Fisioterapia en la trombosis venosa

articulo

1. www.elsevier.es/ft
REVISIO´N
Eficacia de la fisioterapia en la insuficiencia venosa cro´nica
en evolucio´n
M.E. Ramos Gonza´lez
a,
, E.M. Aguilar Ferra´ndiz
b
, S.A. Crespo Rica
c
, M. Paz Go´mez
Jime´nez
d
, J. Anaya Ojeda
e
e I. Martı´nez Martı´nez
f
a
Departamento de Fisioterapia, Universidad de Granada, Clı´nica Traumatolo´gica Doctor Garcı´a Nieves, Granada, Espan˜a
b
Servicio de Fisioterapia, Hospital San Rafael, Granada, Espan˜a
c
Investigacio´n, Universidad de Granada, Granada, Espan˜a
d
Servicio de Fisioterapia, Centro de Salud, Conil, Ca´diz, Espan˜a
e
Residencia de Mayores, Unidad de Dı´a y Respiro Familiar Nuestra Sen˜ora de las Mercedes, Alcala´ La Real, Jae´n, Espan˜a
f
Clı´nica de Fisioterapia Linfosur, Granada, Espan˜a
Recibido el 24 de enero de 2008; aceptado el 21 de julio de 2008
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia;
Insuficiencia venosa;
U´lcera
Resumen
Objetivos:Estudiar la eficacia de la fisioterapia en la insuficiencia venosa y la u´lcera como
complicacio´n de e´sta.
Me´todo:Bu´squeda realizada en PEDro (puntuacio´n mayor de 6), Cochrane, MEDLINE y
CEBP.
Resultados:El edema venoso se redujo hasta 2,2 ml mediante movilizaciones activas y
derivacio´n circulatoria. En la u´lcera venosa se comprobo´ que el ultrasonido no fue eficaz
tras la revisio´n de siete ensayos; en cuatro se comparo´ con el ultrasonido simulado y en los
tres restantes se cotejo´ con un tratamiento esta´ndar. Otros estudios con ultrasonidos
pulsa´til de 0,5 W/cm
2
a 1 MHz durante 12 semanas tampoco evidenciaron mejorı´a . E l l a´ser
no mostro´ significacio´n para la u´lcera si bien evidencio´ sus efectos terape´uticos en
aplicacio´n combinada con luz infrarroja.
Conclusiones:La cinesiterapia de la bomba venomuscular perife´rica es eficaz en la
insuficiencia venosa. Los tratamientos mediante la´ser y ultrasonidos en forma aislada no
modifican la evolucio´n de la u´lcera flebosta´tica.
&2008 Asociacio´n Espan˜ola de Fisioterape´utas. Publicado por Elsevier Espan˜a, S.L. Todos
los derechos reservados.
ARTICLE IN PRESS
0211-5638/$ - see front matter&2008 Asociacio´n Espan˜ola de Fisioterape´utas. Publicado por Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2008.07.010

Autor para correspondencia.
Correo electro´nico:elenita_fi[email protected] (M.E. Ramos Gonza´lez).
Fisioterapia 2009;31(2):55–59
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 09/05/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

2. KEYWORDS
Physical therapy;
Venous insufficiency;
Ulcer
Efficacy of physical therapy in chronic venous insufficiency in evolution
Abstract
Objectives:To study the effectiveness of physical therapy in venous insufficiency and
ulcer as a complication of it.
Method:Search conducted in PEDro (score greater than 6), Cochrane, MEDLINE and CEBP.
Results:Venous edema was reduced to 2.2 cc by active mobilizations and circulatory
shunt. It was found that ultrasound was not effective on the venous ulcer after 7 trials
were reviewed. Sham ultrasound was compared in 4 of them and the remaining 3 were
collated with the standard treatment. Other studies with ultrasound pulses of 0.5 W/cm
2
to 1 MHz for 12 weeks also showed no improvement. Laser showed no significance for the
ulcer although its therapeutic effects were verified when it was combined with infrared
light.
Conclusions:Pump kinesiotherapy is effective in venomuscular peripheral venous
insufficiency. Therapeutic laser and ultrasound when used separately do not alter the
development of the phlebostatic ulcer.
&2008 Asociacio´n Espan˜ola de Fisioterape´utas. Published by Elsevier Espan˜a, S.L. All rights
reserved.
Introduccio´n
La sangre venosa es transportada por un sistema de baja
presio´n formado por una red de conductos pasivos conver-
gentes; e´stos actu´an como importante reservorio de sangre
a la vez que, de forma continua, hacen llegar a la aurı´cula
derecha sangre relativamente desoxigenada. El drenaje
venoso de las extremidades inferiores se efectu´a mediante
sendos colectores superficial y profundo separados por una
aponeurosis; dichos colectores se encuentran relacionados
entre sı´ por vasos perforantes. En sı´ntesis las extremidades
inferiores presentan una red venosa compuesta por venas
profundas, venas superficiales o safenas (interna y externa)
y un sistema anastomo´tico (constituido por venas perforan-
tes y comunicantes).
Dada la dina´mica morfoevolutiva humana, ası´ como los
efectos de interaccio´n social y profesional, son cada vez
ma´s frecuentes las alteraciones circulatorias del retorno
venoso en la poblacio´n actual debido a etiologı´a diversa.
Podemos resaltar que, adema´s de los indicadores de
riesgo, como la edad, el sexo y la herencia, pueden influir
tambie´n de forma importante en los mencionados trastornos
circulatorios factores de riesgo como la obesidad, la
profesio´n y el modo de vida, ası´ como procesos adyuvantes
relacionados con alteraciones ortope´dicas y degenerativas.
Asimismo, situaciones transitorias como el embarazo y la
ingesta de algunos fa´rmacos, como los esteroides anti-
conceptivos, pueden influir negativamente en la evolucio´n
del proceso.
En general, los desequilibrios en el retorno venoso pueden
conducir a insuficiencia venosa. En la evolucio´n del proceso
las venas aumentan su capacidad al almacenar mayor
cantidad de sangre y transmitir el aumento de presio´n a
las venas y estructuras microcirculatorias; el exceso de
sangre acumulada produce una apertura constante del
sistema valvular, lo que desencadena una incompetencia
del sistema venoso profundo con inoperancia de las
perforantes. A escala microsco´pica de intersticio, se
produce un aumento de la capacidad filtrativa y la
insuficiencia venosa se cronifica y se orienta hacia estadios
ma´s evolucionados y de peor prono´stico, como las u´lceras.
En consecuencia, e´sta constituye la complicacio´n ma´s
frecuente, tardı´a y comu´n de la insuficiencia venosa
cro´nica
1
.
Las u´lceras se definen como lesiones con pe´rdida de
sustancia que asientan sobre una piel dan˜ada por una
dermatitis secundaria a una hipertensio´n venosa. Normal-
mente aparecen en la regio´n supramaleolar interna, aunque
tambie´n pueden aparecer en la zona externa o situarse
ligeramente hacia arriba a la altura de media pantorrilla. Su
taman˜o es variable, y se caracterizan por la falta de dolor,
excepto cuando esta´n infectadas. La piel que rodea la u´lcera
normalmente muestra todos los signos de la dermatosis de la
insuficiencia venosa, con pigmentacio´n ocre, liposclerosis,
cianosis, induracio´n y, en ocasiones, hasta osificacio´n.
Frecuentemente, se halla alrededor de la u´lcera una vena
insuficiente, con marcado reflujo
2–7
.
Una vez que se desencadenan, tienden, como todas las
u´lceras cro´nicas, a tener una evolucio´n insidiosa, con
dificultad para cicatrizar, gran afectacio´n de la piel
circundante y frecuentes recidivas.
Actualmente, las teorı´a s m a´s aceptadas sobre el origen de
la u´lcera venosa la relacionan con el desencadenamiento de
un proceso isque´mico sobre una base preulcerosa. Ası´, con la
evolucio´n de la hipertensio´n venosa, se producirı´a una
exudacio´n hacia el exterior de los vasos de proteı´nas de alto
peso molecular, acompan˜ando la extravasacio´n de hematı´e s
o siguiendo a pequen˜as hemorragias locales. Estas proteı´nas
se organizarı´an, como en el caso del fibrino´geno que se
convierte en fibrina, o neutralizarı´an a otras proteı´nas,
como sucede con la alfa-2-macroglobulina que inhibe los
factores de crecimiento. Tambie´n la hipertensio´n venosa
producirı´a un acu´mulo de leucocitos y feno´menos de
trombosis local de las ve´nulas. Todo ello resultarı´a en una
zona alrededor de los vasos de bajo contenido en factores de
crecimiento, cuya carencia causarı´a la falta de regeneracio´n
de los tejidos una vez se pierde la capacidad protectora de
la epidermis. Ası´, la reepitelizacio´n y la formacio´n de nueva
ARTICLE IN PRESS
M.E. Ramos Gonza´lez et al56
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 09/05/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

3. dermis se verı´an alteradas por el efecto de este estado
cuando se produce una rotura de la piel
7
.
Epidemiologı´a
Se considera que ma´s del 25% de la poblacio´n tiene
insuficiencia venosa, si bien su distribucio´n geogra´fica no
es uniforme ya que presenta mayor prevalencia en Europa y
Ame´rica del Norte que en Asia y A´frica, si bien las cifras
varı´an segu´n se trate de estadı´sticas nacionales de salud
pu´blica espan˜ola (0,5–4%), hospitalarias (10–25%) o estudios
epidemiolo´gicos bien controlados (30–40%)
1
.
En otros aspectos afecta ma´s a la raza blanca y dentro de
e´sta a los no´rdicos respecto a los mediterra´neos, y es
privativa de los paı´ses ma´s civilizados. En cuanto al sexo,
aunque algunos autores afirman que la relacio´n varo´n/mujer
es 3/1, hay controversia ya que al parecer la mujer consulta
ma´s al especialista por motivos este´ticos fundamentalmen-
te, por lo que en general se piensa que la prevalencia en
ambos sexos es similar.
En relacio´n con la edad, la mayorı´a de los estudios
coinciden en que la progresio´n de los trastornos del retorno
venosos comienza a partir de los 20 an˜os, con un ve´rtice en
los 50–60 an˜os y un descenso a partir de los 70 an˜os
8–11
;si
bien son elementos interactivos el tipo de actividad
desarrollada en relacio´n con la movilidad y la postura. En
este sentido, se ha observado una prevalencia de varices en
el 33,7% de las mujeres que trabajaban sentadas frente al
63,1% de las que lo hacı´an de pie
8–11
.
Es de destacar, segu´n la clasificacio´n cla´sica de Cubria
9
y
ratificada por otras ma´s recientes como la de CEAP, entre
otras, que la etapa evolutiva ma´s tardı´a de la insuficiencia
venosa cro´nica es la u´lcera venosa; e´sta representa el
80–90% del total de las u´lceras vasculares y el 69% de las
u´lceras de piernas en Espan˜a
12
. Se considera que esta´n
afectadas por este problema unas 250.000 a 300.0000
personas. Asimismo, un estudio
13
realizado en centros de
salud por me´dicos de atencio´n primaria ha permitido
constatar que el 2,5% de los pacientes que consultan en
este entorno presentan u´lceras por hipertensio´n venosa, que
la incidencia se eleva a partir de los 65 an˜os, con un 5,6% de
la poblacio´n y supremacı´a femenina, con una relacio´n
varo´n/mujer de 1:3.
La fisioterapia en la insuficiencia venosa
El papel de la fisioterapia en la insuficiencia venosa ha sido
justificado por diversos autores durante los u´ltimos an˜os. Las
te´cnicas fisioterape´uticas que se utilizan ma´s frecuente-
mente hoy en dı´a son las deeffleuragesuperficial y
profundo, el drenaje linfa´tico manual en el territorio de
las safenas para facilitar la derivacio´n del flujo venoso por
las perforantes al sistema venosos profundo, fisioterapia
respiratoria (te´cnicas de ventilacio´n abdominodiafragma´tica
y costal inferior) y te´cnicas de kinesioterapia (isome´trica,
activa y especı´fica de la bomba mu´sculo-venosa de la
pantorrilla) e hidroterapia, adema´s de los cuidados postu-
rales y te´cnicas de adaptacio´n ortope´dica. Para completar el
tratamiento podemos incluir medios de contencio´n ela´stica,
presoterapia mercurial, corrientes excitomotoras y laserte-
rapia
8–11
.
En cuanto al tratamiento de las u´lceras venosas,
comu´nmente no se realiza una reparacio´n quiru´rgica de las
venas y el tratamiento principal, utilizado durante miles de
an˜os, ha sido la aplicacio´n de una prenda de compresio´n
firme (venda o media) en la parte inferior de la pierna para
ayudar a que la sangre vuelva a circular por ella
1
.
El objetivo del presente trabajo es estudiar la eficacia de
las distintas te´cnicas fisioterape´uticas en el tratamiento de
la insuficiencia venosa cro´nica y su evolucio´n a u´lcera
venosa. Dada la amplia oferta terape´utica, consideramos
fundamental y necesario evidenciar la eficacia que plantea
la fisioterapia en dichas enfermedades, ası´ como los
protocolos terape´uticos que no suponen una mejorı´a e n
estas enfermedades tan frecuentes en la poblacio´n actual.
Metodologı´a
Se realizo´ una bu´squeda, en las bases de datos de PEDro,
Cochrane, MEDLINE y Centre of Evidence Based Physiothe-
rapy (CEBP), de publicaciones cientı´ficas en lengua es-
pan˜ola, inglesa y francesa. Los criterios de seleccio´n
establecidos en la base de datos PEDro fueron tener una
puntuacio´nX6 sobre 10. En general, para el proceso de
bu´squeda se utilizaron combinaciones de los te´rminos
)venous return*,)problems*,)physical therapy*,)venous
insufficiency*y)ulcers*, en los idiomas citados.
Resultados
La revisio´n de los artı´culos seleccionados nos ha permitido
confirmar la importancia del edema en la insuficiencia
venosa. Distintas publicaciones
14–26
con abordaje fisiotera-
pe´utico similar ponen en evidencia cambios posterape´uticos
en el edema, con mejora media de 2,2 ml. Las modificacio-
nes fueron registradas valorando el porcentaje de agua
antes y despue´s del tratamiento y se tomo´ como grupo
control la pierna opuesta. Aquel consistı´a en una sesio´n de
fisioterapia protocolizada de 20 min, en la que se aplicaba
cinesiterapia especı´fica para disminuir el edema, masaje de
derivacio´n circulatoria
19
, movilizaciones activas promovidas
por comando verbal y ta´ctil a 451y901de inclinacio´n sobre
el plano horizontal; realizadas tanto en la pierna edematosa
como en la sana (control)
14
. Tambie´n se observo´ que el
cambio era mayor conforme mayor era el edema previo, si
bien no se pudo relacionar la mejorı´a del edema con el sexo
y la edad de los pacientes. Otros autores, apoyando lo
anteriormente expuesto, han concluido que la supervisio´n
de un programa de ejercicios puede mejorar la fuerza de la
musculatura de la pantorrilla, ası´ como la hemodina´mica
venosa en pacientes con insuficiencia venosa cro´nica
27
. Los
autores seleccionaron la muestra con un grupo control de 13
pacientes y otro experimental de 18. Todos recibieron una
ortesis ela´stica de compresio´n a 30–40 mmHg (clase II) y el
grupo experimental adema´s, una serie protocolizada de
ejercicios para la bomba venomuscular. Tras un perı´odo de
intervencio´n de 6 meses nuevamente, se midio´ y se comparo´
ambos grupos, ası´ como el grado de fuerza adquirido, y sus
cambios se objetivaron mediante un dinamo´metro. Los
resultados que se obtuvieron calculando la fraccio´n de
volumen residual fue de8,7574,6 frente a3,472,9 en
el grupo control. Tambie´n se midio´ la fraccio´n de eyeccio´n
ARTICLE IN PRESS
Eficacia de la fisioterapia en la insuficiencia venosa cro´nica en evolucio´n 57
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 09/05/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

4. que fue creciente en el grupo experimental, con valores de
3,4872,7 contra1,4–2,1 en el grupo control.
Estudios ma´s recientes, sobre mujeres embarazadas con
trastornos del sistema circulatorio, afirman que la reflexo-
logı´a reduce significativamente los sı´ntomas relacionados
con el edema venoso. Si bien aunque este tratamiento
parece ayudar a mejorar los sı´ntomas en estas mujeres con
edemas de las piernas, el estudio se apoya en una muestra
pequen˜a de 43 mujeres. Opciones adyuvantes, como las
medias ela´sticas de compresio´n, no parecen tener ventajas
en la reduccio´n del edema
28
.
En relacio´n con la u´lcera venosa, tras la realizacio´n de siete
ensayos clı´nicos,delosqueencuatrosecomparo´elultrasonido
terape´utico con el ultrasonido simulado y en los tres restantes
se cotejo´ el ultrasonido terape´utico con el tratamiento
esta´ndar, se concluyo´ que ninguno de los ensayos aporto´ una
diferencia en las tasas de cicatrizacio´n producidas por sendas
terapias, aunque cabe destacar que el efecto clı´n i c o d e l
tratamiento estuvo sistema´ticamente a favor del ultrasonido,
si bien esta mejorı´a no alcanzo´ significacio´n estadı´stica
29
.Otros
autores tambie´n manifiestan en sus conclusiones que los
ultrasonidos no intervienen, o al menos no de forma clara, en
la evolucio´n curativa de las u´lceras venosas
29–38
.
Otro grupo de investigadores concluyo´ que el ultrasonido
pulsa´til no mejora la curacio´n y cicatrizacio´n de las u´lceras
venosas
30–38
. Para ello, se recluto´a44pacientes,sin
diferencias significativas de edad, con u´lceras venosas
informadas por el departamento de medicina interna de
centros de atencio´n primaria. La muestra se distribuyo´
aleatoriamente en dos grupos. El grupo control recibio´un
tratamiento estandarizado y se le administro´ultrasonidoen
forma de placebo. El grupo experimental recibio´elmismo
protocolo esta´ndar ma´s ultrasonido pulsa´til. El tratamiento
esta´ndar consistio´ en limpiar la zona ulcerada, vendaje y
asesoramiento sobre una serie de ejercicios. Las caracterı´s t i -
cas del ultrasonido pulsa´til fue de 0,5 W/cm
2
a1MHz,con
modelo de Enraf-Nonius, gel acuoso de ultrasonido como
medio de contacto y tiempo de aplicacio´n de 10 min/sesio´n.
Todos los pacientes recibieron un protocolo de 3 aplicaciones/
semana durante 4 semanas; posteriormente 2 aplicaciones/
semana durante 4 semanas y, por u´ltimo, 1 aplicacio´n/semana
durante las u´ltimas 4 semanas, salvo que la u´lcera curara
antes. Tras las 12 semanas de tratamiento, los resultados
fueron analizados por programas informa´ticos gra´ficos para
calcular las a´reas de cada u´lcera. Los autores de ese estudio
concluyeron, tras comparar sendos grupos, que no habı´a u n a
diferencia significativa en la cantidad de casos remitidos.
Por u´ltimo, tras revisar los trabajos sobre la efectividad
del la´ser de baja potencia en el tratamiento de las u´lceras
venosas de la pierna, se comprobo´ que el la´ser por sı´ solo no
mejoro´ ni consiguio´ la cicatrizacio´n de las u´lceras, sin
beneficios significativos evidentes. Los estudios realizados
probaron que la cicatrizacio´n completa de las u´lceras fue
mucho mayor en los grupos de pacientes que recibieron una
combinacio´n de la´ser y luz infrarroja que en los grupos
tratados con luz roja no coherente, no polarizada
39
.
Discusio´n y conclusiones
Tras la revisio´n realizada, se observa que es ma´s eficaz para
la enfermedad en estudio un completo y protocolizado
programa de cinesiterapia que adema´s de contener te´cnicas
de drenaje del edema, con muy eficaces y o´ptimos
resultados para la disminucio´n de e´ste, se combine con
trabajo y fortalecimiento de la bomba venomuscular
perife´rica, elemento muy importante en lavis a tergo,
fundamental para el retorno venoso
14–26
. Los estudios
que demostraron esta afirmacio´n ya evidenciaron resultados
en una sola sesio´n (que era el objetivo de su trabajo),
por lo que este aspecto debe considerarse clı´nicamente
importante.
Hay cierta controversia entre los autores que apoyan el
uso de medias de compresio´n o vendajes externos para
ayudar al reflujo venoso
14
y los que no han encontrado una
evidencia clara de que este tratamiento ayude en la ya
mencionada insuficiencia
38
.
Estudios muy actuales han buscado tratar este tipo de
insuficiencia mediante la ampliacio´n del campo de trata-
miento y la inclusio´n de la reflexologı´a, pero au´n no hay
nada claro ni evidentemente efectivo en relacio´n con esta
te´cnica terape´utica
28
.
En relacio´n con las u´lceras venosas, no hemos encontrado
ningu´n estudio en el que la utilizacio´n del ultrasonido
resulte o´ptima para la curacio´n de e´stas
29–38
. De igual
forma, el la´ser parece no intervenir en la recuperacio´n de la
u´lcera venosa, o al menos por sı´ solo, ya que se han revisado
trabajos en los que se aprecia cierta mejorı´a en combinacio´n
con luz infrarroja
39
.
Por u´ltimo, consideramos que en el campo de la
fisioterapia au´n queda mucho por indagar y contrastar desde
el a´mbito de la investigacio´n, para poder de esta forma
hacer frente a la necesidad incipiente de estudio en los
distintos a´mbitos de esta disciplina.
Bibliografı´a
1. Cullum N, Nelson EA, Fletcher AW, Sheldon TA. Compresio´n para
las u´lceras venosas de las piernas. The Cochrane Library;
2007(3).
2. Roma M, Ruiz P. U´lceras vasculares, prevencio´n y cuidados. Rev
ROL Enferm. 1990;140:33–42.
3. Jime´nez Cossio J, Mabel Insua E. Conocimientos ba´sicos de las
enfermedades arteriales, venosas y linfa´ticas. Barcelona:
Uriach; 1991.
4. Minguez M, Lizundia S, Sa´enz E. Manejo de la u´lcera vascular de
los miembros inferiores. Vitoria: Servicio Central de Publica-
ciones del Gobierno Vasco; 1996.
5. Hallet J. Manual de cuidados del paciente vascular. Barcelona:
Salvat; 1986.
6. Staudinger P. Instrucciones pra´cticas de vendaje. Madrid:
Beiersdorf; 1992.
7. Soldevilla J. Guı´a pra´ctica en la atencio´n de las u´lceras de piel.
Madrid: Braun Medical; 1994.
8. Assal JP, Muhlhauser I, Pernat A, Gfeller R, Jorgens V, Berger M.
Patient education as the basis for diabetes care in clinical
practice. Diabetologia. 1985;28:602–13.
9. Casillas JM, Dulieu V, Becker F, Cohen M, Brenoot R, Didier JP.
Readaptation dans l?arteriopathie des members infe´rieuurs.
Encycl Med Chir (Elsevier Paris-France). Kine´sithe´raphie.
Me´de´cine physique. Re´adaptation. 26-560-A-05; 1994. p. 10.
10. Casillas JM, Dulieu V, Brenot R, Ader P, Coget P, Didier JP.
Readaptationes troubles de la circulation de retour. Encycl Med
Chir (Elsevier Paris-France). Kine´sithe´raphie-Re´e´ducation foc-
tionnelle. 26-560-A-10; 1995. p. 8.
ARTICLE IN PRESS
M.E. Ramos Gonza´lez et al58
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 09/05/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

5. 11. Mayoux-Benhamou MA, Benhamou M, Mignon E, Seror P, Luizy F,
Dadon M, et al. Aspects diagnostiques et the´rapheutiques des
syndromes de compression dans la traverse´e cervico-thoraco-
brachiale. Place de la re´e´ducation. Encycl Med Chir (Editions
Scientifiques et Medicales Elsevier, Paris). Kine´sitherapie.
Me´de´cine physique. Re´adaptation. 26-212-A-10; 2003. p. 12.
12. Garcı´a FP, Pancorbo PL, Verdu J, Soldevilla JJ, Rodrı´guez M,
Gago M. Eficacia de los productos para el tratamiento de las
u´lceras por presio´n: una revisio´n sistema´tica con metaana´lisis.
Gerokomos. 2007;18:36–48.
13. Estudio DETECT IVC. Angiologı´a. 2001;53:249–60.
14. Riera A, Clotet G, Hernando E. Eficacia de la fisioterapia en el
edema postrauma´tico. Fisioterapia. 2003;25:29–34.
15. Ogilvie-Harris DJ. Treatment modalities for soft tissue injuries
of the ankle: a critical review. Clin J Sport Med. 1995;5:175–86.
16. Weiss JM. Treatment of leg edema and wounds in a patient in
severe musculoskeletal injuries. Phys Ther. 1998;78:1104–13.
17. Gardner AM, Fox RH. Reduction of post-traumatic swelling and
comparment pressure by impulse compression of the foot. J
Bone Joint Surg Br. 1990;72:810–5.
18. Stockle U, Hoffman R, Schu¨tz M, Von Fournier C, Su¨dkamp NP,
Haas N. Fastest reduction of postraumatic edema:continuous
cryotherapy or intermittent impulse compression? Foot Ankle
Int. 1997;18:432–8.
19. Canamasas S. Te´cnicas manuales: Masoterapia. 2.
a
ed. Barce-
lona: Masson-Salvat Medicina; 1993.
20. Acebes O, Renau E, Sansegundo R, Santos FJ, Aguilar JJ.
Valoracio´n del linfedema postmastectomı´a. Estudio comparati-
vo de dos me´todos de medicio´n. Rehabilitacio´n. 1993;33:190–4.
21. Pun WK, Chow SP, Fang D, Cheng CL, Leong JC, Ng C. Post-
traumatic edema of the foot after tibial fracture. Injury.
1989;20:232–5.
22. Thordarson DB, Ghalambor N, Perlman M. Intermitent pneuma-
tic pedal compression and edema resolution after acute ankle
facture: a prospective, randomized study. Foot Ankle Int.
1997;18:347–50.
23. Mark M, Myerson MD, Michael R. Clinical applications of a
pneumatic intermittent impulse compression device after
trauma and major surgery to the foot and ankle. Foot Ankle
Int. 1993;14:198–203.
24. Sitzia J, Badger C. A review of outcome indicators to the
treatmentof chronic limb edema. Clin Rehabil. 1997;11:181–91.
25. Mawdsley RH, Hoy DK, Erwin PM. Criterion-related validity of
the figure-of-eight method of measuring ankle edema. J Orthop
Sport Phys Ther. 2000;30:149–53.
26. Scheffler NM, Sheitel PM, Lipton MN. Use of Cryo/Cuff for the
control of postoperative pain and edema. Journal of Foot
Surgery. 1992;31:141–8.
27. Padberg FT, Johnston MV, Sisto SA. Structured exercise improves
calf muscle pump function in chronic venous insufficiency: a
randomized trial. J Vasc Surg. 2004;39:79–87.
28. Bamigboye AA, Smyth R. Intervenciones para las varicosidades y
el edema de la pierna en el embarazo. Biblioteca Cochrane
Plus; 2007(3).
29. Flemming K, Cullum N. Ultrasonido terape´utico para las u´lceras
venosas de pierna. Biblioteca Cochrane Plus; 2007(3).
30. Lundeberg T, Nordstrom F, Brodda-Jansen G, Eriksson SV,
Kjartansson J, Samuelson UE. Pulsed ultrasound does not
improve healing of venous ulcers. Scandinavian J Rehab Med.
1990;22:195–7.
31. Callam MJ, Ruckely CV, Harper DR, Dale JJ. Chronic ulceration
of de leg: Extent of the problem and provision of care. BMJ.
1985;290:1855–6.
32. Callam MJ, Ruckely CV, Harper DR, Dale JJ, Prescott RJ. A
controlled trial of weekly ultrasoundtherapy in chronic leg
ulceration. Lancet. 1987;8:204–6.
33. Cherry GW, Rian T, MeGibbon D. Trial of a new dressing in
venous ulcers. Practitioner. 1984;208:1175–8.
34. Dyson M. Stimulation of tissue repair by therapeutic ultrasound.
Infect Surf. 1982;1:37–44.
35. Dyson M. Non-thermal cellular effect of ultrasound. Br J Cancer.
1982;5(Suppl):165–71.
36. Dyson M, Franks C, Suckling J. Stimulations of healing of
varicose ulcers by ultrasound. Ultrasonics. 1976;14:232–6.
37. Friedman SJ, Su WP. Management of leg ulcers with hydrocolloid
occlusive dressing. Arch Dermatol. 1982;120:1329–36.
38. Noel H, Ferguson MCSP. Ultrasound in the treatmentof surgical
wounds. Physiotherapy. 1981;67:43–6.
39. Flemming K, Cullum N. Terapia con la´ser para las u´lceras
venosas de la pierna. Biblioteca Cochrane Plus; 2007(3).
ARTICLE IN PRESS
Eficacia de la fisioterapia en la insuficiencia venosa cro´nica en evolucio´n 59
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 09/05/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.