Fisiopatologia del Puerperio fisiológico.pptx

Fisiopatologia del Puerperio fisiológico

1. PUERPERIO FISIOLÓGICO Elaborado por: R1 de Ginecología y Obstetricia Luz Adriana Pérez Gutiérrez Revisado por: Hospital General Dr. Enrique Cabrera Cosío

2. OBJETIVOS Conocer la definición, clasificación y las diferentes etapas del puerperio. Reconocer la importancia del puerperio. Comprender los cambios fisiológicos que suceden en el periodo postparto. Organizar la atención integral que se brindará a la mujer en el periodo postparto

3. DEFINICIÓN Corresponde a una etapa en que la mujer enfrenta una serie de desafíos rela cionados con cambios anatómicos, fisiológicos y mentales intensos, asociados a las demandas de la crianza, hechos que dada su dimensión la exponen a diversos riesgos. 01. 02. 03. CLASIFICACION -FISIOLOGICO -PATOLOGICO ETAPAS -INMEDIATO -MEDIATO -TARDIO Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos Considera que la atención posparto se extiende hasta 12 semanas después (LAT. PUERPERIU(M) [PUER(UM) ‘NIÑO’ + PAR-/PER- ‘PARIR’ + -IUM] ‘PARTO FUENTE: PUERPERIO - DICCIOMED: DICCIONARIO MÉDICO-BIOLÓGICO, HISTÓRICO Y ETIMOLÓGICO

4. Panorama EN 2023, UNAS 260 000 MUJERES MURIERON DURANTE O TRAS EL EMBARAZO O EL PARTO. APROXIMADAMENTE EL 92% DE TODAS LAS MUERTES MATERNAS EN 2023 SE PRODUJERON EN PAÍSES DE INGRESO BAJO Y MEDIANO BAJO ÁFRICA SUBSAHARIANA Y ASIA MERIDIONAL REPRESENTARON ALREDEDOR DEL 87% FUENTE: MORTALIDAD MATERNA. 7 DE ABRIL DE 2025. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. HTTPS://WWW.WHO.INT/ES/NEWS-ROOM/FACT-SHEETS/DETAIL/MATERNAL-MORTALITY NORMA GENERAL TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL EN EL PUERPERIO. 2015. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD.

5. Panorama LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES, CAUSANTES DE APROXIMADAMENTE EL 75% DE TODAS LAS MUERTES MATERNAS, SON (1): HEMORRAGIAS GRAVES (MAYORITARIAMENTE, TRAS EL PARTO) LAS INFECCIONES (GENERALMENTE, TRAS EL PARTO) HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO (PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA) COMPLICACIONES EN EL PARTO ABORTOS PELIGROSOS FUENTE: MORTALIDAD MATERNA. 7 DE ABRIL DE 2025. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. HTTPS://WWW.WHO.INT/ES/NEWS-ROOM/FACT-SHEETS/DETAIL/MATERNAL-MORTALITY NORMA GENERAL TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL EN EL PUERPERIO. 2015. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD.

6. Cambios fisiológicos postparto INVOLUCION UTERINA LOQUIOS CONTRACTILIDAD Y BRAQUISTOSIS 200 - 500 ML EXUDADO SEROSO, ERITROCITOS, LEUCOCITOS, DECIDUA, CÉLULAS EPITELIALES Y BACTERIAS DE 1000 GRAMOS A 60 GRAMOS RUBRA SEROSA ALBA ESCALOFRIOS 25-50% INICIO: 1-30 MINUTOS DURACIÓN: 2-60 SEGUNDOS CAMBIO DE TEMPERATURA, HEMORRAGIA, ANESTESIA, MEDICAMENTOS FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

7. VAGINA PARED ABDOMINAL PLIEGUES SE RESTAURAN EN LA TERCERA SEMANA CUELLO UTERINO DILATACIÓN DE 2 A 3 CM EN LOS PRIMEROS DIAS Cambios fisiológicos postparto FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

8. Cambios fisiológicos postparto SOFOCOS OVULACION HIPERPROLACTINEMIA 45 - 64 DIAS POSTPARTO MENSTRUACION HGCH 2-4 SEMANAS FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

9. NOM-007 Vigilancia de episiorrafia 1 hora postparto Signos vitales Lactancia materna Deambulación, hidratación y alimentación Signos y síntomas de alarma Egreso en 24 horas postparto Globulina anti Rho en primeras 72 horas 2 consultas FUENTE: NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA. HTTPS://WWW.GOB.MX/CMS/UPLOADS/ATTACHMENT/FILE/512098/NOM-007-SSA2-2016.PDF

10. Piel y cabello Las estrías cambian de color rojo a plateado, pero son permanentes. • La piel abdominal puede permanecer laxa El cloasma se resuelve. El aumento de la proporción de cabello en crecimiento o anágeno en relación con el cabello en reposo o telógeno durante el embarazo se revierte en el puerperio. Efluvio telógeno FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

11. Pérdida de peso La pérdida de peso media tras la expulsión del feto, la placenta y el líquido amniótico es de 6 kg (13 libras). La contracción uterina, la pérdida de líquido loquial y el exceso de líquido intracelular y extracelular provocan una pérdida adicional de 2 a 7 kg (5 a 15 libras) durante el puerperio. FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

12. Sistema cardiovascular En los primeros 10 minutos tras un parto vaginal a término, el gasto cardíaco y el volumen sistólico aumentan aproximadamente entre un 60 y un 70 % Una hora después del parto, tanto el gasto cardíaco como el volumen sistólico permanecen aumentados (aproximadamente un 50% y un 70%, respectivamente), mientras que la frecuencia cardíaca disminuye un 15%; la presión arterial se mantiene sin cambios. . FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

13. Monitoreo de presión arterial De acuerdo a ACOG, dentro de las 72 horas posteriores al alta en pacientes con hipertensión grave durante el embarazo o el posparto, y a más tardar entre 7 y 10 días después del parto en pacientes con hipertensión no grave FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

14. Sistema hematológico Los cambios hematológicos relacionados con el embarazo vuelven a la normalidad entre 6 y 12 semanas después del parto. El estado protrombótico tarda semanas en resolverse, por lo que las mujeres posparto presentan un mayor riesgo de enfermedad tromboembólica. FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

15. Monitoreo Revisión de fondo uterino y perineal cada hora durante las dos primeras horas después del parto y luego cada cuatro horas durante las primeras 24 horas posparto. FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

16. Pruebas de laboratorio HEMOGLOBINA Anemia Hemorragia Sintomatología 11% de los pacientes con pérdida de sangre posparto medida <500 mL tuvieron una caída posparto en la hemoglobina ≥2 g/dL después del parto vaginal LEUCOCITOS Sospecha de infección ¨Mayor a 15 mil FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

17. Parto vaginal PERIODO INMEDIATO FUENTE: PUERPERIO NORMAL. GUIAS ASISTENCIALES PERINATOLOGÍA. 30 DE JULIO DE 2023. SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA a. Mantener a la puérpera en la sala de partos o de dilatación 1-2 horas b. Mantenimiento de la vía intravenosa. c. Control d. Terapéutica e. Inicio precoz de la lactancia materna. f. Traslado sin separar a la madre del hijo. 2. Planta de puérperas: a. Mismos controles durante las primeras 24 h (cada 4-6 h) b. Retirar vía si no hay signos de complicación en 4 horas.

18. Parto vaginal PERIODO CLINICO a. Exploración cada 12 horas b. Micción espontánea c. Evacuaciones d. Mamas y lactancia e. Profilaxis FUENTE: PUERPERIO NORMAL. GUIAS ASISTENCIALES PERINATOLOGÍA. 30 DE JULIO DE 2023. SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

19. Parto por cesárea PERIODO INMEDIATO FUENTE: PUERPERIO NORMAL. GUIAS ASISTENCIALES PERINATOLOGÍA. 30 DE JULIO DE 2023. SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 1. Traslado a la Unidad de Recuperación Posquirúrgica. 2. Se recomienda retirar sonda vesical inmediatamente postcirugía 3. Controles similares a los descritos para el parto vaginal. Especialmente: a. Diuresis b. Sueroterapia continuada hasta que la paciente tolere la ingesta oral. 4. Control del apósito quirúrgico y del sangrado por los drenajes quirúrgicos.

20. Parto por cesárea PERIODO CLINICO 1. Sueroterapia hasta que la paciente tolere la ingesta líquida. 2. Controles cada 12 horas 3. Ingesta oral temprana a las 2-6h tras cirugía. 4. Retirar sonda cuando la paciente tolere la ingesta hídrica. 5. Deposiciones recomendables antes del alta. FUENTE: PUERPERIO NORMAL. GUIAS ASISTENCIALES PERINATOLOGÍA. 30 DE JULIO DE 2023. SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

21. Parto por cesárea PERIODO CLINICO 6. Movilización precoz. Se recomienda deambulación a las 4h. Ducha pasadas las 24 horas de cesárea. 7. Cuidados de la herida abdominal: Apósito: Se puede retirar entre 6 y 24h tras cesárea. Curaciones diarias con antiséptico tópico que no contenga yodo (Clorhexidina tópica) Analgesia FUENTE: PUERPERIO NORMAL. GUIAS ASISTENCIALES PERINATOLOGÍA. 30 DE JULIO DE 2023. SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

22. LACTANCIA MATERNA CONGESTIÓN MAMARIA SUPRESIÓN DE LACTANCIA FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

23. FUENTE: PUERPERIO NORMAL. GUIAS ASISTENCIALES PERINATOLOGÍA. 30 DE JULIO DE 2023. SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

24. Cuidado perineal Botella con atomizador y baños de asiento Tratamientos tópicos (p. ej., compresas frías o calientes) Anestésicos tópicos y analgésicos orales. Dieta rica en fibra y beber abundante agua Ablandadores de heces y laxantes según sea necesario FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

25. Prevención de trombosis venosa La tromboembolia venosa (TEV) es más frecuente durante el embarazo, en el posparto que antes del parto y después de una cesárea que después del parto vaginal. El riesgo es mayor en las primeras semanas posparto y luego disminuye gradualmente hasta el valor basal a las 12 semanas posparto. Factores de riesgo: TEV previo, trombofilia hereditaria o adquirida, obesidad, tabaquismo, parto por cesárea y hemorragia posparto. FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

26. Vacunas de rutina Las indicaciones y los procedimientos para la vacunación de las personas en el posparto son similares a los descritos para la población general. Se utilizan vacunas inactivadas y vivas (excepto la vacuna antivariólica). FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

27. ALTA Sangrado posparto excesivo Fiebre Dolor perineal o uterino nuevo o que empeora Disuria Problemas en los senos Disnea, dolor en el pecho, dolor o hinchazón en las piernas Alteración significativa del estado de ánimo 24 a 48 horas postparto 72 horas postcesarea FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

28. Recomendaciones Uso de complementos dietéticos Yodo: 200 mcg/día mientras dure la lactancia materna b. Ácido fólico: 0,4-1 mg/día mientras dure la lactancia materna c. Hierro: Ingesta recomendada de 15 mg/día. Si existe anemia o ferritina baja. Ejercicio Relaciones sexuales FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM Y PUERPERIO NORMAL. GUIAS ASISTENCIALES PERINATOLOGÍA. 30 DE JULIO DE 2023. SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

29. Anticoncepción FUENTE: ESTRATEGIAS PARA LA PROGRAMACIÓN DE LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR POSTPARTO. (2013). ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. HTTPS://IRIS.WHO.INT/BITSTREAM/HANDLE/10665/112766/9789243506494_SPA.PDF?SEQUENCE=1

30. Atención postparto ACOG: Consulta dentro de las tres primeras semanas posparto y a más tardar 12 semanas después del parto. Organización Mundial de la Salud: A los 3 días, entre 1 y 2 semanas y a las 6 semanas. Considerar patologías asociadas. Asesoramiento sobre periodo intergenesico. Cribado de depresión y estrés, consumo de susancias y violencia intrafamiliar. FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

31. Escala de Edimburgo FUENTE: BERENS, P. (2023). PANORAMA DEL PERIODO POSTPARTO. FISIOLOGÍA NORMAL Y CUIDADOS MATERNOS DE RUTINA. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

32. BIBLIOGRAFÍA -NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/512098/NOM-007-SSA2-2016.pdf -Berens, P. (2023). Panorama del periodo postparto. Fisiología normal y cuidados maternos de rutina. https://www.uptodate.com Puerperio normal. Guias asistenciales Perinatología. 30 de julio de 2023. Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia -Norma General Técnica para la Atención Integral en el Puerperio. 2015. Organización Mundial de la Salud. -Mortalidad materna. 7 de abril de 2025. Organizacion Mundial de la Salud. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality -Estrategias para la Programación de la Planificación familiar postparto. (2013). Organización Mundial de la Salud. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/112766/9789243506494_spa.pdf?sequence=1