Fisiopatologia-Patologias Colonicas .pdf

Enf. Colon

1. PATOLOGIAS COLONICAS
Fisiopatología del Adulto 2025

2. DIVERTICULOS

3. DIVERTICULOS COLONICOS: Definición
Divertículos colonicos
•Protuberancias con
forma de saco en la
pared del intestino
grueso
Diverticulosis
•Presencia de
divertículos en el colon
Pseudodivertuculos
•(no tienen todas las
capas del intestino)
•“Verdaderos”(todas
las capas) por lo
general son
congénitos y más
frecuentes en colon
derecho.
Tamaño:0,5 a 1 cm
Pueden existir casos de mayores dimensiones: divertículos gigantes

4. Etiología
•los países occidentales ocurre en el
colon izquierdo (descendente y
sigmoide).
•Mas frecuentes. Adquiridos
•Afecta la mucosa y submucosa
Pseudodiverticulo
•Menos frecuentes. Congenitos
•Predominan en países orientales
•La presencia es en colon derecho
•Afecta todas las capas colonicas
Divertículos
Cambios en la arquitectura
de la pared del colon:
Pérdida de la función de elasticidad
La deposición de fibras de
colágeno inmaduras en la matriz
extracelular

6. Resumen epidemiológico y clínico
TursiA, ScarpignatoC, StrateLL, Lanas A, KruisW, LahatA, DaneseS. Diverticular
diseaseof thecolon. Lancet. 2020;396(10248):632-44. PMID: 32218442

7. Fisiopatología
Se asocia la presencia de divertículos con:
Aumento de la
presión luminalDebilidad de la
membrana
En la Enfermedad diverticularNO
complicada: SUUD se sugiere
además la presencia de:
MICROBIOTA
ALTERADA
inflamación crónica
de bajo grado
una hipersensibilidad
visceral

8. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON
DIVERTICULOSIS
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
SINTOMATICA
SUUD
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
INFLAMATORIA
NO
COMPLICADA
COMPLICADA
TursiA, ScarpignatoC, StrateLL, LanasA, KruisW, LahatA, DaneseS.
Diverticular disease of the colon. Lancet. 2020;396(10248):632-644

9. Factoresde Riesgo: Diverticulosis y EnfermedadDiverticular
Categoría Diverticulosis (formaciónde
divertículos)
Enfermedaddiverticular (SUDD,
diverticulitis, complicaciones)
Edad >50 años, prevalenciaaumentacon la edadMásfrecuente>65 años, aunqueen
aumento<40 años
Dieta Baja enfibra, altaencarnesrojasy
ultraprocesados
Carne rojay grasassaturadas↑ riesgode
diverticulitis
Actividad física Sedentarismofavoreceaparición Actividadfísicabaja↑ riesgode
diverticulitis
Obesidad / IMC Sobrepesoaumentaprevalencia Obesidadabdominal ↑ riesgode
diverticulitis complicada
Factores genéticos Historia familiar, predisposición racial
(asiáticos, afrodescendientes)
Variantesgenéticasvinculadasa inflamación
intestinal
Hábitos Tabaco y alcohol se asocian a mayor
prevalencia
Tabaquismo↑ complicaciones(perforación,
absceso)
Medicamentos – AINEs, corticoidesy opiáceos↑ riesgode
complicaciones
Microbiota / inflamaciónAlteraciones de la flora intestinalDisbiosisintestinal

10. Diagnostico:
•DIVERTICULOS
DIVERTICULITIS ecografía Tomografía Resonancia
BIOMARCADORES
SIGMOIDOSCOPIA
COLON POR ENEMA/
ENEMA DE BARIO

11. TursiA, ScarpignatoC, StrateLL, LanasA, KruisW, LahatA, DaneseS.
Diverticular disease of the colon. Lancet. 2020;396(10248):632-644

12. Tratamiento-EnfermedadDiverticular
Diverticulosis asintomática
No require tratamientoespecífico.
-Fibra, hidratación, ejercicio.
-Control de factoresde riesgo.
SUDD (síntomasleves)
Manejoambulatorio:
-Fibra, antiespasmódicos.
-Rifaximinacíclica.
-Probióticos(selección).
Diverticulitis agudaNO
complicada
Ambulatoriosiestable:
-Dietalíquida/blanda.
-Antibióticos(selectivo).
-Analgesia.
-Control clínico.
Diverticulitis agudaCOMPLICADA
Hospitalización:
-Ayuno, antibióticosIV.
-Drenajepercutáneo.
-Cirugíaurgentesiperitonitis.
TursiA, ScarpignatoC, StrateLL, LanasA, KruisW, LahatA, DaneseS.
Diverticular disease of the colon. Lancet. 2020;396(10248):632-644

13. FIBRA ALIMENTARIA
•Se debe al aumento de la presión en el colon cuando la
dieta es pobre en fibra.
•Países con bajo consumo de fibra, aumenta la incidencia
Prevención de la
Diverticulosis
•Indirectamente: a través de la formación de AGCC
•Directamente: regulación del tránsito intestinal y aumento del
volumen de la MF.
•En la enfermedad diverticular no complicada, algunas guías,
proponen incluir probióticos
En el tratamiento
de la enfermedad
•Relación inversa entre el consumo de fibra/probabilidad de
desarrollar diverticulitisDiverticulitis
SELECCIÓN DE FIBRA SEGÚN TOLERANCIA
INDIVIDUAL
SELECCIÓN DE FIBRA SEGÚN TOLERANCIA
INDIVIDUAL

14. Complicaciones
Diverticulitis
Perforación libre
con peritonitis
generalizada
Obstrucción
intestinal
Fístula Hemorragia

15. Complicaciones-Diverticulitis
Complicación más frecuente, se presenta en el 20% de los casos.
Diverticulitis: inflamación o infección de los divertículos
Retención fecalito dentrodel divertículo
Ulceración de la mucosa Erosión
liberación de bacterias intestinales que infectan
el mesenterio subyacente.

16. Diverticulitis
•bajo grado.
•Síntomas mínimos que remiten espontáneamente.
•Tratamiento: ambulatorio.
•Dieta baja en residuos+ ATBde amplio espectro (7-10 días) por vía oral.
NO
COMPLICADA
(75%)
•Proceso inflamatorio grave, con dolor/hipersensibilidad en FII, fiebre y
leucocitosis. Pueden aparecer vómitos y síntomas miccionales (irritación
de la vejiga por proceso inflamatorio).
•Tratamiento: requiere internación. Reposo intestinal+ líquidos IV + ATB
IV + analgesia (evitar opiáceos) + drenaje quirúrgico.
•Mejoría en aprox 48 horas: Dieta baja en residuos
COMPLICADAS
(25%)
diagnóstico
Clínica
Laboratorio
Radiografía o TAC
de abdomen
La colonoscopía está contraindicadaante la
sospecha de diverticulitispor el riesgo de perforación.

17. Complicaciones-
FISTULAS
•Proceso inflamatorio local
Absceso -Perforación víscera
adyacente o piel.
•Más frecuente: colovesical:
neumaturia, ITU recurrentes.
SANGRADO
•Ulceración penetra hasta la
arteria submucosa:
hematoqueciaindolora.
•Mayoría: remite
espontáneamente, pero puede
requerir tratamiento
hemostático por colonoscopia

19. Factores
hereditarios
Factores
del
ambiente
80-90% de los
casos el CCR tiene
una lesión
precursora, el pólipo
adenomatoso o
adenoma
Proceso en etapas
que se desarrolla
lentamente
estimándose en
más de 10-15 años
para adenomas
menores a 1 cm.
Es fundamental
promover la
prevención y
detección temprana
del CCR: si los
pólipos se extirpan
puede evitarse la
aparición del cáncer
y si el cáncer se
detecta a tiempo las
posibilidades de
curación son muy
altas.
CÁNCER DE COLON

20. CÁNCER DE COLON
Mayor
riesgo
La mayoría de los casosocurren a partir de los 50 años; el riesgo aumenta con la edad
Personas con antecedentes familiares de CCR o de poliposis(sobre todo, familiares de primer
grado: padres, abuelos, hermanos); mayor riesgo si el cáncer se diagnosticó a edades tempranas.
Antecedentes personales de pólipos en el colon o de un CCR previo
Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)
Dieta rica en grasas y/o proteínas animales (sobre todo fritas, parrilla, procesadas).
Vida sedentaria.
Obesidad
Consumo de alcohol, tabaco
El cáncer colorrectal
es un tipo de cáncer
que afecta al colon o
al recto. Es uno de los
tipos más frecuentes
de cáncer en todo el
mundo.
PUNTO DE PARTIDA: PÓLIPOS ADENOMATOSOS

22. PÓLIPO
Es un crecimiento
anormalde células
que protruye desde la
mucosa hacia la luz
intestinal
NationalComprehensiveCancerNetwork. (2025). NCCN ClinicalPractice
Guidelinesin Oncology: ColorectalCancerScreening. NCCN. Recuperado de
https://www.nccn.org
Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbinsy Cotran. Patología
estructural y funcional(10.ª ed.). Elsevier.

23. Característica
Poliposis Adenomatosa Familiar
(PAF)
Síndrome de Lynch (HNPCC)
Gen alterado
Mutación en APC(gen supresor tumoral, cromosoma
5q21).
Mutaciones en genes de reparación de ADN por
apareamiento erróneo (MMR): MLH1, MSH2, MSH6,
PMS2, o deleción en EPCAM.
Herencia Autosómica dominante. Autosómica dominante.
Número de pólipos
Cientos a milesde pólipos adenomatosos en colon y
recto.
Pocos pólipos (decenas o menos), pero con alto potencial
de malignización.
Edad de inicio
Adolescencia o juventud (pólipos desde los 10–20
años).
Adultez temprana (30–40 años).
Riesgo de cáncer
colorrectal
~100%antes de los 40–50 años si no se hace
colectomía.
60–80%de riesgo de cáncer colorrectal, pero sin
necesidad de poliposis masiva.
Distribución del cáncer
colorrectal
Más frecuente en colon izquierdo y recto. Predominio en colon derecho (proximal).
Cánceres
extracolónicos
asociados
Síndrome de Gardner (osteomas, tumores desmoides,
fibromas) y síndrome de Turcot(tumores cerebrales).
También riesgo de cáncer gástrico, duodenal y tiroides.
Muy asociado a cáncer de endometrio, ovario, estómago,
intestino delgado, vía biliar, páncreas y SNC.
Tamizaje y manejo
Colonoscopías desde adolescencia + colectomía
profiláctica.
Colonoscopías desde los 20–25 años, cada 1–2 años.
Histerectomía y ooforectomía profiláctica en mujeres tras
completar fertilidad.
Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional.10ª edición. Elsevier; 2021

24. NationalComprehensiveCancerNetwork. (2025). NCCN ClinicalPracticeGuidelinesin Oncology:
Colon Cancer. NCCN. Recuperado de https://www.nccn.org
American CancerSociety.Colon CancerStages. 2024. Disponible
en: https://www.cancer.org

25. Tamizaje en Cáncer Colorrectal
Importanciadel Tamizaje
• Recomendadoporguías
• Disminuyela
morbimortalidad
Métodosno invasivos
• Test de sangreoculta
• Test inmunofecal(FIT)
Métodosinvasivos
• Colonoscopía
• Polipectomíaenel
mismoprocedimiento
Instituto Nacional del Cáncer, Argentina.Guía de práctica
clínica sobre la prevención y detección temprana del cáncer
colorrectal. Buenos Aires: INC; 2017

26. TRATAMIENTO
•NationalComprehensiveCancerNetwork (NCCN).NCCN ClinicalPracticeGuidelinesin
Oncology: Colon Cancer. Version3.2025
COLON: Cirugia+
Qm
RECTO:
Quimiorradiación
METASTÁSICO:
Sistémico+
resección de
metástasis

27. PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CÁNCER COLORRECTAL
Las recomendaciones son:
•Consumir una dieta rica en fibras, especialmente vegetales y frutas
•Disminuir el consumo de carnes rojas y grasas de origen animal;
• Realizar ejercicio físico regularmente y evitar el sobrepeso;
• Disminuir el consumo de bebidas alcohólicas y evitar el tabaco
PREVENCIÓN SECUNDARIA. LA
DETECCIÓN TEMPRANA.
A partir de los 50 y hasta los 75 años es necesario que
todas las personas, aunque no tengan síntomas, se
efectúen chequeos regulares (VCC) para detectar y
extirpar los adenomas o detectar y tratar el CCR.
Varones y
mujeres mayores
de 50 años,
aunque no tengan
síntomas ni
antecedentes
familiares.
Las personas con
enfermedad
inflamatoria
intestinal (sin
importar su
edad).
Todas las
personas que,
aunque no
tengan síntomas,
tengan
antecedentes
personales o
familiares de
pólipos o cáncer
colorrectal (sin
importar su
edad).