Fistulas

1. Fístulas ano-recto perineales

2. definición Comunicación entre dos superficies con epitelio. Recto y ano  piel perianal, perineal, etc… Orificio 1° (interno) y orificio 2°(externo) Trayecto Suele ser evolución crónica de un absceso

3. ANATOMIA Glándulas anales ( Hermann y Desfosses ) 3-10 2/3 espacio interesfintérico Columnas de Morgagni 8-14 Criptas anales 12-15

4. Epidemiología Incidencia 9/100,000 hab Relación hombre:mujer  2:1 a 7:1 3ª y 4ª décadas de la vida Interesfintérica es más común????

5. ETIOLOGIA No específica Origen criptoglandular Infecciosas Fístula Trauma anal Específicas Neoplasias EII Radiación Leucemia Quirúrgico Cuerpo extraño Tuberculosis Actinomicosis EPI Linfogranuloma venéreo 90% 10%

6. Clasificación parks 1.- Interesfintéricas Trayecto bajo simple Trayecto alto ciego Trayecto alto con orificio rectal Orificio rectal sin orificio perineal Extensión extrarrectal Secundaria a enfermedad pélvica 2.- Transesfintérica No complicada Trayecto alto ciego 3.- Supraesfintéricas No complicada Trayecto alto ciego 4.- Extraesfintéricas 2ª . Fístula transesfinterica . 2ª . Trauma 2ª . Enfermedad anorrectal 2ª . Inflamación pélvica combinada 5.- Fístula en Herradura. Interesfinterica Transesfinterica

7. Clasificación parks

8. Clasificación parks

9. Clasificación parks

10. Clasificación ASCRS Simples Superficiales Posteriores y laterales en mujeres Origen criptoglandular Trayectos rectos Únicas, un orificio 1° y uno 2° Complejas > 1/3 EAI y/o EAE superficial y profundo Supra Extra Múltiples orificios Trayectos curvos Herradura Anteriores mujeres Origen secundario

11. Cuadro clínico Antecedente absceso ( drenaje) o Crohn o VIH Dolor: defecación, sentado, parado  con el drenaje del trayecto Exudado  1º o 2º Sangrado  granulación del 2º Inflamación

12. Exploración física

13. Exploración física

14. Exploración física

15. Ley goodsall 71% 29%

16. diagnóstico Fistulografía Sin referencias anatómicas  identificar 1° y compromiso EA Precisión 16-96% Reflujo rectal  extraesfint . Falsa Puede diseminar proceso séptico

17. diagnóstico USG endoanal 360° Precisión 50-60%  H 2 O 2 96% Falsos positivos 15% (cicatriz, fibrosis)

18. diagnóstico

19. diagnóstico Resonancia magnética Sensibilidad 97% Especificidad 100% Falsos positivos 26%

20. diagnóstico

21. Tratamiento Quirúrgico 3 principios Control sepsis Cierre fístula Mantener continencia Técnicas Fistulotomía Fistulectomía Setón Plug fibrina Avance de colgajo rectal mucoso LIFT ( Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract Procedure) VAAFT ( Video- assisted anal fistula treatment )

22. fistulotomía Tasa éxito hasta 100% Recidiva 0-18% Incontinencia hasta 50%

23. fistulectomía Mayor destrucción de tejidos Misma eficacia.

24. setón Eficiencia similar a fistulectomía Incontinencia 12-60% Recurrencia 0-29% Tx prolongado Fistulotomía + setón