FISTULA ENTEROCUTANEA GENERALIDADES.pptx

FISTULA ENTEROCUTANEA

1. FISTULA ENTEROCUTANEA HOSPITAL ESPAÑOL DE BUENOS AIRES

2. FISTULA ENTEROCUTANEA: comunicación anormal entre la luz intestinal y la piel, a menudo asociado a sepsis, DHE y malnutrición FÍSTULA ENTEROATMOSFÉRICA: Fistulas que se desarrollan en un abdomen abierto. Pueden ser: Superficiales: Con tejido de granulación Profundas: Drena directo a cavidad peritoneal Schecter . Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

3. Etiología Las fístulas espontáneas aparecen en el 15 – 25% de los casos se asocian a procesos inflamatorios, cáncer y radioterapia. El 75 – 85% de las mismas son posoperatorias, por lo general tras cirugía de cáncer, cirugía urgente, con una liberación extensa de adherencias y una lesión de espesor parcial del intestino

4. Causas de F.E.C persistente F oreign body (Cuerpo extraño) R adiation enteritis ( Enteritis por radiación) I nflammation bowel disease ( EII) E pithelialized fistula tract (Tracto fistuloso epitelizado ) N eoplasia D istal obstruction S epsis Schecter . Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

5. CLASIFICACION En función del tramo digestivo implicado podemos definir los siguientes tipos de fístula: PROXIMAL DISTAL • Gástrica • Íleon distal • Duodenal • Colon. • Yeyunal • Íleon proximal.

6. En función del débito diario que presenta la fístula, podemos encontrar: En el caso particular de las fístulas secundarias a enfermedad de Crohn , podemos clasificarlas en: DEBITO DIARIO • Bajo débito (menos de 200 mL /día) • Débito moderado (entre 200 y 500 mL /día) • Alto débito (más de 500 mL /día). Tipo 1: sin evidencia de enfermedad activa Tipo 2: asociadas a abscesos intraabdominales

7. DIAGNOSTICO Diagnóstico inicial En el caso de las fístulas postoperatorias, la aparición de contenido intestinal a través de la herida o a través de un drenaje. Diagnóstico definitivo La demostración de una conexión anormal entre el tubo digestivo y la piel o la herida. La tomografía computarizada (TC) de abdomen sería la primera opción para estos pacientes. Con esta prueba podemos evidenciar la anatomía de la fístula, demostrar la existencia de abscesos abdominales o colecciones asociadas, áreas de obstrucción intestinal distales a la fístula, etc.

8. MANEJO SNAP S: Estabilización/ Sepsis control/ Cuidados locales N: Nutrición A: Anatomía de la fístula P: Plan definitivo de manejo

9. BALANCE HIDROELECTROLITICO:  TRATAMIENTO DE LA INFECCION Corregir estados de hipovolemia  y alteraciones   electrolíticas En ocasiones la fístula se asocia a la aparición de abscesos intraabdominales , consecuencia de una perforación La hipocalemia es el déficit electrolítico más frecuente Necesario   su identificación precoz  y correcto tratamiento   antibiótico , asociado o no a drenaje percutáneo . En fístulas de alto débito : cuantificar para la correcta administración de fluidos . Ante un paciente séptico con fallo multiorgánico valorar la necesidad de cirugía de urgencia . En fístulas duodenales o pancreáticas : importante la reposición de bicarbonato . Pacientes que presentan colecciones , sin sepsis asociada , evaluar requerimiento de drenaje guiado por tac o ecografía .

10. SOPORTE NUTRICIONAL TERAPIA FARMACOLOGICA Al momento del diagnóstico : indicar dieta absoluta con nutrición parenteral. Análogos de Somatostatina y antidiarreicos pueden reducir el débito Recordar que  pacientes con fístulas  de alto débito , peritonitis o abdomen abierto y contenido : tienen mayores requerimientos nutricionales Loperamida : administrar 20 min antes de las comidas . La dosis dependera de las necesidades del paciente . Si la fístula tiene bajo o moderado débito iniciar nutrición enteral. (para impedir la atrofia vellositaria ) Somatostatina : uso limitado por su corta vida media. Octeotride : análogo de somatostatina con vida media de 2 hs

11. Control del drenaje de la fístula Abdomen abierto Drenaje tipo VAC con aislamiento de la fístula y protección de otros segmentos de intestino No aplicar esponja directamente sobre intestino o sitios de anastomosis

12. SISTEMAS COLECTORES

13. VAC (TERAPIA DE CIERRE ASISTIDO POR VACIO)

14. Procedimiento definitivo El tratamiento quirúrgico es necesario en las FEC que no pueden recibir tratamiento conservador o tienen una evolución prolongada (4-6 semanas) Indicaciones de cirugía temprana Incapacidad de controlar la fístula sin drenaje quirúrgico. Sepsis o abscesificación Obstrucción intestinal distal Hemorragia Persistencia del flujo fistuloso a pesar de manejo conservador Sleisenger . Enfermedades digestivas y hepáticas. 8ª ed

15. Cirugía definitiva Duración 7-8 h Se debe esperar un cierre complejo de la pared abdominal Incisión distal a cualquier sitio potencial de inflamación o infección Disección para liberar el intestino desde el Treitz hasta el recto Resección de todas las áreas abscedadas y fuentes de obstrucción Se prefiere la resección sobre el bypass Roux en Y o parche simple de serosa Aspectos técnicos Maingot’s . Abdominal Operations . 11th ed

16. Cirugía definitiva Anastomosis intestinal en 2 capas, interrumpida, terminoterminal , sutura no absorbible Colocación de un flap de omento entre la nueva anastomosis y la pared abdominal Uso de seprafilm ( hialuronato sódico) Gastrostomía de descompresión o yeyunostomía de alimentación Si se anticipa cierre difícil de la pared se puede requerir un flap miocutáneo Se ha descrito el abordaje laparoscópico Aspectos técnicos Maingot’s . Abdominal Operations . 11th ed

17. Conclusiones Las FEC representan complicaciones por cáncer, EII y operaciones quirúrgicas El entendimiento de la fisiopatología y los factores de riesgo para su desarrollo pueden minimizar su aparición. Reconocimiento temprano, reanimación inicial, el control de la sepsis y el soporte nutricional pueden limitar las complicaciones asociadas

18. Conclusiones La investigación de las características anatómicas y etiológicas puede proveer información sobre el potencial cierre espontáneo o sugerir manejo operatorio temprano Planeación y técnica meticulosa durante la terapia quirúrgica definitiva y un equipo multidisciplinario proveerá la mejor posibilidad de resolución de la fístula

19. Bibliografía Durán Muñoz-Cruzado VM, Tallón Aguilar L, Tinoco González J, Sánchez Arteaga A, Tamayo López MJ, Pareja Ciuró F, et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica . Cir Andal . 2019;30(1):40-47. Fistulas enterocutanes , Enciclopedia Cirugía Digestiva F. Galindo y colab . Fístulas enterocutáneas : actualidades sobre diagnóstico y tratamiento, Revista mexicana de cirugía del aparato digestivo Guia de manejo para las fistulas enterocutaneas , Asociacion de cirujanos de Guatemala Ramirez-Ramirez , Floating stoma : An alternativa for abdominal sepsis control in the open abdomen with stomal retraction , Revista Mexicana de Cirugía del Aparato Digestivo/ Vol 7 Num 3/ Julio-Septiembre , 2018/p. 94-96 Moreira, Victor , COMPLICACIONES DE LAS OSTOMIAS DE ELIMINACIÓN INTESTINAL:Dos años de experiencia, Revista Facultadde Ciencias Médicas -Vol. 3 Edición N°2 Periodicidad semestralJulio-Diciembrepp . 32-37ISSN 2661–6726 Vergara, Arturo, Cadena, Manuel, Cabrera, Luis Felipe, & Pedraza, Mauricio. (2021). Terapia asistida con vacío y estoma flotante ( floating stoma ). Una nueva forma de tratar un absceso periostomal .  Revista de cirugía ,  73 (4), 503-508.  https://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492021004787

20. GRACIAS…