Fistula enterovesical

Fistula enterovesical

1. Fistulas Enterovesicales Gustavo Adolfo Quiverio Hincapié RI Urología - UMNG

2. HISTORIA Siglo II dC , Rufo de Éfeso D escribe fístulas entre el intestino y la vejiga . C ausas comunes I atrogénicas E nfermedad de Crohn D iverticulitis , E nfermedad maligna Najjar SF, Jamal MK, Savas JF, Miller TA. The spectrum of colovesical fistula and diagnostic paradigm. Am J Surg . 2014 Nov. 188(5):617-21.

3. DEFINICION Comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas. I ntestino - Vejiga C olovesical (+ fcte ) Rectovesical (incluyendo rectouretral ) Ileovesical Appendicovesical Van Thillo EL, Delaere KP. Endoscopic treatment of colovesical fistula. An endoscopical approach. Acta Urol Belg . 2012. 60(2):151-2.

4. EPIDEMIOLOGIA Fístulas colovesical son el tipo más común de comunicación fistulosa Enfermedad diverticular 2% Carcinomas de colon 0,6% M ás común en hombres. 3 : 1. interposición del útero y anexos entre la vejiga y el colon. ( enterovaginal , ureterovaginal , y vesicovaginal ) Najjar SF, Jamal MK, Savas JF, Miller TA. The spectrum of colovesical fistula and diagnostic paradigm. Am J Surg . 2014 Nov. 188(5):617-21.

5. FISIOPATOLOGIA Najjar SF, Jamal MK, Savas JF, Miller TA. The spectrum of colovesical fistula and diagnostic paradigm. Am J Surg . 2014 Nov. 188(5):617-21.

6. FISIOPATOLOGIA F isiopatología Inflamatoria Diverticulitis 50 % -70% de las fístulas vesicoentérica Un flemón o absceso. factor de riesgo para la formación de fístulas. 2 % y el 4% de los casos de diverticulitis E nfermedad de Crohn A proximadamente el 10% de las fístulas vesicoentérica causa más común de una fístula ileovesical Van Thillo EL, Delaere KP. Endoscopic treatment of colovesical fistula. An endoscopical approach. Acta Urol Belg . 2012. 60(2):151-2.

7. FISIOPATOLOGIA F isiopatología Inflamatoria D ivertículo de Meckel C occidioidomicosis genitourinario A ctinomicosis pélvica. Apendicular (fístulas appendicovesical ) Vejiga origen del proceso inflamatorio (RARO) Van Thillo EL, Delaere KP. Endoscopic treatment of colovesical fistula. An endoscopical approach. Acta Urol Belg . 2012. 60(2):151-2.

8. FISIOPATOLOGIA Fisiopatología Neoplasica Responsable 20 % de las fístulas vesicoentérica. S egunda causa más común de la fístula enterovesical C arcinoma de recto es la neoplasia más común C arcinoma de células transicionales vejiga C arcinomas de cuello del útero, próstata y ovario (RARO) Linfoma del intestino delgado

9. FISIOPATOLOGIA Fisiopatología Iatrogenica Procedimientos quirúrgicos Radioterapia Perforación del intestino irradiado Desarrollo de un absceso Drenaje hacia vejiga Infección después de procedimiento.

10. SIGNOS Y SINTOMAS Se producen principalmente en el tracto urinario. S íntomas D olor suprapúbico , S íntomas irritativos , IVU repeticion Síndrome de Gouverneur (dolor suprapúbico , frecuencia, disuria y tenesmo) Signos Hallazgo anormales análisis de orina orina maloliente – neumaturia – hematuria - infecciones urinarias Najjar SF, Jamal MK, Savas JF, Miller TA. The spectrum of colovesical fistula and diagnostic paradigm. Am J Surg . 2014 Nov. 188(5):617-21.

11. ESTUDIOS LABORATORIO

12. IMAGENES TAC ABDOMEN P rueba mas sensible evaluación inicial ante la sospecha fístulas colovesical . La TC puede demostrar P equeñas cantidades de aire o material de contraste en la vejiga E ngrosamiento localizado de la pared de la vejiga M asa adyacente a la vejiga que contiene gas extraluminal .

13. IMAGENES ENEMA BARIO 42% Sensibilidad no es fiable en la revelación de una fístula útil para diferenciar enfermedad diverticular vs cáncer Najjar SF, Jamal MK, Savas JF, Miller TA. The spectrum of colovesical fistula and diagnostic paradigm. Am J Surg . 2014 Nov. 188(5):617-21.

14. IMAGENES CISTOGRAFIA C ontraste fuera de la vejiga signos radiológicos El signo Herald – defecto de media luna en el margen superior de la vejiga que se visualiza mejor en una vista oblicua. El signo Herald representa un absceso perivesical . " colmena sobre la vejiga" signo está asociado con el extremo vesical del trayecto fistuloso .

15. IMAGENES ECOGRAFIA Poca utilidad diagnostica B ajo rendimieto diagnostico Signos Beak Compresión manual de la parte inferior del abdomen Revela una señal ecogenica que conecta la luz intestinal peristáltica y la vejiga urinaria

16. IMAGENES RESONANCIA identificar fístulas enterovesical. Aplicaci ó n en pacientes con Enfermeded Crohn dada la presencia de inflamación crónica y detalles anatómicos T1 delinear la extensión de la fístula en relación con los esfínteres, vísceras adyacentes y cambios inflamatorios en los planos grasos. T2 muestran acumulaciones de líquido dentro de la fístula, las acumulaciones de líquido localizadas en tejidos extra -intestinales , y los cambios inflamatorios dentro de los músculos .

17. IMAGENES RESONANCIA Ú til en la identificación fístulas perineal No usado como e studio diagnóstico de rutina de fístulas colovesical . Van Thillo EL, Delaere KP. Endoscopic treatment of colovesical fistula. An endoscopical approach. Acta Urol Belg . 2012. 60(2):151-2.

18. PROCEDIMIENTOS CISTOSCOPIA componente útil de la evaluación de diagnóstico. 80 – 90% fistulas presentan cambios eritema localizado cambios papilares - ampollosas de la mucosa material que fluye a través de un área Najjar SF, Jamal MK, Savas JF, Miller TA. The spectrum of colovesical fistula and diagnostic paradigm. Am J Surg . 2014 Nov. 188(5):617-21.

19. PROCEDIMIENTOS P RUEBA SEMILLAS DE AMAPOLA A dministración de 1,25 g de semillas de amapola con 12 onzas de líquido Detección del >90 %, TC y la cistografía nuclear tasas del 70% y 80 %. BAJO COSTO L imimitante : pocos detalles en cuanto a la ubicación y el tipo de fístula presente Van Thillo EL, Delaere KP. Endoscopic treatment of colovesical fistula. An endoscopical approach. Acta Urol Belg . 2012. 60(2):151-2.

20. PROCEDIMIENTOS COLONOSCOPIA Evaluar componente neoplásico E valuar enfermedad diverticular P laneamiento quirúrgico P oco rendimiento diagnostico Van Thillo EL, Delaere KP. Endoscopic treatment of colovesical fistula. An endoscopical approach. Acta Urol Belg . 2012. 60(2):151-2.

21. PROCEDIMIENTOS CISTOSCOPIA componente útil de la evaluación de diagnóstico. 80 – 90% fistulas presentan cambios eritema localizado cambios papilares - ampollosas de la mucosa material que fluye a través de un área

22. PROCEDIMIENTOS CISTOSCOPIA componente útil de la evaluación de diagnóstico. 80 – 90% fistulas presentan cambios eritema localizado cambios papilares - ampollosas de la mucosa material que fluye a través de un área

23. TERAPIA MEDICA Reporte series manejo medico en paciente riesgo quirugico C ierre espontaneo 50% M anejo de patologia subyacente azatioprina , esteroides, y / o infliximab (CROHN) 4.7 años respuesta cierre

24. TERAPIA QUIRURGICA CIRUGIA ABIERTA R eseccion de segmento colon afectado + anastomosis TT R eparacion vejiga con grandes defectod visibles S onda uretral opcional

25. TERAPIA QUIRURGICA CIRUGIA ABIERTA Reparaciones Fistula Pacientes con grandes abscesos pélvicos P acientes con tumores malignos Cambios de radiación avanzadas Absceso D renaje a traves de la fistula Amin M, Nallinger R, Polk HC Jr. Conservative treatment of selected patients with colovesical fistula due to diverticulitis. Surg Gynecol

26. TERAPIA QUIRURGICA CIRUGIA ENDOSCOPICA Colostomía con o sin derivación urinario S olución a largo plazo para la paliación o grave daño de la radiación en los casos de cáncer avanzado. Amin M, Nallinger R, Polk HC Jr. Conservative treatment of selected patients with colovesical fistula due to diverticulitis. Surg Gynecol

27. TERAPIA QUIRURGICA CIRUGIA ENDOSCOPICA R eporte caso Fístula colovesical – RTU sin evidencia de recurrencia en más de 2 años de seguimiento Selladores hemostáticos - inyección endoscópica -tratamiento mínimamente invasivo. Presencia de material extraño - formación de cálculos. Pocos ensayos clínicos han estudiado la aplicación de estos selladores. Amin M, Nallinger R, Polk HC Jr. Conservative treatment of selected patients with colovesical fistula due to diverticulitis. Surg Gynecol

28. TERAPIA QUIRURGICA CIRUGIA LAPAROCOPICA   Resección laparoscópica y reanastomosis del segmento intestino es posible como un tratamiento mínimamente invasivo. Incisión abdominal Eliminación del segmento intestinal afectado Evaluación patológica a descartar el cáncer. Amin M, Nallinger R, Polk HC Jr. Conservative treatment of selected patients with colovesical fistula due to diverticulitis. Surg Gynecol

29. FACTORES INTRAOPERATORIOS Fistulas cercanas al trígono R iesgo de de-vascularización periuretral R ecomencacion de manejo con catéter JJ Manejo vejiga Reparar o no? Amin M, Nallinger R, Polk HC Jr. Conservative treatment of selected patients with colovesical fistula due to diverticulitis. Surg Gynecol

30. CONCLUSIONES L as fistulas enterovesicales es importante sospecha clinica , determinar lo sintomas que nos guíen al diagnostico A poyo diagnostico nos ayuda establecer diagnostico y determinar tipo de cirugia a proponer El manejo medico es una opcion viable con evidencia de respuesta y hasta en un 50% caso cierre espontaneo de la fistula

31. CONCLUSIONES La TAC estudio con mayor evidencia diagnostica ademas sirve para planeamiento quirugico M anejo endoscópico tiene poco evidencia en el manejo de este tipo de patologías E n patologías de causa oncológica se prefiere manejo quirúrgico abierto vs paleativo por el gran compromiso de órganos adyacentes.

32. GRACIAS