FISTULA URINARIA - DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Diagnostico, clasificacion y tratamiento de las fistulas urinarias

1. FISTULAS URINARIAS DR. JOSE LUIS AQUINO HERNANDEZ UROGINECOLOGO

2. POR FAVOR

3. OBJETIVO TERMINAL COMPRENDER LA IMPORTANCIA DE LA PREVALENCIA DE LAS FISTULAS DEL TRACTO URINARIO, SU DETECCION TEMPRANA Y LAS MEDIDAS PARA SU TRATAMIENTO ADECUADO

4. OBJETIVOS ESPECIFICOS CONOCER PERSPECTIVAS HISTORICAS DE LAS FISTULAS URINARIAS CLASIFICACION DE LAS FISTULAS ETIOLOGIA DIAGNOSTICO ADECUADO PRINCIPIOS DE LA REPARACION QUIRURGICA MEDIDAS DE MANEJO POSTOPERATORIO MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

5. FISTULAS URINARIAS “AL VALOR INDOMABLE DE ESAS MUJERES SUFRIDORAS, MAS QUE A CUALQUIER OTRA CIRCUNSTANCIA, EL MUNDO ESTA ENDEUDADO POR LOS RESULTADOS DE SU PERSEVERANTE ESFUERZO” JAMES MARION SIMS 1858

6. RESEÑA HISTORICA LA EVIDENCIA MAS ANTIGUA DE FISTULA VESICOVAGINAL FUE ENCONTRADA POR DERRY AL EXAMINAR A LA REYNA HENHENIT, ESPOSA DE MENUHOTEP II DE EGIPTO (XI DINASTIA, 2050 A.C.). CAVIDAD VESICAL MUCOSA VESICAL INFECTADA FISTULA VESICOVAGINAL BRAZO

7. RESEÑA HISTORICA LA PRIMERA REFERENCIA ESCRITA SE ENCUENTRA EN EL PAPIRO EBERS (2000 A.C.).

8. RESEÑA HISTORICA AVICENNA (980-1037) CORRELACIONO EL EMBARAZO A EDADES TEMPRANAS Y TRABAJO DE PARTO PROLONGADO CON UNA COMUNICACION VESICOVAGINAL EN SU OBRA AL-KANOON (EL CANON DE LA MEDICINA)

9. RESEÑA HISTORICA EL TERMINO FISTULA (ANTERIORMENTE LLAMADO RUPTURA) FUE ACUÑADO POR LUIS DE MERCADO EN 1597 EL PRIMER PRINCIPIO QUIRUGICO FUE DESCRITO EN 1663 POR HENDRIK von ROONHUYSE EN HOLANDA, PRECONIZO EL ABORDAJE TRANSVAGINAL, USO DEL ESPECULO Y POSICION DE LITOTOMIA PARA MEJORAR LA VISION

10. RESEÑA HISTORICA JOHAN FATIO DOCUMENTO LA PRIMERA REPARACION DE UNA FISTULA VESICOVAGINAL EN 1675 VOLTER EN 1687 SUGIRIO SUTURAS INTERRUMPIDAS E INTRODUJO EL USO DE CATETER URINARIO PIETRO DI MARCHETTIS, MONTEGGIA Y DUPUYTREN EN 1687 INICIAN EL TRATAMIENTO CON CAUTERIZACION

11. RESEÑA HISTORICA JOBERT de LAMBALLE EN 1834 PUBLICO UN REPORTE DE REPARACION DE UNA FISTULA VESICOVAGINAL CON COLGAJO VAGINAL, POSTERIORMENTE RECOMENDO EL USO DE CIERRE SIN TENSION JOHN PETER METTAUER EN 1838 FUE EL PRIMERO EN TENER EXITO EN LA REPARACION DE FISTULAS VESICOVAGINALES CON ALAMBRE

12. RESEÑA HISTORICA EN 1839, GEORGE HAYWARD, DE BOSTON SEÑALA LA IMPORTANCIA TECNICA DE SEPARAR LA MUCOSA VAGINAL DE LA VESICAL

13. RESEÑA HISTORICA “VI TODO, COMO NINGUN HOMBRE LO HABRIA VISTO ANTERIORMENTE. LA FISTULA ESTABA TAN CLARAMENTE COMO LA NARIZ EN LA CARA DE UN HOMBRE. LOS BORDES ESTABAN CLAROS, Y BIEN DEFINIDOS. . . Y LA ABERTURA SE PODRIA MEDIR EXACTAMENTE COMO SI HUBIERA SIDO CORTADA DE UN PEDAZO DE PAPEL NORMAL. . . DIJE INMEDIATAMENTE, PORQUE PUEDEN ESTAS COSAS NO SER CURADAS. . . NADA MAS HAY QUE PELAR LOS BORDES DE LA FISTULA Y JUNTARLOS SUAVEMENTE, INTRODUCIR UN CATETER EN EL CUELLO DE LA VEJIGA Y DRENAR LA ORINA CONTINUAMENTE, Y LA VEJIGA ESTARA CURADA. SENTI ENTONCES QUE ESTABA EN LA VISPERA DE UNO DE LOS DESCUBRIMIENTOS MAS GRANDES DE HOY EN DIA” JAMES MARION SIMS 1858

14. RESEÑA HISTORICA JAMES MARION SIMS PUBLICO EN 1852 EL EXITO DEL USO DE SUTURA DE PLATA PARA LA CURA DE UNA FISTULA VESICOVAGINAL EN UNA ESCLAVA LLAMADA ANARCHA, TRAS SU INTENTO NUMERO 30

15. RESEÑA HISTORICA ENFATIZO LA IMPORTANCIA DE: UNA ADECUADA EXPOSICION (USO DE VALVA DE SIMS) ADECUADA RESECCION DE LOS BORDES DE LA FISTULA DRENAJE VESICAL POSTOPERATORIO CONTINUO ADECUDA HEMOSTASIA CON APLICACION DE AgNO3

16. RESEÑA HISTORICA MAURICE COLLIS EN 1861 FUE EL PRIMERO EN PROPONER EL CIERRE POR CAPAS TRENDELENBURG Y VON DITTEL EN 1880 Y 1890 INICIAN EL ABORDAJE TRANSVESICAL Y REPORTAN FALLAS AL REPARAR FISTULAS UTILIZANDO ABORDAJE EXTRAPERITONEAL Y SUPRAPUBICO

17. RESEÑA HISTORICA SCHUCHARDT EN 1893 DESCRIBIO LA INCISION PARARECTAL PARA FACILITAR LA EXPOSICION EN LA REPARACION DE UNA FISTULA VESICOVAGINAL ALTA ASOCIADA A ESTENOSIS VAGINAL

18. RESEÑA HISTORICA NOBLE EN 1901 RECONSTRUYO LA URETRA UTILIZANDO COLGAJOS VAGINALES Y LABIALES KELLY EN 1902 REPORTA LA REPARACION EXITOSA SUPRAPUBICA E INTRAPERITONEAL DE FISTULAS VESICOVAGINAL Y RECTOVAGINAL ALTAS POSTHISTERECTOMIA LATZKO EN 1914 PUBLICO SU COLPOCLEISIS PARCIAL PARA LA REPARACION DE LA FISTULA VESICOVAGINAL POSTHISTERECTOMIA RESECANDO LA CICATRIZ DEL EPITELIO VAGINAL CON CIERRE HORIZONTAL DE LA FISTULA

19. RESEÑA HISTORICA GARLOCK EN 1928 UTILIZA UN COLGAJO DE MUSCULO GRACILIS MARTIUS EN 1928 UTILIZA UN COLGAJO DE MUSCULO BULBOCAVERNOSO O’CONNOR Y STOVSKY EN 1950 POPULARIZAN EL ABORDAJE TRANSABDOMINAL Y PROPONEN LA ELECTROCOAGULACION COMO TRATAMIENTO INICIAL INGELMAN-SUNDBERG EN 1960 UTILIZAN COLGAJOS DE MUSCULO PUBOCOCCIGEO, BULBOCAVERNOSO, RECTO ABDOMINAL Y GRACILIS KIRICUTA Y GOLDSTEIN EN 1972 UTILIZAN UN PEDICULO DE OMENTO

20. DEFINICION PASO ANORMAL A PARTIR DE UNA ESTRUCTURA HUECA DEL CUERPO A OTRA, O DE UNA ESTRUCTURA HUECA A LA SUPERFICIE, FORMADO POR UN ABSCESO, ENFERMEDAD, POR ANOMALIA CONGENITA O POR CIERRE INCOMPLETO DE UNA HERIDA

21. DEFINICION EN EL CASO DE FISTULAS UROGENITALES, ES LA COMUNICACION ENTRE LA VIA URINARIA Y EL APARATO GENITAL

22. PROBLEMA ABANDONO DE SUS FAMILIARES COMORBILIDAD INFECCIONES LITOS VESICALES INFERTILIDAD

23. CLASIFICACION ETIOLOGIA CONGENITA URETER ECTOPICO EXTROFIA VESICAL HIPOSPADIAS

24. CLASIFICACION ETIOLOGIA ADQUIRIDA TRAUMATICA GINECOLOGICA OBSTETRICA (TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO) POSTRADIACION CANCER AVANZADO POSTCOITO * POSTAPLICACION DE DIU ** CUERPO EXTRAÑO (PESARIOS) INFECCIOSA (TUBERCULOSIS) QUIMICA (FENOL EN TERAPIA SUBTRIGONAL) CONO CERVICAL * Medical Journal Armed Forces India. 1991 Jul; 47(3): 223-4 ** REVISTA CHILENA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, 1990, vol. 55, No. 6, pp. 435

25. CLASIFICACION ANATOMIA URETROVAGINAL VESICOVAGINAL VESICOCERVICAL VESICOUTERINA URETEROVAGINAL URETEROUTERINA COMPUESTAS CONSIDERACION QUIRURGICA >4.5 cm Ө <4.5 cm Ө

26. FISTULA VESICOUTERINA PUEDE CURSAR CLINICAMENTE CON TRES VARIANTES: FISTULAS CON INCONTINENCIA URINARIA, SIENDO ESTA LA MAS FRECUENTE (50-85%) FISTULAS CON HEMATURIA CICLICA ASOCIADA A AMENORREA APARENTE COMBINACION DE LAS DOS SITUACIONES ANTERIORES

27. FISTULA VESICOUTERINA LA COMBINACION DE CESAREA PREVIA, AMENORREA Y HEMATURIA CICLICA EN AUSENCIA DE INCONTINENCIA SE DESCRIBE COMO UN SINDROME PATOGNOMONICO DE FISTULA VESICOUTERINA, Y SE HA DENOMINADO SINDROME DE YOUSSEF

28. CLASIFICACION DE LAS FISTULAS OBSTETRICAS SE DIVIDEN EN: YUXTAURETRAL YUXTACERVICAL VAGINAL MEDIA MASIVA COMPUESTA VESICOCERVICAL VESICOUTERINA

29. CLASIFICACION FUNCIONAL DE FISTULAS OBSTETRICAS ALTO RIESGO >4.5 cm Ө QUE INVOLUCREN: URETRA URETERES RECTO FISTULAS YUXTACERVICALES CON VISUALIZACION INCOMPLETA DEL BORDE SUPERIOR REPARACION PREVIA FALLIDA

30. CLASIFICACION DE LAS FISTULAS GINECOLOGICAS VESICOVAGINAL SIMPLE <2-3 cm Ө CERCA DE LA CUPULA (SUPRATRIGONAL) SIN ANTECEDENTE DE RADIACION O MALIGNIDAD LONGITUD NORMAL DE VAGINA COMPLICADA RADIOTERAPIA PREVIA O MALIGNIDAD PELVICA PROFUNDIDAD VAGINAL COMPROMETIDA >3 cm Ө LEJOS DE LA CUPULA O EN EL TRIGONO CAPACIDAD VESICAL DISMINUIDA PATOLOGIA SEVERA PELVICA O PERINEAL

31. CLASIFICACION DE LAS FISTULAS GINECOLOGICAS URETROVAGINAL SIMPLE INVOLUCRA TERCIO DISTAL DE URETRA COMPLICADA INVOLUCRA DOS TERCIOS DE URETRA RADIACION PREVIA FISTULA CIRCUNFERENCIAL INVOLUCRA EL MECANISMO DE CONTINENCIA

32. CLASIFICACION DE LAS FISTULAS GINECOLOGICAS LAS FISTULAS VESICOVAGINALES PUEDEN TAMBIEN CLASIFICARSE POR EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA CAUSA Y LA APARICION DE LA CLINICA, DISTINGUIENDOSE TRES GRUPOS: FISTULAS TEMPRANAS FISTULAS INTERMEDIAS FISTULAS TARDIAS

33. FISTULAS TEMPRANAS EN LOS PRIMEROS 10 DIAS POR LESIONES INADVERTIDAS INTRAOPERATORIAMENTE SINTOMAS PRECOCES: FIEBRE AUMENTO DE CREATININA ILEO PARALITICO

34. FISTULAS INTERMEDIAS ENTRE 10 DIAS Y 6 SEMANAS POR DEVASCULARIZACION DEMUSCULARIZACION NECROSIS

35. FISTULAS TARDIAS A PARTIR DE LA 6ª SEMANA FUNDAMENTALMENTE POR RADIOTERAPIA

36. MALFORMACIONES UROGENITALES URETER ECTOPICO INCORPORACION DEL CONDUCTO MESONEFRICO, EN LA PORCION CAUDAL DE LA PARTE VESICAL DEL SENO UROGENITAL Y SUELE ENCONTRARSE EN: CUELLO VESICAL URETRA VAGINA VESTIBULO VAGINAL EPISPADIAS DUPLICACION DEL CLITORIS Y SEPARACION AMPLIA DE LOS LABIOS GENITALES

37. MALFORMACIONES UROGENITALES EXTROFIA VESICAL CIERRE INCOMPLETO, EN LA LINEA MEDIA, DE LA PARTE INFERIOR DE LA PARED ABDOMINAL Y DE LA PARED ANTERIOR DE LA VEJIGA

38. ETIOLOGIA COMPRENDER EL PROCESO DE REPARACION DE UNA HERIDA EVITA LA FORMACION DE UNA FISTULA PROCESO DE FORMACION DE UNA FISTULA: COAGULACION INFLAMACION FIBROPLASIA REMODELACION DURANTE LA FASE FIBROPLASICA APARECE LA COLAGENA, LLEGANDO AL MAXIMO EL 7° DIA DESPUES DE LA LESION Y HASTA POR 3 SEMANAS

39. ETIOLOGIA ENTRE LA SEMANA 1-3 ESTA REPARACION ES MAS VULNERABLE A HIPOXIA, ISQUEMIA, MALNUTRICION, RADIACION Y QUIMIOTERAPIA, POR LO QUE ES EL TIEMPO CUANDO APARECEN LAS FISTULAS

40. ETIOLOGIA CONDICIONES ASOCIADAS: DIABETES TABAQUISMO INFECCION ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA USO CRONICO DE ESTEROIDES MALIGNIDAD LESION PREVIA DEL TEJIDO

41. ETIOLOGIA LESIONES INADVERTIDAS DE VEJIGA O URETER NECROSIS TISULAR HEMATOMA SUTURAS PINZAMIENTO SEPARACION INCOMPLETA DE LA VEJIGA POR: MIOMAS CICATRICES UTERINAS

42. ETIOLOGIA FISTULAS OBSTETRICAS PARTO CUANDO NO EXISTE CRECIMIENTO Y DESARROLLO PLENO DE LA PELVIS TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO, PRIMERA CAUSA EN PAISES EN DESARROLLO IMPACTO PROLONGADO DE LA PRESENTACION FETAL CONTRA UNA VEJIGA DISTENDIDA Y EDEMATOSA QUE CONLLEVA A NECROSIS POR PRESION

43. ETIOLOGIA LA MAYORIA DE LAS FISTULAS SON RESULTADO DE COMPLICACIONES DE CIRUGIA GINECOLOGICA EN PAISES DESARROLLADOS (80%) MIENTRAS QUE EN PAISES EN DESARROLLO SON CONSECUENCIA DE TRAUMA OBSTETRICO (97%) SE ESTIMA QUE 5 MILLONES DE MUJERES SON AFECTADAS MUNDIALMENTE CADA AÑO

44. PAISES CON MAYOR FRECUENCIA DE FISTULAS VESICOVAGINALES OBSTETRICAS (W.H.O. 1991)

45. EPIDEMIOLOGIA LAWSON (1989) EN 377 CASOS ENCONTRO: 97.9% CAUSA OBSTETRICA 90.98% TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO 41% PRIMIPARAS <15 AÑOS CON OBITO

46. EPIDEMIOLOGIA FLORES CARRERAS (2001) EN 43 CASOS: HISTERECTOMIA 67.4% CESAREA-HISTERECTOMIA 14% CESAREA 11.5% HISTERECTOMIA VAGINAL 4.7% LAPAROTOMIA POR TUMOR OVARICO 4.7%

47. INCIDENCIA VARIA DEL 0.05-2% EN CIRUGIA GINECOLOGICA (ANDERSEN et al., 1993) URETEROVAGINALES VESICOVAGINALES HISTERECTOMIA VAGINAL (8716) 0.01% 0.03% HISTERECTOMIA ABDOMINAL (11925) 0.02% 0.14% HOCHULI et al., 1987

48. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA VISION DIRECTA CROMOCISTOGRAFIA AZUL DE METILENO INDIGO CARMIN FENAZOPIRIDINA URETROCISTOSCOPIA LIQUIDO GAS UROGRAFIA EXCRETORA CISTOGRAFIA RETROGRADA FISTULOGRAFIA HISTEROSCOPIA HISTEROGRAFIA ECOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADA

49. DIAGNOSTICO CONVIENE REALIZAR LA PRUEBA DEL INDIGO CARMIN PARA DIFERENCIAR LA FISTULA UERTEROVAGINAL DE LA VESICOVAGINAL SE VACIA LA VEJIGA CON CATETER URETRAL SE INTRODUCEN 100 CC DE SOLUCION ESTERIL CON 10 ML DE INDIGO CARMIN AL 0.4% SE INTRODUCE UNA COMPRESA EN LA VAGINA EN CASO DE UNA FISTULA VESICOVAGINAL, LA COMPRESA SE TIÑE AL CABO DE 1 HORA; SI LA COMPRESA NO SE TIÑE, ES POCO PROBABLE QUE SE TRATE DE ESTE TIPO DE FISTULA

50. DIAGNOSTICO AL CABO DE VARIAS HORAS, Y CON INDEPENDENCIA DE SI HAY O NO, FISTULA VESICOVAGINAL SE ADMINISTRA UNA INYECCION INTRAVENOSA DE 5-10 ML DE SOLUCION ESTERIL DE INDIGO CARMIN Y VUELVE A COLOCARSE LA COMPRESA EN VAGINA EL COLORANTE SE EXCRETA EN 5-15 MINUTOS CON FUNCION RENAL NORMAL, LA COMPRESA SE TEÑIRA EN MENOS DE 30 MINUTOS

51. SIGNOS Y SINTOMAS LOS SINTOMAS PUEDEN DESARROLLARSE DESPUES DE UN INTERVALO DE DIAS HASTA VARIOS AÑOS FISTULAS POSTQUIRURGICAS DE 7-21 DIAS

52. SIGNOS Y SINTOMAS HEMATURIA MACROSCOPICA URINOMA I. U. CONTINUA PERDIDA DE ORINA INTERMITENTE CON CCMX PERDIDA DE ORINA EN CIERTAS POSICIONES FIEBRE NO EXPLICADA CISTITIS O PIELONEFRITIS RECURRENTE DOLOR VAGINAL, EN FLANCO, SUPRAPUBICO DURANTE EL COITO

53. CISTOSCOPIA FISTULA MADURA: BORDES Y TEJIDO ADYACENTE SIN INFLAMACION EPITELIZADOS LIBRES DE TEJIDO DE GRANULACION SIN NECROSIS Herbert DB Vaughn Infect Surg February:130.1985

54. LA MEJOR OPORTUNIDAD DE CURA ES CON EL PRIMER INTENTO QUIRURGICO

55. TRATAMIENTO MOMENTO DE REPARACION NO INFLAMACION TEJIDO CICATRICIAL COMPLETO O SIN INICIO (48-72 HORAS) 3-4 MESES POST-RADIOTERAPIA (DIFICIL DETERMINAR) CICATRIZACION ESPONTANEA (SONDA VESICAL) NO MAS DE 6 SEMANAS ACIDIFICAR ORINA ANTIBIOTICO ?

56. TRATAMIENTO CONSERVADOR AUNQUE EL TRATAMIENTO DE LA FISTULA VESICOVAGINAL ES EMINENTEMENTE QUIRURGICO, EN LAS DE PEQUEÑO TAMAÑO SE PUEDE INTENTAR EL TRATAMIENTO CON SONDAJE VESICAL PERMANENTE CON CATETER URETRAL DE GRAN CALIBRE DURANTE 3-4 SEMANAS 15-20% DE EXITO POR ESTE METODO

57. TRATAMIENTO CONSERVADOR LA ACIDIFICACION DE LA ORINA Y EL USO DE ESTROGENOS VAGINALES EN PACIENTES MAYORES HA DEMOSTRADO SER BENEFICO LA TERAPIA ESTROGENICA DE REEMPLAZO PUEDE AYUDAR A LA CURACION AL MEJORAR EL TROFISMO VAGINAL SE HA ACONSEJADO EL USO DE CORTICOSTEROIDES Y ANTIBIOTICOS A FIN DE LIMITAR EL EDEMA, INFLAMACION E INDURACION TISULAR

58. DISPOSITIVO COLECTOR DE ORINA EN FISTULA

59. TRATAMIENTO PREQUIRURGICO NO INFECCION (LOCAL O SISTEMICA) ESTROGENOS PERMANGANATO DE POTASIO / ZINC ESTEROIDES ? RETIRO DE TEJIDO NECROTICO / SUTURAS BIOPSIA

60. ABORDAJE QUIRURGICO VAGINAL URETRALES VESICALES ABDOMINAL FISTULA ALTA O RETRAIDA FISTULAS CERCA DEL URETER PATOLOGIA ADICIONAL PELVIANA FISTULAS MULTIPLES VAGINA ESTRECHA ? COMBINADO LAPAROSCOPICO

61. TRATAMIENTO POSICION LITOTOMIA SIMPLE LITOTOMIA DORSAL

62. TRATAMIENTO EXITO INSTRUMENTAL LARGO/ESTRECHO ILUMINACION DIRECTA EXPOSICION TOTAL – VISUALIZACION TOTAL SUTURAS CATETERIZACION SEGURIDAD CAMPO QUIRURGICO SECO

63. TRATAMIENTO EXITO ADECUADA MOVILIZACION DE EPITELIO VAGINAL NO TENSION ESCISION TOTAL DE TEJIDO CICATRICIAL SUTURA ATRAUMATICA Y SIN TENSION

64. TRATAMIENTO EN EL ABORDAJE ABDOMINAL TRANSVESICAL, ES RECOMENTABLE USAR UN RETRACTOR TIPO JUDD-MASON ELEVAR LA VAGINA PARA MEJORAR LA EXPOSICION DEL CAMPO OPERATORIO

65. TECNICAS FÜTH-MAYO INVERSION DEL TRAYECTO FISTULOSO SIMS & SIMON ESCISION DEL TRAYECTO FISTULOSO CON TODO EL TEJIDO CICATRICIAL LATZKO COLPOCLEISIS PARCIAL ALTA UEDA INJERTO PEDICULADO MARTIUS CIERRE CON INJERTOS SIMMONS / FALANDRY INJERTO PEDICULADO DE LABIO MAYOR

66. TECNICA DE LATZKO MODIFICACION DE UEDA

67. TECNICA DE LATZKO

68. TECNICA DE SIMS

69. TECNICA DE SIMS MODIFICADA

70. TECNICA DE FÜTH

71. TECNICA DE COLGAJO

72. FUNCION DE COLGAJOS DAR NUEVO APORTE SANGUINEO SEPARAR LINEAS DE SUTURA VAGINAL Y VESICAL O URETRAL OBLITERAR ESPACIOS MUERTOS

73. COLGAJO DE MARTIUS

74. SIMMONS / FALANDRY

75. COLGAJO MUSCULO GRACILIS COLGAJO PERITONEAL

76. INDICACIONES PARA REPARACION ABDOMINAL FISTULAS ALTAS INACCESIBLES FISTULAS MULTIPLES INCLUSION DE UTERO O INTESTINO EN LA FISTULA INDURACION CIRCUNFERENCIAL DE LA FISTULA >2 cm NECESIDAD DE CIRUGIA CONCOMITANTE URETERONEOCISTOSTOMIA URETEROCISTOPLASTIA

77. INDICACIONES PARA REPARACION ABDOMINAL FISTULA CERCANA A URETERES DIFICULTAD EN MOVILIZACION DE LAS PIERNAS DE LA PACIENTE EXPOSICION VAGINAL DEFICIENTE VAGINA CORTA Y ESTENOTICA (DISPAREUNIA) PREFERENCIA DE LA PACIENTE

78. FISTULOPLASTIA TRANSPERITONEAL

79. FISTULOPLASTIA VIA LAPAROSCOPICA

80. FISTULOPLASTIA VIA LAPAROSCOPICA

81. FISTULOPLASTIA VIA LAPAROSCOPICA

82. FISTULOPLASTIA VIA LAPAROSCOPICA

83. PLASTIA URETRAL DE MARTIUS Y HARRIS

84. PLASTIA URETRAL DE MARTIUS Y HARRIS

85. PLASTIA URETRAL CON COLGAJO DE EVERETT Y TELINDE

86. PLASTIA URETRAL CON COLGAJO DE EVERETT Y TELINDE

87. RECONSTRUCCION URETRAL DE SYMMONDS

88. RECONSTRUCCION URETRAL DE SYMMONDS

89. RECONSTRUCCION URETRAL DE SYMMONDS

90. URETERONEOCISTOSTOMIA LEDUC

91. URETERONEOCISTOSTOMIA SAMPSON

92. URETERONEOCISTOSTOMIA SAMPSON

93. TECNICA ANTIRREFLUJO DE POLITANO LEADBETTER

94. TECNICA ANTIRREFLUJO DE POLITANO LEADBETTER

95. CUIDADOS POSTQUIRURGICOS EVITAR TENSION O MANIPULACION DE SUTURAS DRENAJE VESICAL POR 10-21 DIAS PREVENIR OBSTRUCCION URETRAL CON MEDICION HORARIA DE ORINA E IRRIGACION ANTIBIOTICOTERAPIA REPOSO PELVICO POR 3 MESES

96. EXITO DE RESULTADOS * INCLUYE FISTULAS OBSTETRICAS Y POSTRADIACION Blaivas JG, Heritz DM, Romanzi LJ: Early versus late repair of vesicovaginal fistulas: Vaginal and abdominal approaches. J Urol 1995;153:1110 AUTOR PACIENTES VIA DE ACCESO TIEMPO DE REPARACION EXITO (%) PERSKY et al. CRUIKSHANK 18* 7 ABDOMINAL 10 VAGINAL 1 COMBINADO TEMPRANO 86-100 BLANDY et al. 25 ABDOMINAL 12 TEMPRANO, 13 TARDIO 100 EISEN et al. WEIN et al. O'CONNOR 140 ABDOMINAL TARDIO 88-91 BISSADA 7* ABDOMINAL NO REPORTADO 100 COLLINS et al . WANG AND HADLEY 40* VAGINAL 27 TEMPRANO, 13 TARDIO 67-94 BLAIVAS et al . LEE et al . 206* 160 VAGINAL 45 ABDOMINAL 1 CIERRE ESPONTANEO 29 TEMPRANO, 177 TARDIO 96-98 TANCER KEETTEL AND LAUBE ELKINS et al . RAZ et al. 395* 141 VAGINAL 6 COMBINADO 7 ABDOMINAL TARDIO 84-94

97. MISCELANEOS CANCION SOBRE FISTULA VESICOVAGINAL THE FISTULA HOSPITAL http://www.fistulahospital.org/ http://www.who.int/multimedia/ethiopiaweb/FISTULA/ L. Lewis Wall, MD Fitsari 'Dan Duniya: An African (Hausa) Praise Song About Vesicovaginal Fistulas Obstetrics and Gynecology Vol. 100, No. 6, Dec. 2002 pp 1328-32

98. CONCLUSIONES LA FISTULA VESICOVAGINAL ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN PAISES EN DESARROLLO AL IDENTIFICAR UNA LESION VESICAL Y/O URETRAL TRANSQUIRURGICA DEBE SER REPARADA INMEDIATAMENTE CON LAS MEDIDAS APROPIADAS EN PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DIFICLES, SE DEBE EXTREMAR CUIDADOS EL PRIMER INTENTO DE CIERRE OFRECE MEJORES RESULTADOS

99. CONCLUSIONES IDENTIFICAR EL MOMENTO EXACTO DE LA REPARACION CON LA MEJOR TECNICA, PARA EVITAR SEGUNDOS INTENTOS DE REPARACION EVITAR LOS ACCIDENTES UROLOGICOS EN CIRUGIA GINECOLOGICA U OBSTETRICA

100. “EL SOL NO SALE NI SE OCULTA DOS VECES EN UNA MUJER EN TRABAJO DE PARTO” PROVERBIO AFRICANO