Fluidoterapia práctica 2019.pdf

vet

1. MV Javier Mouly
[email protected]

5. Cuanto ?
Cómo ?
Por qué? Para qué ?
Enfermedad
de base
Recursos

6. Urinarias
Digestivas
Respiratorias
3°espacioQuemaduras

7. La fluidoterapiaes un
tratamiento de soporte
Es necesario entender la
fisopatologíade base
De esta manera corregir el
déficit de líquidos y
alteración ácido base

8. ACT 60 %
100 %
Lic2/3
Lec1/3
Intersticio 3/4
IV 1/4
VCE

9. LIC
Na12
K 140
Ca 4
Mg 34
Cl 4
Hco3 12
HPO 40
Proteínas 50
LEC
Na145
K 4
Ca 2,5
Mg 1
Cl 110
Hco3 24
HPO 2
Proteínas 15
mEq/ L
LACTATO

10. Función de
órganos
Microcirculación
Inmunomodulación
reperfusión
Viscocidadde la
sangre
Más es mejor ??

11. Reanimación Rehidratación
Mantenimiento

12. Reanimación
Atención con las
soluciones con Cl
Na!!!
Que pasa con los
coloides sintéticos
hoy ???

13. Cristaloides suplementados
Coloides
Mantenimiento
Rehidratación
La suplementación
es fundamental en
mantenimiento

14. Solo la vía SC está
estandarizada para
pacientes felinos
con IRC en
mantenimiento

20. Equipo básico para monitorear fluidoterapia

22. Frecuencia cardíaca
Valoración semiológica del pulso
Glasgow Score (neurológico)
Tiempo de llenado capilar
Diuresis
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Lactato / EB / SaO2 central
Presión, pulsioximetría
Hto, St, DU

24. Metas en 6 hs !
FC en 80 a 120 LPM /FR 20 min
Htoy ST estabilizado en relación / temperatura normal
TLLC normal / Glasgow normal
Lactato descenso de valor hasta 2 mmoL
Débito urinario 1 ml kg hora
Cuál es su
clearence?
21 % en 6 hs
42 % en 12
hs

25. Reposición a
bajo volumen
Reposición
agresiva
Reposición
hipotensiva
Tipos de
reanimaciones
o reposiciones
Reposición a
desafío

26. Reposición
agresiva

28. Encondicones“inflamatorias”(sepsis,
politraumayshockséptico)elexcesode
fluidospuedeconduciralaumentodeedema
intersticial
Sedeberíatenerencuentaenestosquela
administracióndefluidosnoesinocua,sino
quepuedesetomadacomoelusodeuna
“droga”víaendovenosa

30. SEPSIS

31. Previene el pasaje de líquido a través de las
hendiduras endoteliales
Previene la adherencia de plaquetas y GR
Previene la tromobosismicrovascular
Previene la adherencia de leucocitos al
endotelio
Protege a las células endoteliales del
estressoxidativo

32. Errores en
fluidoterapia

33. Reposición
a bajo
volumen
La dosis de coloides recomendada es de 1-2 ml/kg
combinados con 1-2ml/kg de solución salina 7,5%
(o el doble de la dosis si se utilizan en forma
individual). Estas se administran en paralelo con
una solución cristaloide a dosis de 5 -10 ml/kg.

35. “La hemorragia en caso de shockpuede
no ser de un calibre excesivo porque la
presión arterial o el flujo sanguíneo ha
sido demasiado bajo para vencer el
obstáculo ofrecido por el coágulo. Si la
presión arterial se eleva antes de que
el cirujano esté preparado para la
exploración y hemostasia, la sangre tan
necesaria, se perderá”
W. CannonJAMA 1918

36. Reposición
hipotensiva
El objetivo es mantener la PAS entre 70 a 80
mmHg.

37. Reposición
a desafío
Bolos de 30 ml/kg esperando normalizar la
hemodinamiadel paciente (hasta tres veces),
luego coloides ?.....o apoyo vasomotor temprano
Metas !

38. Reposición
a desafío
Bolos de 10 ml/kg esperando normalizar la
hemodinamiadel paciente (hasta tres veces),
luego coloides ?....o apoyo vasomotor temprano
Metas !