FOLHA DE BALANÇO HÍDRICO E ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE EM UTI

Impresso de balanço hídrico e controle do paciente em UTI ideal para a equipe de enfermagem.

1. BALANÇO HÍDRICO

NOME: DN: IDADE: LEITO:
NOME SOCIAL: ALERGIA:
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PESO: ALTURA:
HORA
SINAIS VITAIS
CONTROLE HEMODINÂMICO
BALANÇO HÍDRICO DATA
ENTRADA SAÍDA
TAX PA PAM FC FR SPO2 DOR

B.I.
MED
EV
ORAL SNE HEM DIUR EVAC RG DREN H.DIAL

GLIC
MUD/
DEC
ASSINATURA
7
8
9
10
11
12
BHP: GANHOS: PERDAS:
13
14
15
16
17
18
BHP: GANHOS: PERDAS:
19
20
21
22
23
00
BHP: GANHOS: PERDAS:
01
02
03
04
05
06
BHP: GANHOS: PERDAS: BH TOTAL:

2. RISCO DE QUEDA:
ESCALA DE MORSE FALL
BOMBA DE INFUSÃO – B.I.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA: ESCALA DE GLASGOW – P
SISTEMA MELHOR RESPOSTA PONTO
HISTÓRICO DE QUEDAS
HORA

ABERTURA
DOS OLHOS
Olhos abertos previamente à estimulação 4
Não 0 Abertura ocular após estimulo verbal 3
Sim 25 Abertura ocular após estimulação da extremidade dos dedos 2
DIAGNÓSTICO SECUNDÁRIO 07

Ausência persistente de abertura ocular 1
Não 0 08



VERBAL
Resposta adequada relativamente ao nome, local e data 5
Sim 15 09

Resposta não orientada mas comunicação coerente 4
AUXÍLIO NA DEAMBULAÇÃO 10

Palavras isoladas inteligíveis 3
Nenhum/Acamado/Auxiliado 0 11

Apenas gemidos 2
Muletas/Bengala/Andador 15 12

Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência 1
Mobiliário/Parede 30 SOMA



MOTORA
Cumprimento de ordens com 2 ações 6
TERAPIA ENDOVENOSA/ HEPARINIZADO 13 Elevação da mão acima do nível da clavícula ao estímulo na cabeça 5
Não 0 14 Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo 4
Sim 20 15
Decorticação Flexão do membro superior ao nível do cotovelo 3
MARCHA 16 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo 2
Normal/Sem Deambulação/Acamado/ Cadeira de Rodas
0
17

Ausência de movimentos dos membros superiores/inferiores 1
18

AVALIAÇÃO
PUPILAR
INEXISTENTE: nenhuma pupila reage ao estimulo de luz -2
Fraca 10 SOMA

PARCIAL: apenas uma pupila reage ao estimulo de luz -1
Comprometida/Cambaleante 20 19

COMPLETA: as duas pupilas reagem ao estimulo de luz 0
ESTADO MENTAL 20

SD: SN: TOTAL:
Orientado/Capaz quanto a sua capacidade/limitação
0 21

ESCALA DE BRADEN
Superestima capacidade/ Esquece limitações 15 22

FATORES DE RISCO 1 2 3 4
SD: SN: TOTAL: 23

PERCEPÇÃO
SENSORIAL

Totalmente limitado

Muito limitado

Levemente limitado
Nenhuma limitação
Sem risco 0-24 Baixo risco 25-50 Alto risco ≥ 51 00

ESCALA DE DOR - BPS SOMA
UMIDADE
Completamente
molhado
Muito molhado Ocasionalmente molhado Raramente molhado

EXPRESSÃO
FACIAL
Relaxada 1 01

ATIVIDADE

Acamado

Confinado à cadeira

Anda ocasionalmente

Anda frequentemente
Parcialmente tensa 2 02

Completamente tensa 3 03

MOBILIDADE
Totalmente imóvel Bastante limitado Levemente limitado Não apresenta limitações
Contorção facial (faz careta) 4 04

NUTRIÇÃO Muito pobre Provavelmente inadequada Adequada Excelente

MOVIMENTO DOS
MEMBROS
SUPERIORES
Sem movimento 1 05

FRICÇÃO E
CISALHAMENTO

Problema
Problema em potencial

Nenhum problema

--------------
Flexão parcial 2 06

Flexão total 3 SOMA

TOTAL: SD: SN:
Totalmente contraídos
4
OBSERVAÇÕES
Risco Leve: 15 a18 Risco Moderado: 13 a14 Risco Alto: 10 a12 Risco Muito Alto: 6 a 9

ADAPTAÇÃO À
VENTILAÇÃO
MECÂNICA
Tolerante 1

CARIMBO
DO ENFEREIRO

SD:
Tosse, mas tolerante 2

Briga com o ventilador 3

Sem controle da ventilação 4

SN:
SD: SN: TOTAL:

NÃO TOLERAR VALOS BPS > OU = 06