Fisiopatología obesidad

Descripcion tipo endocrinilogica de la fisiopatologia de la obesidad

1. Xiomara Rosas Ávila 6° B ENDOCRINOLOGIA OBESIDAD

2. Crónico-degenerativa

3. Cambios socio-económicos y demográficos

4. tecnolgía Elementos importantes en el incremento de los índices de sobrepeso y obesidad

5. ↑ 50% obesidad en adultos desde 1995 Problema de salud pública  “Globesidad” OMS

6. Exceso de tejido adiposo La reserva natural de energía se incrementa  Asociada con alteración de la salud o mayor índice de mortalidad IMC= estimación estadística del peso respecto a la estatura Obesidad

7. Criterios

8. México y el mundo

9. Genética de la obesidad

10. Fisiopatología José carrete posada

11. El peso corporal es resultado del equilibrio entre la energía captada y consumida El exceso de peso se presenta cuando el nivel de energía ingerido es superior a la cantidad de gasto energético . La pérdida de peso debería ocurrir cuando el fenómeno termodinámico se invierte

12. Tejido adiposo Contiene tejido conectivo , inervación especializada y células inmunológicas Secreciones importantes Asociado con resistencia a la insulin, hiperglucemia , hipertensión arterial, estados protrombóticos e inflamatorios Adiponectina Esteroides sexuales Leptina Factores de complemento Prot. Sistema renina-angiotensina Resistina Glucocorticoides Órgano endocrino Síndrome plurimetabólico

13. Propiedades funcionales del tejido adiposo Secreción de proteínas con efectos metabólicos a distancia Presencia de receptores para mensajes hormonales Síntesis y metabolism e steroideo en tejido adiposo Citokinas Proteínas del complemento Proteínas del sistema renina-angiotensina Lípidos y proteínas Receptores hormonales Receptores nucleares Receptores de citokinas Receptores de catecolaminas

14. Leptina Su producción primaria es en tejido graso Insulina, glucocorticoides, TNFa y estrógeno Andrógenos, ác . grasos libres, GH, y activación adrenérgica Estimulan Inhiben Su efecto en el depósito graso y gasto energético son mediados por el hipotálamo Reduce la cortisolemia, capacidad de respuesta adrenal al stress. Activa la secreción y expresión de TRH Regula la función inmune, hematopoyesis, angiogénesis y desarrollo óseo

15. Adiponectina Se produce en tejido graso subcutáneo Se une a receptores que se encuentran en estos tejidos Efecto sensibilizador a la acción de la insulina, hígado En hígado reduce el flujo de ácidos grasos libres, incrementa su oxidación y reduce la producción de glucosa Favorece la oxidación de ácidos grasoso y estimula la captación de glucosa Estimula la angiogénesis y producción de óxido nítrico en las células endoteliales

16. Resistina Efectos antagonistas a la acción de la insulina Sus niveles aparecen aumentados en DM2 y obesidad Bloquea la captación de glucosa dependiente de insulina La obtención de calorías depende del contenido energético de los alimentos, del volumen y frecuencia con que se dispone de ellos

17. Grupos neuronales involucrados en el control del apetito NPY Norepinefrina Péptidos opioides O rexinas Dopamina y serotonina Medir peso y talla-IMC Medir circunferencia de la cintura Valorar la presencia de co -morbilidad Evaluar necesidad de intervención médica Evaluar motivación del paciente para perder peso

18. Grupos neuronales involucrados en el control del apetito Estrategía de nutrición Valorar la actividad física Revisión semanal de nutrición y actividad física Proporcionar información al paciente sobre lo anterior Compartir con el paciente objetivos en cuanto a la reducción de peso y mejorar aspectos de salud

19. Patologías asociadas a la obesidad y riesgo de mortalidad Enfermedad cardiovascular Osteoartritis Dislipidemia Colelitiasis Hipertensión Anovulación Hepatoesteatosis DM2 Apnea del sueño No incrementan la mortalidad

20. Relación entre DM2 y obesidad: alteración de la secreción de insulina, disminución de efectos periféricos de la hormona e incremento de la producción hepática de glucosa Incremento de la presión arterial, aumento de la presión intra -abdominal Incidencia de colelitiasis es directamente proporcional al IMC

21. Exceso de tejido adiposo en relación con cáncer Cáncer de mama, pulmón, próstata, colon, ovario, útero, riñón y vesícula Ocurre por 4 mecanismos Incremento en la producción de hormonas esteroideas Reducción de los niveles de proteínas transportadoras de hormonas sexuales Activación de estrés oxidativo con proliferación celular y daño al DNA Producción de factores parácrinos que estimulan el tejido maligno

22. Tratamiento no farmacológico Raul Navar Mendez

23. Lineamientos de la NOM-174-SSA-1998 Valoración Nutricional: indicadores, clínicos, dietéticos, antropométricos, pruebas de la laboratorio y estilo de vida Plan de cuidado nutriológico: programa de alimentación, orientación alimentaria, asesoría nutriológica, recomendaciones para acondicionamiento físico y hábitos alimenticios. Control: seguimiento de la evaluación, conducta alimentaria y ref orzamiento de acciones. La dieta deberá ser individualizada para cada paciente, atendiendo circunstancias de cada uno.

24. Perdida de peso También implica perdida de proteína como de grasa La disminución de peso en un periodo prolongado favorece a la movilización de la grasa, limita la reducción de almacenes proteicos y evita declinación brusca de tasa metabólica. Dietas hipocalóricas de 1000 a 1200 kcal diarias reduce el 8% del peso corporal en un periodo de 3-12 meses. Carbohidratos 50-60% del total calórico Proteínas 15% del total calórico Grasas alimentarias 25-35% del total calórico

25. Grasas alimentarias Se obtienen en forma de triglicéridos formados por ácidos grasos y glicerol. Los ácidos grasos se obtienen por isomería cis – trans. Los ácidos trans son aterogénicos elevan LDL Y disminuyen HDL y por tanto el colesterol total.

26. Mortalidad Cardiovascular <16.7% <25%

27. Actividad fisica Debe ser recomendada de manera cuidadosa primero con caminatas ligeras de 30 min una vez que sea tolerado el ejercicio aeróbico ya se puede realizar jogging, bicicleta, natación.

28. Tratamiento farmacológico Objetivos de medicamentos para obesidad: Reducir la cantidad de alimentos a través de inhibición del apetito. Incrementar la eficiencia metabólica. Aumentar la termogénesis.

29. Desde 1893 se conoce el tratamiento de hormonas tiroideas de extracto seco bovino para el tratamiento anti-obesidad. Su perfil de seguridad no es confiable.

30. Orlistat ( xenical ): El orlistat actúa inhibiendo la  lipasa pancreática , una  enzima  que descompone los  triglicéridos  en el intestino. Sin esta enzima, los trigliceridos de la dieta no son  hidrolizados  en  ácidos grasos  absorbibles y se excretan sin digerirse . Sibutramina :  inhibiendo la recaptación de  serotonina  (5-HT) y de  noradrenalina a nivel central siendo responsable de una sensación de saciedad.