Fisiopatologia de la diarrea 2011

1. diarreas en el
adulto

2. Diarreas
Introducción.
•El intestino delgado y el colon, están
en contacto con múltiples agentes
exógenos y en especial con agentes
infecciosos o sus toxinas.
•El intestino tiene varios mecanismos
de absorción, secreción y motilidad,
que pueden alterados por muchos
factores.

3. Fisiología hidrosalina intestinal
Segmento

Agua Na+ K+ Cl-
(ml/24h) (mmol/24h)
Duodeno

Colon (ciego)

Deposición
8000-10000 800 100 700

1500 200 10 100

100 3 8 2


Osmolalidad deposiciones recto-anal =
osmolalidad plasmática =
290.

4. Diarreas
DEFINICIÓN
•Diarrea es el cambio en el hábito
intestinal “normal” de una persona,
con aumento en el número de
evacuaciones diarias, disminución en
la consistencia de las heces o ambos.
•Aumento en el peso de las
evacuaciones a más de 200 gr. al día.

5. Escala de Bristol. Forma de las
heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas
(difíciles de evacuar) Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie
cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y
lisa
5.- Bolas blandas con bordes
recortados (fáciles de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.
7.. Acuosas sin trozos sólidos.
(Tránsito muy rápido)

6. Clasificación según tiempo de
evolución
•Aguda: < de 2 semanas de evolución
•Persistente: entre 2 y 4 semanas de
evolución
•Crónica: > de 4 semanas de evolución

7. Diarreas
Fisiopatología (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos
fisiopatológicos que ocasionan
diarrea.
3.Diarrea osmótica.
4.Diarrea secretora.
5.Diarrea inflamatoria.
6.Diarrea por trastornos de la motilidad.

8. Gap osmótico fecal
Definición: Diferencia de osmolalidad
en la deposición entre el teórico
(290) y el real (medido en la
deposición)
290 - 2 (Na
+
+ K
+
) fecal.
Normal < 100
(Usualmente es < 50)

9. Diarreas
DIARREAS OSMOTICAS.
•Se debe a un aumento de solutos
dentro de la luz intestinal, los cuales no
se absorben, con frecuencia estos
solutos son ingeridos o la mucosa
inflamada no absorbe adecuadamente.

10. Diarreas
DIARREAS OSMÓTICAS.
•Entre las diarreas de este tipo, la más
común es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro
medio), también es la que producen
muchos laxantes osmóticos.
•Este tipo de diarrea cede al quitar el
alimento o sustancia dañina o con el
ayuno

11. Causas: -laxantes osmóticos: magnesio
- sd. de malabsorción de
carbohidratos déficit de lactasa, sorbitol.
- sd. de malabsorción de grasas:
esteatorrea (heces grasientas y
pegajosas fétidas que flotan en el agua)
- mal digestión intraluminal: insuf.
exocrina del páncreas (pancreatitis
crónica, fibrosis quística)
- malabsorción por lesiones de la mucosa:
enfermedad celiaca esprue tropical
enfermedad de Whipple

12. Fisiopatología de la diarrea osmótica
•Presencia luminal de sustancias osmóticas (malabsortivas).
•Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular
•Disminuye la osmolaridad intraluminal.
Diluye los iones inorgánicos en el lumen (Na+ y K+).
GAP osmótico fecal : 290 - 2 (Na
+
+ K
+
) fecal
Aumentado > 100 (Na fecal < 60)

13. Diarreas
DIARREA SECRETORA.
•Se debe a que hay un aumento de la
secreción intestinal de líquidos y
electrolitos o están inhibidos los
mecanismos de absorción.

14. Diarreas
DIARREA SECRETORA.
 Este tipo de diarreas, no ceden con el
ayuno.
 En ellas esta alterado el equilibrio
entre aniones y cationes, es un tipo de
diarrea frecuente.

15. Diarreas
DIARREA SECRETORA.
•FACTORES ENDOGENOS:
-Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.
-Sustancias detergentes como ácidos biliares,
ácidos grasos, etc
•FACTORES EXOGENOS:
- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.
- Algunos laxantes irritantes.

16. Diarrea secretora
•Alteración en el transporte de líquidos y
electrolitos en la mucosa, dando una diarrea
voluminosa, acuosa e indolora .No se relaciona
con la ingestión de alimentos o líquidos es
diurna y nocturna.
•Causas: medicamentos: laxantes, etanol
infecciones: cólera, colibacilosis
enterotoxigénica
hormonas: Sd carcinoide
resección intestinal, fístulas etc..

17. Fisiopatología de la diarrea secretora:
•GAP osmótico fecal
(Ausencia de sustancias osmóticas luminales)
(Sin dilución de iones inorgánicos)
290 - 2 (Na
+
+ K
+
) < 50 (Na fecal >90)
–Ayuno : No cede la diarrea *
–Diarreas acuosas
*: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo

18. Diarreas
DIARREA POR PROCESOS
INFLAMATORIOS.
•En este tipo de diarreas, la salida por
exudación de proteínas, sangre, pus,
de áreas inflamadas, ulceradas o
infiltradas aumentan el volumen de la
materia fecal y producen diarrea.

19. Diarreas
DIARREA POR PROCESOS
INFLAMATORIOS .
•Estas diarreas, se producen en
enfermedades inflamatorias:
•Colitis ulcerosa crónica inespecífica
(CUCI).
•Enfermedad de Crohn.
•Amibiasis aguda.
•Adenoma velloso

20. Fisiopatología de la diarrea inflamatoria
"­ secreción intestinal
"­ motilidad.
•Daño al epitelio (enterocitos)
m¯ disacaridasas, proteasas, transportadores
–Alteración de la permeabilidad: exudación desde vasos.
–Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas
•Efectos locales y sistémicos
•Diarrea acuosa secretora-D disentérica

22. Fisiopatología de la diarrea inflamatoria:
causas
•Infecciosas
–Invasoras (bacterias, virus, parasitos)
–Producción de citotoxinas (bacterias)
•inflamatorias (autoinmunes)
•Tóxicas
•Vasculares
•Idiopáticas

23. Fisiopatología de la diarrea: Dismotilidad
•En toda diarrea por el ­ H2O intraluminal hay
­ motilidad.
•Evento único y primario es menos frecuente.
•Aumento de la motilidad ® tiempo
insuficiente para absorción.
•Mecanismos no están dilucidados
–Sistema Nervioso Entérico y extrínseco.
–Sustancias neurohumorales
–Musculatura lisa intestinal.

24. Fisiopatología de la diarrea por dismotilidad
Sustancias neuroendocrinas
Oral Caudal
<
>
Ù
Ú
Ú
Ù Ù
Serotonina
Sustancia P
A Colina
VIP
NO
PACAP
Receptor
5-HT4
Catecolaminas
Acetil colina
Serotonina
Histamina
Opioides
Colecistoquinina
Motilina
Somatostatina
VIP
Sustancia P
Óxido nítrico
PACAP
-
+

25. Diarreas
Enteritis aguda.
•Se trata de un proceso inflamatorio de la
mucosa intestinal, es muy común y debe
manejarlo el médico de primer contacto.
•Se pueden involucrar varios de los
mecanismos fisiopatológicos.

26. Diarreas
Enteritis aguda.
2.Alimentos y bebidas, alcohólicas,
alimentos en descomposición,
trasgresiones dietéticas.
3.Infecciones por bacterias,
protozoarios y virus.
4.Hongos.
5.Drogas y agentes químicos.

27. Diarreas
Enteritis aguda.
oBacterias: Vibrio colera, Shigella,
Salmonela, Esterptococo, Escherichia
coli, Campliobacter jejuni, etc.
oVirus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie,
Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.
oParasitos: Amiba histolítica, Giardia
lamblia, Strongylioides, etc.

28. Diarreas
Enteritis aguda.
El cuadro clínico depende de la causa
de la enfermedad, va desde unas
cuantas evacuaciones sueltas que se
autolimitan, hasta la diarrea muy
grave, con deshidratación
desequilibrio electrolítico, choque,
insuficiencia orgánica múltiple y
muerte.

29. Diarreas
Enteritis aguda.
Entre los síntomas que usualmente
acompañan a este cuadro se incluyen;
Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor
y tenesmo rectales.
Nauseas y vómitos.
Fiebre.
Dolores de tipo espasmódico.

30. Diarreas
Diagnóstico.
En la enteritis aguda, la clínica es muy
importante, se debe investigar la
presencia de cuadros similares en el
núcleo familiar o laboral, es importante
conocer la posibilidad de epidemias y
se debe de investigar el antecedente
de algún alimento, medicamento o
sustancia, potencialmente dañina.

31. Diarreas
Diagnóstico.
En algunos casos, (la minoría) pueden estar
indicados estudios complementarios, los
coprocultivos pueden ser útiles.
En los cuadros febriles, la biometría
hemática es muy importante, lo mismo que
la determinación de electrolitos séricos si
hay diarrea profusa y signos de
deshidratación.
Las reacciones febriles no tienen ninguna
utilidad.

32. Diarreas
Diagnóstico.
En casos, muy graves, sobre todo si
hay gran dolor en el abdomen o
signos de irritación peritoneal, puede
ser necesario realizar estudios
radiológicos simples de abdomen y
tórax.

35. GRACIAS