FISURA ANAL IDFJNAODFVNÁFDNVÁF CP_060950.pptx

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1. Universidad de Oriente Hospital Universitario Manuel Núñez Tovar Postgrado en Cirugía General ELIANA PEINADO RES. DE 2DO AÑO DEL POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL HUMNT FISURA ANAL MONITOR: DRA ANDREA CIFUENTES CIRUJANO COLOPROCTOLOGO

2. FISURA ANAL La Fisura Anal es un desgarro ó ulceración en el revestimiento epidérmico del conducto anal distal. F orma longitudinal ó elíptica Margen anal-línea pectínea sin sobrepasarla Localización LMP 99%H 90%M LMA 1%H 10%M Longitud 1-5 cm Predomina 30-40 años Afecta a ambos sexos Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

3. CLASIFICACIÒN DE LA FISURA ANAL Primarias e idiopáticas Secundarias Pacientes sanos Mas frecuentes No se asocian a patologías digestivas e infecciosas Vinculada a otra patología ó vinculadas a postoperatorios anales. Enfermedad de Crohn TBC anal Enfermedades de transmisión sexual S índromes linfoproliferativos Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

4. ETIPATOGENIA DE LA FISURA ANAL Multifactorial T raumatismo del anodermo Alcalinidad de las heces líquidas Mantenimiento/ Cronicidad Puede asociarse a EII: ENFERMEDAD DE CROHN Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

5. Fisiología de la fisura anal FISURA ANAL CRONICA Incremento de presión en reposo del EAI < Perfusión sanguínea Dolor Retraso en la cicatrización Reflejo normal Distensión rectal Relajación del EAI Presiones de reposo Duplican las basales Distensión rectal Contracción prolongada HIPERTONÍA PERSISTENTE DEL ESFÍNTER INTERNO Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

6. CLÌNICA Dolor Tenesmo rectal Ulceración Sangrado Prurito Secreción Durante y después de la evacuación AGUDO LACERANTE DESGARRO URENTE Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

7. TRIADA DIAGNOSTICA FISURA ANAL CRONICA FISURA ANAL PAPILA HIPERTROFICA HEMORROIDE CENTINELA Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

8. EVALUACIÒN Explicación detallada DOLOR TACTO RECTAL no siempre es posible Infiltraciones locales con anestésicos Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

9. TRATAMIENTO MEDICO Consumo de Líquidos Dieta rica en fibras >Volumen de las heces < consistencia FACILITA LA EVACUACIÒN Baños de asiento 40º Disminuye la presión de reposo del canal anal Cremas, pomadas y supositorios con anestesia Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

10. Frutas Tamaño de la porción (gramos) Fibra total (gramos)* Frambuesas 1 taza (123) 8,0 Pera 1 mediana (178) 5,5 Manzana, con cáscara 1 mediana (182) 4,5 Banana 1 mediana (118) 3,0 Naranja 1 mediana (140) 3,0 Fresas 1 taza (144) 3,0 Verduras Tamaño de la porción (gramos) Fibra total (gramos)* Guisantes verdes, hervidos 1 taza (160) 9,0 Brócoli, hervido 1 taza, picado (156) 5,0 Hojas de nabo, hervidas 1 taza (144) 5,0 Coles de Bruselas, hervidas 1 taza (156) 4,5 Patata, con cáscara, al horno 1 mediana (173) 4,0 Maíz dulce, hervido 1 taza (157) 4,0 Coliflor, cruda 1 taza, picada (107) 2,0 Zanahoria, cruda 1 mediana (61) 1,5 ALIMENTOS QUE CONTIENEN FIBRA: Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

11. Granos o cereales Tamaño de la porción (gramos) Fibra total (gramos)* Espaguetis, de trigo integral, cocidos 1 taza (151) 6,0 Cebada perlada, cocida 1 taza (157) 6,0 Copos de salvado 3/4 de taza (30) 5,5 Quinua cocida 1 taza (185) 5,0 Panecillo de salvado de avena 1 mediano (113) 5,0 Avena instantánea, cocida 1 taza (234) 4,0 Palomitas de maíz, hechas con aire 3 tazas (24) 3,5 Arroz integral, cocido 1 taza (195) 3,5 Pan de trigo integral 1 rebanada (32) 2,0 Pan de centeno 1 rebanada (32) 2,0 Legumbres, frutos secos y semillas Tamaño de la porción (gramos) Fibra total (gramos)* Guisantes partidos, hervidos 1 taza (196) 16,0 Lentejas, hervidas 1 taza (198) 15,5 Frijoles negros, hervidos 1 taza (172) 15,0 Frijoles blancos, en conserva 1 taza (180) 13 Semillas de chía 1 onza (28,35 g) 10,0 Almendras 1 onza, alrededor de 23 unidades (28,35 g) 3,5 Pistachos 1 onza, alrededor de 49 unidades (28,35 g) 3,0 Semillas de girasol peladas 1/4 de taza (32) 3,0

12. Relajantes farmacológicos del EAI Nitratos orgánicos Bloqueadores de los canales de calcio Efectos colaterales Cefalea Hipotensión ortostatica Escotomas Promueven la cicatrización de las fisuras crónicas 65-95% Disminuyen la presión anal de reposo 8 semanas TRATAMIENTO MEDICO Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

13. Toxina Botulínica Bloquea la neurotransmisión Inyección intraesfinteriana Periodo no mayor a 3 meses Parálisis temporal ESFINTEROTOMIA QUIMICA TRATAMIENTO MEDICO Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

14. TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACIONES BASICAS: Persistencia del dolor y proctorragia Falta de respuesta al tratamiento medico DILATACIÒN ANAL 30 segundos 4 minutos Hombre AP Mujer Transversal Digital Neumático No es aconsejable en pacientes ancianos Esfínteres hipotónicos Menor calibre muscular Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

15. TRATAMIENTO QUIRURGICO Esfinterotomìa lateral interna Incisión en hora 3 o 9 en unión de cuadrantes izquierdos o derechos A cielo abierto o forma subcutánea Radial o circunferencial Exponer el surco inteeresfinteriano Incisión arciforme 2-4mm Convexidad externa Colgajo cutáneo se moviliza hacia adentro EAI (BI)- LINEA PECTINEA Suturas el colgajo TECNICA DE PARKS Hequera , J. 2009. Fisura anal Ilan K, 2020 . Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento

16. Esfinterotomìa lateral interna (Técnica cerrada) Esfinterotomia a medida

17. Esfinterotomìa lateral interna (Técnica abierta)