Flash neumo, bronco , tuberculosis, atelectasias

Flash

1. Neumonía
NAC
DEFINICIÓN:Inflamacióndelparénquima
pulmonardeorigeninfeccioso.
ETIOLOGÍA:
➢Virus:H.Influenzae,Sincitialresp,
Rinovirus.
➢Bacterias:MycoPneumoniae,Clam
Pneumoniae,StrepPneumoniae,Stafil
Aureus,H.Influenzae.
➢Hongos,Parásitos
PATOGENIA:Losmicroorganismosllegana
losalveolosybronquiolosterminalespor
aerosolesinhaladosymasporaspiraciónde
secrecionesorofaríngeas.Tienepreferencia
aloslóbulosinferioresporqueestánmas
ventilados.Lasdemásneumoníassedanpor
lacolonizacióndelasVíasAéreasSuppara
despuésseraspiradas.
FASESDELANEUMONIA
-F.deCongestión:Multiplicaciónrápidade
bacteriasenalveolos,dilatacióndevasos
sanguíneos.Exudadofibrinoso.
-F.deHepatizaciónRoja:Exudado
inflamaciónconhematíes,edemayfibrina
dentrodelosalveolos
-F.deHepatizaciónGris:Acumulaciónde
LeucosyPMN.Fasesupurativadela
Neumonía.
-F.deResolución:Reabsorcióndetej
inflamatorio,hayexudadosemifluido
CUADROCLÍNICO:
Tosconosinexpectoración
(HerrumbrosaoPurulenta)
Disnea
DolorenpuntadeCostado=>Dolor
pleurítico(Imp)

2. Neumonía
NAC
SEMIOLOGÍA:
Insp:Taquicardia,taquipnea,Fiebre.
Palp:Elasticidadyexpansibilidad,
delasV.V.
Perc:Matidez
Ausc:deRuidosResp,Estertores,Soplo
Tubárico(SignodeConsolidaciónPulm),
Egofonía.
DIAGNOSTICO:
✓Hemograma:Leucocitosis>10.000
Neutrófilos(InfAguda)Linfocitos(Inf.
Crónica28días),Desv.aladerecha=
BacterianoyDesv.Izquierda=Viral.
✓PCRPositivo>6mg/dl
✓RayosXPAdetórax:Hayinfiltrados,signo
debroncogramaaéreo
✓Tincióndegramycultivodeesputo
✓Hemocultivo
FISIOPATOLOGIA:Sedax4mecanismos:
Microorg>a10µmnopasansequedanenla
nariz,de2a9µmsequedanenlacapa
mucociliary<a2µmlleganalosalveolos
1.InhalacióndegotasdeFlugge=>Mec.de
Def:FosasNasales
2.AspiracióndeSecrecionesbucofaríngeas=>
MecdeDef:Tos
3.DiseminacióndirectadelaVíaaltaalaVía
bajadelsistresp.=>Mec.deDef:Barrido
mucociliaryMøs
4.VíaHematógena=>Desdeunfoco
extrapulmonar.MasfrecS.Aureus.
-C=>Confusión +1
-U=>Urea>7mmol/L+1
-R=>FR>30rpm +1
-B=>PA<90/60mmHg+1
-65=>>0=65a +1
TTO
0-1 Ambul
2-3 Intrahosp
4-5 UCIN

3. Enf Pulmonar
Crónica EPOC
DEFINICION:EsunSxcaracterizadoporla
obstruccióncrónicadifusa,delasvíasaéreas
inferiores.
ETIOLOGIA:
-Tabaquismo=>Eltabaco:
a)Estimulaproduccióndemocoe
Hipertrofiadelaglándulassubmucosas
b)⬇elmovciliardelasCelEpiteliales
c)ActivaalosMøsqueactivanNeutrófilos
d)LosNeutrófilosproducenelastasa
e)Inhibenlaα-1Antitripsinaqueinhibela
elastasa
-Déficitdeα-1Antitripsina(Porinhibición
delaelastasapulmonar)
FACTDERIESGO:Fumadorpasivo,
exposiciónocupacional(sílice,carbón)
BRONQUTITIS CRONICA
DEFINICION:Eslatospersistenteconesputo
durante3mesesen2añosconsecutivos.
FISIOPATOLOGIA:
1.HiperplasiaeHipertrofiadelasG.
Submucosassecretorasdemoco.
2.⬇delumendelasV.Aéreasdistales
3.HipertrofiadelMuscLisoBronquial
4.Fibrosis.
CLINICA:
-Tosconexpectoración
-DisneadeesfuerzoenPxmasavanzados
-SeauscultSibilanciasyRoncusMV⬇
-Cianosis(SopladoresAzules)
-LosPxtienenPoliglobulia
-HipercapniaeHipoxemia

4. Enf Pulmonar
Crónica EPOC
-⬇PaO2⬆PaCO2>40mmHg
Hipercapnia.
-PxpresentaCORPULMONALEtemprano
–IVD
-Edadde40–45años.
EnRayosXseve:⬆detramabronco
vascular,cardiomegalia(IVD).
ENFISEMAPULMONAR
DEFINICION:⬆deltamaño(irreversible)de
losespaciosaéreosdistalesalbronquio
terminal,+destruccióndesusparedessin
fibrosisevidente.
FISIOPATOLOGIA:
-Perdidadetejidoelásticoqsostienela
paredbronquialque⬇ellumendelas
víasaéreas.
-SevenBulasEnfisematosas(Acúmulosde
aire)
-Nohayfibrosis
CLINICA:
-Disneaprogresiva
-Tosconopocaexpectoraciónysibilancias
seconfundeconAsma.
-PerdidadePeso(SospechadeCA)
-PxconclásicoTóraxenBarril(Tonel),con
espiraciónprolongada,respiraconlabios
fruncidosyposturaencorvada.
-SopladoresRosados,MV⬇sinruidos
sobreagregados.
EnestadoscrónicoslosPxlleganala
HIPERINSUFLACIONenRayosXseve:
✓AplanamientodeDiafragma
✓⬆decostillasvisibles(>9-10)
✓Hiperclaridad
✓⬇deldiámetrodelcorazón(Engota)

5. Enf Pulmonar
Crónica EPOC
CLASIFICACION:Acino=UnidadRespiratoria
Terminal
1.Centroacinar=>Destruccióndelcentro
delAcino.LaslesionessedanenLóbulos
SuperioresyensegmentosApicales,hay
inflamaciónquerodealosbronquiosy
bronquiolos.
2.Panacinar=>DestrucciónglobaldelAcino.
LaslesionessedanmasenZonas
InferioresyenBordesAnterioresdel
pulmón.MasintensoenBASES.
3.Paraseptal=>Afectacióndelapartedistal
delosacinos,laporciónproximales
normal.Laslesionesestánmasenzonas
adyacentesalapleuraymárgenes
lobulillares,masintensoenla½superior
delospulm.
DIAGNOSTICO:
-Hemograma=>PoliglobuliaHg>20g/lHt
>55%
-Gasometría=>Hipoxemia
-EKG=>CorPulmonaleIVD
-RayosX
TRATAMIENTO:
-Abstinenciadeltabacomejoralossíntomas
-OxigenoterapiaO21-2L/min
-Corticoides=>Prednisona,Hidrocortisona.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS

6. CorPulmonale
DEFINICION:TambiéndenominadoCorazón
PulmónEnfermo,sedaporunafalladel
corazónporelpulmón.
ETIOLOGIA:
-AltenlaVentilación(EPOC)
-AltenlaCirculación(TVP,TEP)
-AltenlaCajaTorácica(Escoliosis,etc)
FISIOPATOLOGIA:
Definicionesaconocer:
-Precarga=>Voldesangrequellegaala
ADyVD.
-Poscarga=>Resistenciaqueejerceel
Pulmónparaquepaselasangre.
A)DañocrónicoporEPOC=>Porinhalación
dehumo,etc.Elalveolosellenadehumoy
seproduceinflamación=>Hipoxia.Debidoa
laHipoxiaseproducevasoconstriccióndelos
vasos.
Pulmonaresporun⬆delaResistencia
Vascular.La⬇deO2ProduceAcidosis.
Debidoadurezaorigidezdelpulmónla
sangredelVDnopasaalPulmónasíque
1ºElVDsufresobrecargadeVolporel
RetornoVenoso+LasangredelaADque
siguefluyendo=⬆deVolumen⬇de
Presión=>HipertrofiaExcéntrica(Dilatación
delasparedesdelVD).
2°ElVDdespuésdelasobrecargalasparedes
pierdensucontractibilidadasiqueseproduce
unaHipertrofiaConcéntrica(Engrosamiento
deparedesdelVD)⬆dePresión⬇de
Volumen.
YproduceInsuficienciaCardiacaDerecha.
B)EnelcasodelasVarices(TVP)=>seda
cuandountrombosedesprendeyenforma
deembolollegaalacirculación

7. CorPulmonale
menoryprovocaunaemboliapulmonarque
impideelflujosanguíneoproduciendo
HIPOXIA=>Vasoconstricción=>Isquemia=>
HipertensiónPulmonar.
CLINICA:
-CianosisySudoración
-⬆PresiónVenosa,DistenciónYugular
-HepatomegaliaeIctericiaporfallo
hepático
-EdemaenMMII(PxHumedoyfrio)
-PulsoDébil
-Tos,Disnea(Dependiendodelaalt
pulmonar)
-Soplossistólicossignodegalopepor3er
ruido
DIAGNOSTICO
EnRayosX,hay⬆detamañodeltronco
pulmonar.⬆detamañodelasilueta
cardiaca(derecha)
Engammagrafíasevelaemboliapulmonar
EnlaRMNdefinelafraccióndeexpulsión
LaflebografíavelasVaricesysucalidadde
circulaciónenMMII
EnelEKGseve:AlteraciónenlaOndaP,
Desviacióndelejealaderecha,Hipertrofia
Ventricular
ElUSGnosmuestraelespesordelapared
ventricularymidelapresióndelaarteria
pulmonarconDoppler.
ElcateterismoeselGoldEstándarparaelDX
deCorP.midelapresiónpulmonar
TTO:Oxigenosuplementario,eliminarel
factordesencadenante,evitarlacausa
principal,sieseltabacodejardefumar.