulmonar hasta los capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazón izquierdo.

30. CARACTERISTICAS DE LA PERFUSIÓN o CIRCULACIÓN PULMONAR

31. CARACTERISTICAS DE LA PERFUSIÓN o CIRCULACIÓN PULMONAR El flujo sanguíneo pulmonar es mayor en las zonas dorsales y basales y está relacionado con las presiones intraalveolares según las zonas de West: Cerca del apex , en la zona I, la presión alveolar ( Palv ) es mayor que la arterial ( Pa ) y la venosa ( Pv ) y la mayoría de los vasos alveolares están cerrados manteniendo su flujo sólo durante la sístole. En la zona II o media la Palv es mayor que la Pv y menor que la Pa y el flujo depende de la diferencia entre Pa y Palv . En la porción inferior, zona III, la Palv es menor que las Pa y Pv , los vasos están siempre abiertos y el flujo sanguíneo es mayor.

32. Zonas pulmonares de West

33. Vasoconstricción pulmonar hipóxica

34. La relación entre ventilación y perfusión (V/Q) El cociente global V/Q (ventilación alveolar total dividida por la perfusión representada por el gasto cardiaco que llega al pulmón). Las relaciones locales V/Q son las que realmente determinan las presiones alveolares y sanguíneas de O2 y CO2. En bipedestación, la distribución de la ventilación y la perfusión no son homogéneas (zonas de West).

35. La relación entre ventilación y perfusión (V/Q) Se pueden encontrar tres patrones de relación V/Q: Áreas ventiladas no perfundidas (espacio muerto fisiológico), que corresponde al 25% de la ventilación. Áreas en las que la perfusión y la ventilación son homogéneamente proporcionales. Áreas perfundidas y poco ventiladas, con V/Q <1, ( equivale al concepto fisiológico de cortocircuito)

36. Presión intrapleural más negativa. Una mayor gradiente de presión transmural. Alvéolos más grande, menos compliance. Menos de ventilación. Presión intrapleural menos negativa. Un menor gradiente de presión transmural. Los alvéolos son más pequeños, más compliance. Más ventilación. Baja presión intravascular. Menor reclutamiento. Mayor resistencia. Menor flujo sanguíneo. Mayores presiones vasculares. Mayor reclutamiento. Menor resistencia. Mayor flujo de sangre. Resumen de las diferencias regionales en la ventilación (izquierda) y la perfusión (derecha) en el pulmón normal vertical. Pulmonary Physiology. Lange Physiology Series – Michael G. Levitzky 7 Edition

37. GRACIAS