Fluidoterapia, Liquidos Intravenosos

RAP de Cirugia

1. Hospital Dr. Miguel Malpica
Internado de Cirugía
Dra. Karla Canelón

2. Balance Hidroelectrolítico
•H2O: 60% Peso Corporal.
- 40% Intracelular.
- 20% Extracelular:
- Intersticial 15%.
- Intravascular 5%.
•Electrolito:
- Intracelular: K+ = 140 – 145mEq/L.
- Extracelular: Na+ = 135 – 145mEq/L.
“Cada uno da la Osmolaridad en su compartimiento”
280mOsmool+/-2 = [(2*Na+) + Glucosa/18) + [(13*Urea)/2.8]]

3. Electrolitos
Liquido ExtracelularLiquido Intracelular
Na+ 135 – 145 10
K+ 3.5 – 5 160
Cl- 98 - 106 3
Mg++ 1 – 2.5 15
Ca++ 8.5 – 10.25 <1
PO4- 2 - 5 60
Hco3- 22 +/- 2 10

5. Alteraciones de Volumen
•Descenso:
–Intersticial: Deshidratación.
–Intravascular: Hipovolemia.

6. Deshidratación
1.Hipotónica: Perdida Na+ > H2O.
•Resultado: Disminuye la Osmolaridad.
•Mecanismo Compensatorio: se envía H2O del
espacio extracelular al intracelular.
•Resultado: Edema.

7. Deshidratación
2.Hipertónica: Perdida Na+ < H2O.
•Resultado: Aumenta la Osmolaridad.
•Mecanismo Compensatorio: se envía H2O del
espacio intracelular al extracelular.
•Resultado: Deshidración mayor.

8. Deshidratación
3.Isotónica: Perdida Na+ = H2O.
•Resultado: Osmolaridad se mantiene.
•Mecanismo Compensatorio: si se prolonga, se
envía H2O del espacio intracelular al
extracelular.
•Resultado: Deshidración mayor.

9. Hipovolemia
1.Perdida Sanguínea: Hemorragia,
Fracturas.
2.Perdidas Extra renales:
- Gastrointestinales: Diarrea, vomito.
- Cutánea: perdidas insensibles,
quemaduras.

10. Hipovolemia
3.Perdidas Renales:
- Diuréticos: inhiben reabsorción de H2O, NA+, a nivel
del túbulo distal.
- SIAD: disminuye reabsorción de agua en túbulo
colector, vía centra por disminución de ADH,
Nefrogénica: disminución de receptores.
- Diabetes Mellitus: al superar el umbral de glucosa los
túbulos renales (>180mEq/L) se deja de reabsorber.

11. Equilibrio Hídrico
Lactante Niño Adulto
mL/Kg/24H ml/m2/24h mL/24h
Ingresos 110 - 1401200 - 18002000 - 3000
Oral 100 – 1301000 - 16001700 – 2700
Oxidación 10 - 20 200 300
Egresos 110 - 1401200 - 18002000 - 3000
Insensibles 45 - 55 600 900
Orina 50 - 80 600 - 12001200 – 2000
Heces 5 - 10 70 - 100 100 - 150

12. Ingresos
1.Oral.
2.Oxidación: al metabolizarse 1gramo.
- Carbohidratos: 0.55cc.
- Proteínas: 0.41cc.
- Lípido: 1.47cc.

13. Egresos
1.Insensibles:
- Piel: 10% por cada incremento de 1grado.
- Respiración: Taquipnea.
2.Orina: La concentración máxima de la orina es
350mOsmol/m2/24H, el agua obligatoria renal
es de 70-80mL.
3.Heces: Diarreas, Trastornos intestinales.

14. Electrolitos
Requerimiento
Na+ 2 – 4 mEq/Kg/24h
K+ 2 – 4 mEq/Kg/24h
Ca++ 100 – 300 mEq/Kg/24h
Mg++ 0.25 mEq/Kg/24h
HCO3- 2 mEq/kg/24h

15. SHOCK
RUPTURA DE LA HEMODINAMIA
MUERTE CELULAR
DEFICIENTE PERFUSIÓN DE ORGANOS VITALES
HIPOXIA CELULAR Y ACIDOSIS METABÓLICA

18. Shock
Shock Hipovolémico: Shock Cardiogénico:Shock Obstructivo: Shock Distributivo:
Hemorragia externa:
• Traumatismo.
• Sangrado
gastrointestinal.
Hemorragia interna:
• Hematomas.
• Hemotórax.
• Hemoperitoneo.
Pérdidas plasmáticas:
• Quemaduras.
Pérdidas de fluidos y
electrolitos:
• Diarreas.
• Vómitos.
• Ascitis.
* Arritmias.
* Infarto del
miocardio.
* Miocardiopatías.
* Insuficiencia mitral.
* CIV.
* Neumotórax.
* Taponamiento
pericárdico.
* Pericarditis
constrictiva.
* Estenosis mitral o
aórtica.
* Séptico.
* Anafiláctico.
* Neurogénico.
* Por drogas
vasodilatadoras.
* Insuficiencia
adrenal aguda.
Etiología

19. Shock Hipovolémico

20. Shock Cardiogénico

21. Normas Generales
1.Las pautas de fluidos deber ser ajustadas para cada caso
individualmente.
2.Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica
(insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia
hepática).
3.Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por
incrementar el volumen extravascular.
4.Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se
comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de
edema cerebral.
5.Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a
fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis, FC, ionograma,
osmolaridad, PVC.

22. Monitorización
Dependiendo del estado clínico del paciente cada 2-4 h.
Signos clínicos: Diuresis, frecuencia cardiaca, presión
arterial, temperatura y nivel conciencia.
Datos de laboratorio:
- Concentración plasmática de glucosa, urea,
creatinina, sodio, potasio y cloro.
- Gasometría arterial.
- Relación urea/creatinina.
- Osmolaridad plasmática.
Monitorización invasiva: Presión venosa central.

23. Complicaciones
Derivadas de la técnica
- Flebitis.
- Extravasación.
- Embolismo gaseoso.
- Neumotórax.
Derivadas del volumen prefundido
- Insuficiencia cardiaca.
- Edema agudo de pulmón.
- Edema cerebral.

24. Fluidos
•Cristaloides:
- Hipertónicas.
- Isotónicas.
- Hipotónicas.
- Acidificantes.
- Alcalinizantes.
•Coloidales:
- Naturales: Albúmina y Dextranos.
- Artificiales: Hidroxietilalmidon, gelatina, manitol.

25. Ritmo de Infusión
RIT MO DE LAS INFUSIONES IV
Horas mL Gotas/mi nuto
1 500 166=500mL
2 500 83=250mL
3 500 55=166mL
4 500 41=125mL
5 500 33=100mL
6 500 27=83mL
7 500 23=7mL
8 500 20=62,5mL
9 500 18=55,5mL
10 500 16=50mL
11 500 15=45mL
12 500 13=41mL

26. Formulas de Interés
Osmolaridad = 2 x (Na + K) + (glucemia / 18) + (urea / 2,8).
Déficit de Agua = 0,6 x peso (Kg) x (1 - [Na deseado / Na actual]).
Déficit de Na = 0,6 % x peso (Kg) x (Na deseado - Na actual).

Déficit de C03H- = 0,3 x peso (Kg) x (C03H deseado - C03H actual).

ANION GAP = Na - (Cl + C03H) VN: 8 - 14 mEq / litro.
Aclaramiento de Creatinina (Ccr) = (140 - edad) x peso Kg / crp x 72.
Crp: creatinina plasmática
En mujeres multiplicar resultado x 0,85
Fracción de Excreción de Sodio (EF Na) = [Na (o) x Cr (P) /Na (P) x Cr
(o)] x 100

28. Soluciones Cristaloides
Son soluciones electrolíticas y/o
azucaradas que permiten mantener el
equilibrio hidroelectrolítico, expandir el
volumen intravascular y en caso de
contener azúcares aportar energía.

29. Soluciones Hipotónicas
Componentes - pH 4,5 – 7,0.
- Osmolaridad 154mOsm/l
- Sodio 77mEq/L.
- Cloro 77mEq/L.
Cloruro de Sodio al 0.30%
Presentación - Frasco de 250, 500cc.
Componentes - pH 4,5 – 7,0.
- Osmolaridad 102mOsm/l
- Sodio 51mEq/L.
- Cloro 51mEq/L.
Indicaciones - Profilaxis de deshidratación en pacientes
con hiperosmolaridad.
Cloruro de Sodio al 0.45%

30. Solución Isotónica
Presentación - Frasco de 50, 100, 250, 500, 1000cc.
Componentes - pH 4,5 – 7,0.
- Osmolaridad 308mOsm/l
- Sodio 154mEq/L.
- Cloro 154mEq/L.
Indicaciones - Reponer líquidos y electrolitos especialmente
en situaciones de pérdidas importantes de
cloro (ej: estados hipereméticos).
Consideracioes - Debido a su elevado contenido en sodio y en
cloro, su administración en exceso puede dar
lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo
que no se indica de entrada en cardiópatas ni
hipertensos.
Cloruro de Sodio al 0.9%

31. Solución Isotónica
- pH 6 – 6,75.
- Osmolaridad 274mOsm/l
- Sodio 130mEq/L.
- Cloro 109mEq/L.
- Potasio 4mEq/L.
- Calcio 5mEq/L.
- Lactato 28mEq/L.
- Indicado en Deshidratación
Hiperkalemica.
Ringer
Presentación- Frasco de 500cc.
Componentes- pH 5 – 7,5.
- Osmolaridad 312mOsm/l
- Sodio 147mEq/L.
- Cloro 156mEq/L.
- Potasio 4mEq/L.
- Calcio 3mEq/L.
Indicaciones- Deshidratación.
- Hipocloremia.
Ringer Lactato

32. Solución Isotónica
Presentación- Frasco de 250, 500, 1000cc.
Componentes - pH 4,5 – 7,0.
- Osmolaridad 252mOsm/l
Indicaciones- Reponer líquidos, electrolitos y
calorías.
Dextros al 5%

33. Soluciones Hipertónicas
Cloruro de Sodio al 3%
Presentación - Frasco de 500cc.
Componentes - pH 4,5 – 7,0.
- Osmolaridad 1.026mOsm/l
- Sodio 513mEq/L.
- Cloro 513mEq/L.

34. Solución Hipertónica
Presentación- Frasco de 500cc.
Componentes - pH 3,5 – 6,5.
- Osmolaridad 504 / 1008mOsm/l
Indicaciones- Colapso Circulatorio.
- Edema Cerebral/Pulmonar.
Dextros al 10, 20%

35. Soluciones Alcalinizantes
Bicarbonato de Sodio al 5%:
Presentación - Frasco de 100cc.
Componentes -Osmolaridad 1.190mOsm/l
- Sodio 595mEq/L.
- Bicarbonato 595mEq/L.
- 1cc – 1mEq.
Indicación - Corrección de HCO3- <12; Ph <7,10; AB-
10; Kussmaul.
Posologia - HCO3- = (HCO3- ideal *24) – (HCO3-real*0.6*Kg).
-La misma cantidad se da en Dextrosa al
5%.
- Se Administra el 50% en 30 – 60 min y el
resto a goteo lento.

36. Soluciones Acidificantes
Cloruro amónico 1/6 M:
Se indica en la alcalosis hipoclorémica como por
ejemplo los casos de alcalosis grave por vómitos no
corregida con otro tipo de soluciones.
La corrección de la alcalosis con cloruro amónico
debe realizarse lentamente (infusión de 150 ml/h
máximo) para evitar mioclonías, alteraciones del ritmo
cardiaco y respiratorias. Está contraindicada en caso de
insuficiencia renal y/o hepática.

37. Otras Soluciones
Cloruro de Sodio al 20%
Presentación - Frasco de 100cc.
Componentes - pH 4,5 – 7,0.
- Osmolaridad 6.844mOsm/l
- Sodio 3.4mEq/mL.
- Cloro 3.4mEq/mL.
Indicación - Corrección de Hiponatremia.
Posología - Dosis [(Na+ ideal 125) – Na+ real].
- Se administra el 50% + 50 Dextrosa 5%.

38. Otras Soluciones
Gluconato de Potasio
Presentación- Frasco de 100cc.
Componentes- Cada 550mg aportan 9mg de
Potasio 3%.
Indicación- Corrección de Hiponatremia.
Posología- 0.4 – 0.6mEq por Kg de peso
en 24Horas, diluido en Dextrosa
al 5%.

39. Otras Soluciones
Fosfato de Potasio
Presentación-Ampolla de 10cc.
Componentes- K+: 1mEq/1cc.
- PO4-: 1mOsml/cc.
Indicación- Corrección de Hiponatremia e
hipofosfatemia..
Posología- 0.4 – 0.6mEq por Kg de peso
en 24Horas, diluido en Dextrosa
al 5%.

40. Otras Soluciones
Sulfato de Magnesio 6%
Presentación- Frasco 100cc.
Componentes- Mg+: 1mEq/1cc.
- SO4-: 1mEq/1cc.
Indicación- Corrección de
Hipomagnesemia.
Posología- 20 – 50mg por Kg por DOSIS
QID.

42. Soluciones Coloidales
Son soluciones que contienen partículas de alto
peso molecular en suspensión por lo que actúan como
expansores plasmáticos.
Los efectos hemodinámicos son más duraderos y
rápidos que los de las soluciones cristaloides.
Están indicadas en caso de sangrado activo,
pérdidas protéicas importantes o bien cuando el uso de
soluciones cristaloides no consigue una expansión
plasmática adecuada.

44. Albúmina
Presentación - Solución 20%. 10, 20, 50cc. Equivale 4 veces
al plasma.
- Solución 5%. 50, 100cc. Equivale
oncóticamente al plasma.
Componentes
- Albúmina 95%.
- Globulina 5%.
Indicaciones - Hipovolemia o Hipoproteinemia (Quemadura).
Contraindicaciones- Deshidratación.
Administración- Pasar en 10 minuto a razón de 10 gotas por
minuto, vigilando reacciones transfucionales. El
resto se pasa en 2 Horas. Si es Cardiópata o
Nefrópata pasar en 6 horas, no mas por riesgo
a contaminación.

45. Solucel
Presentación - Frasco de 500cc.
Componentes - Infusión Coloidal 3,5%. Producidos por
Leuconostoc mesenteroides.
Indicaciones - Hipovolemia.
- Hipotensión intraoperatoria.
- Hemodilución.
- Circulación Extracorpórea.
- Leucoferesis.
Administración- De 500 en 1 Hora a 125gotas por minuto.
- Niños 10cc/Kg.
Dextranos

47. Presentación- Se comercializan en soluciones al 6%
en solución fisiológica.
Componentes - Moléculas de diferente peso
molecular obtenidas del almidón de
maíz.
Indicaciones- Expansor de volémia sostenida según
las propiedades fisicoquímicas de la
molécula comercializada (de 6 horas
para Estéril y 12 horas para Elohes).
Administración- No mas de 20cc/Kg/dia.
Hidroxietilalmidon

48. Gelofusine
Presentación- Frasco de 500cc.
Componentes - Gelatina Succinilada.
Indicaciones- Hipovolemia.
- Hipotensión intraoperatoria.
- Hemodilución.
- Circulación Extracorpórea.
- Leucoferesis.
Administración- De 500 A 2000cc día.
- No mas de 20cc/Kg/dia.
Derivados de la Gelatina

49. Presentación- Frasco de 500cc.
Componentes - Manitol al 10, 18, 20%.
Indicaciones- Diuresis Osmótica en IR Oliguria.
- Edema Cerebral.
Consideraciones- Sus efectos aparecen en 15 min y
duran varias horas.
- Vigilar Na, K, glucemia, TA,
osmolaridad, FC y diuresis.
Manitol

51. Sangre Entera
Presentación - Bolsa de 500cc.
Componentes
- 450cc Sangre total.
- 50cc de sustancia conservadora:
Anticoagulante. Citrato de sodio. Fosfato.
Dextrosa. Adenina.
Indicaciones - Anemia posterior a hemorragia con perdida
de un 25% de la volemia.
- Exanguinotransfusión
Administración- Conjuntamente con Gluconato de Calcio, por
poseer citrato, quelante de calcio.
- El Calcio actúa en la cascada de coagulación.

52. Presentación -Bolsa de 300cc.
Componentes
- Eritrocitos: hemoglobina 40% por unidad.
- Leucocitos: 1 millón por unidad.
- Poco plasma, para evitar reacciones
transfusionales.
Indicaciones - HB </= 7.
- HB 10 – 7 sintomático.
Administración- Previa administración colocar Hidrocortisona.
- Posterior a la administración se coloca
Furosemida
“Para disminuir reacciones transfusionales”.
“1 unidad eleva 1 gramo la Hemoglobina”.
Concentrado Globular

53. Presentación-Bolsa de 50cc.
Indicaciones- Plaquetas menor a 20mil.
- Plaquetas menor a 50mil y
hemorragia activa.
Administración- Adultos: 1 unidad por cada 10kg de
peso.
- Niños: 1 unidad por cada 5Kg de
peso.
“1 unidad eleva 5 a 10mil las plaquetas a menos que exista
un alto consumo (fiebre, sepsis)”.
Concentrado Plaquetario

54. Crioprecipitado
Presentación- Bolsa de 30cc.
Componentes
- Factores 7, 13, Von Willebrand.
- Fibrinógeno, fibronectina.
Indicaciones- Sangrado Microvascular difuso
cuando la tasa de fibrinógeno es menor
a 1g/L.
- Déficit de Factores 7, 13, Von
Willebrand.
Administración- 1 unidad por cada 7Kg de peso.

55. Factor 8
Presentación- Liofilizado de 250, 500, 1000 UI.
Componentes
- Factor 8 Humano.
- Glicina. Lisina. Aginina.
- 10cc de Solvente.
Indicaciones- Deficiencia de Factor 8 por Hemofilia,
o por causa adquirida.
Administración- 50 a 100 UI por Kg de peso.

56. Factor 9
Presentación- Liofilizado Factor 2, 7, 9, 10. 200, 500,
1000 UI.
- Liofilizado Factor 9. 250, 500 UI.
Componentes
- Factor.
- Proteínas Totales. Heparina. Citrato
de Sodio. Cloruro de Sodio. Clorhidrato
de Arginina. Clorhidrato de Lisina.
Indicaciones- Hemofilia B.
Administración- 20 a 30 UI por Kg de peso.
- Se debe repetir a las 8 horas.

57. Reacciones Transfusionales
•Agudas Inmunológicas:
- Reacciones Hemolíticas.
- Febriles no hemolíticas.
- Anafilácticas.
- Lesiones pulmonares asociadas.
•Agudas no Inmunológicas:
- Bacteremia.
- Sobrecarga Circulatoria.
- Hipotensión.

58. Reacciones Transfusionales
•Tardía Inmunológicas:
- Hemolítica.
- Aloinmunización.
- Púrpura Post transfusional.
•Tardía no Inmunológicas:
- Transmisión de Infecciones.
- Hemosiderosis Post transfusional.

59. Hemólisis Post transfusional
•Aguda: por anticuerpo presente en
plasma del receptor.
-Síntomas: dolor toracolumbar, taquicardia,
disnea, fiebre, shock.
- Alteraciones: hemoglobinuria, aumento de
bilirrubina, alteraciones de factores de
coagulación

60. Hemólisis Post transfusional
•Tardia: formación de anticuerpos contra
antígenos eritrocitarios.
-Síntomas: fiebre, ictericia.
- Alteraciones: anemia, hemoglobinuria,
oligoanuria, shock.

61. Medidas Generales
1.Híperhidratación y vigilar la Diuresis.
2.Signos Vitales.
3.Comprobar lo referente a transfusión.
4.Solicitar: Tipiaje, Coombs para comparar
ambas muestras.