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enfermeria

1. Fistulas

2. Fistula Comunicación anormal y bien establecida entre dos superficies epitelizadas . 4-6 dias Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

3. Antecedentes Mediados del S. XX  30-35% cierre espontaneo Mortalidad 65-70% 30% Reintervención Qx 10-l5% Exito Mortalidad Actual  20-25% Tratado de Cirugia General. AMCG. Fistulas Enterocutaneas . Cap 91. 729-36

4. Epidemiología C e ntros Medicos de Tercer  70 por año . 2 y el 5% de todas las cirugías realizadas en el aparato digestivo . La mortalidad por fístulas del aparato digestivo en nuestro medio oscila entre el 20 y el 30% . Entre 85% y 90% de las fístulas son postoperatorias. Un 10% son espontáneas . Consenso Mexicano en el manejo integral de las fístulas del aparato digestivo. Cirujano General Vol. 22 Núm . 3 - 2000

5. Postoperatorio de cirugía secundaria a factores como : Consenso Mexicano en el manejo integral de las fístulas del aparato digestivo. Cirujano General Vol. 22 Núm . 3 - 2000

6. Factores de Riesgo Consenso Mexicano en el manejo integral de las fístulas del aparato digestivo. Cirujano General Vol. 22 Núm . 3 - 2000

7. Fisiopatología Consenso Mexicano en el manejo integral de las fístulas del aparato digestivo. Cirujano General Vol. 22 Núm . 3 - 2000

8. Clasificación Externas Internas Esta clasificación depende del sitio hacia donde el gasto drene . Anatómica Consenso Mexicano en el manejo integral de las fístulas del aparato digestivo. Cirujano General Vol. 22 Núm . 3 - 2000

9. Esófago Estómago Duodeno Intestino delgado Colon Páncreas Biliares Organica Consenso Mexicano en el manejo integral de las fístulas del aparato digestivo. Cirujano General Vol. 22 Núm . 3 - 2000

10. • Gasto alto : + 500 ml en 24 hrs • Gasto moderado: entre 200 y 500 ml en 24 hrs • G asto bajo : - 200 ml en 24hrs Fisiológica Consenso Mexicano en el manejo integral de las fístulas del aparato digestivo. Cirujano General Vol. 22 Núm . 3 - 2000 F ístulas pancreáticas • gasto alto: +200 ml en 24 horas • gasto bajo: - 200 ml en 24 horas

11. Anatómica y Fisiologica Consenso Mexicano en el manejo integral de las fístulas del aparato digestivo. Cirujano General Vol. 22 Núm . 3 - 2000

12. Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

13. Clasificación de Fistulas Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

14. Fistulas Gastricas y Duodenales ………………... Resultan de perforaciones que comunican con organos adyacentes o pared abdominal. 80 - 85% Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

15. Complicaciones de las gastrectomías [ 40-350 ] D   Mutter , J  Marescaux

16. Fistulas Gastricas I atrogénicas en 80% de los casos. S ecundarias a cáncer, radiación , isquemia ( Kozell y Martins , 2001). Cuando ocurren por cáncer residual su mortalidad asciende hasta 75%. Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

17. Endoscopia Laparotomía Laparoscopia Polipectomía  cauterio  lesión termica Gastrostomia percutanea Pickleman et al Serie de 318 gastrectomias parciales 1.3 % Fuga anastomitica  Gastroyeyunostomia 1.4% Gastrectomía Total + Esofagoyeyunostomia en Y de Roux 1.5% Banda Gastrica 6% By Pass Funduplicatura Perdikis et al 2,453 procedimientos 0.3 a 1.9 % Incidencia global del 1 % Zuidema : Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed

18. Dehiscencia de Anastomosis Anastomosis a tensión Vascularización insuficiente Mala preparación de bordes Anastomosis sobre tubo digestivo patológico . Complicaciones de las gastrectomías [40-350] D  Mutter , J  Marescaux

19. Fistulas Duodenales P ostquirúrgica en 85% de los casos. M ortalidad puede llegar al 30% ( Chapman y Dunphy , 1964). Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

20. Endoscopia Laparotomía Laparoscopia CPRE Uso de engrapadoras 13.2% Sutura 2.3% Colecistectomía Zuidema : Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed

21. Mortalidad 1950  62% 1975  24% Schein and Decker 1990  17 % Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

22. Clínica Ileo persistente Dolor Abdominal Intolerancia Oral Fiebre Taquicardia Inflamación en hxqx o sitio de drenajes Gasto intestinal o gas Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

23. Clínica Esofago  Saliva Estomago  Mucoso , quemadura de la piel DuodenoDorado / Amarilllo-Verdoso Yeyuno  Verdodo con grumos Ileon terminal  Semiliquido , color mostaza o café. Colon Fecaliode Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

24. Clinica Flujo  Valor pronostico Fuga  Líquidos , ES, Proteinas , Lípidos , Vitaminas . Mala digestión , falta de enzimas pancreaticas , malabsorción , anorexia. Aumento gasto energetico Trayecto fistuloso Toxicidad de líquido Septicidad Complicaciones de las gastrectomías [40-350] D  Mutter , J  Marescaux

25. Exploración Fuga mínima  asintomática Anastomosis  estenosis Sutura esofagica : intratoracica  4% Gastricas  2.7% Fuga abundante y precoz  Peritonitis  Mortalidad 50% Gravedad – Evolución Clínica Complicaciones de las gastrectomías [40-350] D  Mutter , J  Marescaux

26. Abordaje Dx Labs Fistulografía  Gold standar Esofagograma SEGD Transito intestinal Colon por enema TAC USG Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

27. Complicaciones de las gastrectomías [40-350] D  Mutter , J  Marescaux

28. Absceso subhepatico secundario a Fistula en muñon duodenal Punción del absceso Complicaciones de las gastrectomías [40-350] D  Mutter , J  Marescaux

29. Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

30. Tratamiento Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491 Chapman : “la clave del manejo exitoso es: controlar la fístula combatir la sepsis desde el comienzo, mantener un adecuado aporte nutricional”.

31. Manejo de las Fistulas intestinales Chapman et al 1964 Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

32. Principios Generales 1. Diagnóstico y reconocimiento 2 . Estabilización 3. Tratamiento y cuidado definitivo Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

33. Estabilización Restitución: - Condicionado a la evaluación inicial del paciente - Manejo interdisciplinario Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

34. Sepsis : Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

35. Tx . Medico Prolongación de la duración del drenaje Somatostatina 6mg/ día Reposo de tubo digestivo Cuidados de la piel Complicaciones de las gastrectomías [40-350] D  Mutter , J  Marescaux

36. G asto alto  nutrición parenteral total Fístulas de esófago, íleo (de bajo gasto) y colon  enteral desde su inicio Fístulas biliares  dieta normal F ístulas + infección e inmunosupresión dietas por vía enteral, I nmunomoduladoras P acientes estables  dietas poliméricas estándar . Requerimientos calóricos  25 a 30 kcal por kg/ dia Los pacientes con fístulas del aparato digestivo que requieren nutrición artificial deberán ser manejados por un equipo multidisciplinario con experiencia, que realice un manejo seguro y efectivo de la nutrición artificial c) Nutrición: Consenso Mexicano en el manejo integral de las fístulas del aparato digestivo. Cirujano General Vol. 22 Núm . 3 - 2000

37. d) Octreotide Gastrointestinal : Disminuye las secreciones Flujo sanguíneo mesentérico Resistencia vascular Flujo hepático Cir Gen 2000;22:221-225

38. Cir Gen 2000;22:221-225

39. Cir Gen 2000;22:221-225

40. Cir Gen 2000;22:221-225

41. Tx . Qx Reinterveción Quirurgica Drenaje externo de fugas Exclusión temporal o definitiva de los segmentos patologicos . Complicaciones de las gastrectomías [40-350] D  Mutter , J  Marescaux

42. Fistula de m uñon duodenal 3 semanas Reintervención LAPE Revisión abdominal completa . Sutura Fistulización dirigida Complicaciones de las gastrectomías [40-350] D  Mutter , J  Marescaux

43. Fistula de anastomosis gastroduodenal Reintervención Revisión abdominal Desmontaje de anastomosis dehiscente Cierre de muñon duodenal Gastrectomía Anastomosis gastroyeyunal  Cierre primario Complicaciones de las gastrectomías [40-350] D  Mutter , J  Marescaux