folulas polimericas (1).pptx

soporte nutricional

1. Fórmulas para nutrición enteral pediátrica - Nutrición en pediatría y neonatología PRÁCTICAS HOPITALARIAS I DOCENTE: Q.F. Rita Salazar INTEGRANTES: Briceño Balmaceda Melissa Bellido Roque Jackelin LIMA - 2023

2. Fórmulas de nutrición enteral en pediatría La nutrición enteral (NE) está indicada en aquellos pacientes con desnutrición o con riesgo de desarrollarla que tienen una función digestiva suficiente Todas las fórmulas clasificadas como pediátricas son normoproteicas. Sólo en situaciones muy concretas de niños mayores en estados catabólicos estarán indicados los preparados hiperproteicos usados en los adultos Las fórmulas poliméricas están indicadas en pacientes con una función gastrointestinal mínimamente afectada y sin otra enfermedad que hiciera más deseable el empleo de una fórmula específica.

3. Fórmulas estándar • Las fórmulas lácteas son un substituto efectivo para la alimentación del lactante cuando la lactancia materna no es posible. • No se ha podido crear un producto idéntico a la leche materna, sin embargo la tendencia es mimetizar el perfil nutricional. • Se requiere por la FDA que la fórmula satisfaga los factores necesarios para un adecuado crecimiento y una calidad biológica adecuada del componente proteico. Fórmulas estándar • Composición • Proteína: Leche de vaca •Carbohidratos: Principalmente lactosa • Lípidos: Mezcla de aceites vegetales • Densidad calórica: 19-20 kcal/oz • Fortificadas con hierro hasta el año de vida Fórmulas estándar • Proteínas • Existen variaciones en el perfil de aminoácidos séricos en lactantes con seno materno exclusivo vs fórmula por el contenido proteico. • Leche materna suero:caseína de 70:30 • Leche de vaca suero:caseína 18:82 • La calidad de la proteína de la leche materna es mayor por lo que se aumenta hasta en 50% el contenido proteico en la fórmula. (2.1-2.2 g/100 kcal) Fórmulas estándar • Carbohidratos • El principal carbohidrato en leche humana y bovina es la lactosa • La lactosa parcialmente digerida en intestino delgado permite la proliferación de bacterias • Aumenta la absorción de calcio en lactantes de 8-12 semanas de vida Fórmulas estándar • Lípidos • Contiene ácido docohexaenoico (DHA) y ácido araquidónico (ARA) • Se adicionaron en 2002 a la fórmula • No se han encontrado efectos negativos, pero sus beneficios a dosis estándar no mejoran crecimiento, agudeza visual o desarrollo. Fórmulas estándar • Vitaminas y minerales • Se agregó hierro en 1959 en respuesta a la anemia por deficiencia de hierro. • Mayor absorción de leche materna (20-50%) que leche de vaca (4-7%) • Se compensan con 1.8 mg/100 kcal (0.45-0.9 mg/100 kcal)

4. Estas definiciones se aplican tanto a preparados de uso en NE, como para el tratamiento de errores congénitos del metabolismo. Ciñéndonos exclusivamente al uso enteral, pueden distinguirse: Fórmulas completas Fórmulas incompletas Módulos Fórmulas para nutrición enteral pediátrica

5. Indicaciones Neonatología: gran prematuridad y displasia broncopulmonar Desnutrición proteico calórica de cualquier etiología: primaria y fibrosis quística, cardiopatía congénita Enfermedades digestivas: reflujo gastroesofágico y enfermedad inflamatoria intestinal Estados hipermetabólicos: grandes quemados, pacientes críticos Enfermedades metabólicas: glucogenosis tipo I Otras: enfermedad renal, enfermedad hepática, fallo de medro, paciente oncológico. Contraindicaciones Totales: obstrucción intestinal, íleo prolongado, Enterocolitis necrosante (ECN) del recién nacido. Parciales: Enterocolitis, fístula digestiva, isquemia digestiva. Antes de iniciar la NE tiene que existir una estabilidad hemodinámica.

6. Fórmulas para recién nacidos Neonatos pretérmino, ( menor de 37 semanas de gestación) cuando no es posible la leche materna Indicaciones Ventajas Reduce la infección gastrointestinal a través del aporte de IgA, lactoferrina, induce a los macrófagos y acidificación del pH de las deposiciones. Además, puede estimular la proliferación de la mucosa intestinal induciendo enzimas digestivas. Es muy bajo peso al nacer, es de cumplimiento obligatorio en el servicio de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y en el servicio de Cuidados Intermedios del Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP). Administración de nutrientes por vía enteral, en cantidades adecuadas, al RNpT de muy bajo peso al nacer (peso al nacer menor a 1500 g).

7. Fórmulas para prematuros La desventajas en el prematuro, es el insuficiente aporte de proteínas, de minerales como calcio, fósforo, y de vitaminas, especialmente vitamina D. Se caracteriza por: – Mayor densidad energética que la LH, 0,80 kcal/ml. – Menor cantidad de lactosa (40-50%), los niños prematuros tienen una menor actividad de la lactasa intestinal. – Mayor contenido proteico (2,75-3 g/100 kcal), con predominio de albúmina, y suplemento de taurina, colina, inositol y carnitina. – Incorporación de MCT de fácil absorción y mayor oxidación (50% del contenido total de lípidos) y de ácidos grasos de cadena larga poliinsaturados de origen vegetal. – Mayor concentración de vitaminas y minerales, especialmente calcio y fósforo. Estas fórmulas se administran hasta las 40 semanas de vida y permiten mantener un mejor estado nutritivo. En los neonatos pretérmino, la alimentación enteral mínima (AEM), también llamada trófica, se recomienda proporcionar de 10-20 mL /kg/día tan pronto para que en el bebé se estabilice su función cardiorrespiratoria y hemodinámica, lo que ordinariamente ocurre a las 24-48 horas de vida. En cuanto a la alimentación enteral, ésta debe iniciarse en los neonatos que no tengan distensión abdominal, y si es menor de 32 semanas al nacer, no es indispensable que tenga peristalsis o que haya tenido expulsión de meconio. Los beneficios con ésta alimentación son: acelera la maduración anatomofuncional del intestino al favorecer el crecimiento de los enterocitos, así como la motilidad intestinal y la inducción de hormonas tróficas como la gastrina, colecistoquinina, enteroglucagón, neurotensina y el factor inhibidor péptico gástrico.

8. NUTRICIÓN ENTERAL EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS

9. Fórmulas de continuación para prematuros lactantes Contienen cantidades intermedias de proteínas y minerales entre las fórmulas lácteas para niños nacidos a término y las de prematuros. Su uso durante el primer año de vida potencia un mayor crecimiento longitudinal y de circunferencia craneana y mejor mineralización ósea.

10. Fórmulas completas para lactantes recién nacidos a término Contienen cantidades intermedias de proteínas y minerales entre las fórmulas lácteas para niños nacidos a término y las de prematuros. Su uso durante el primer añode vida potencia un mayor crecimiento longitudinal y de circunferencia craneana y mejor mineralización ósea.

11. NUTRICION EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA 3 Características de las formulas enterales completas Formulas poliméricas Formulas oligomericas Formulas elementales Complicaciones

12. FORMULAS POLIMERICAS La nutrición enteral (NE) actualmente estas formulas poliméricas se considera como nutrición artificial idónea siempre en cuando la vía digestiva puede ser utilizada Ventas Frente a la nutrición parenteral Su forma fisiológica de la nutrición que evita los riesgos de la NP de tipo traumático, infeccioso, metabólico, etc. Evitar efectos adversos de ayunos prolongados sobre la función y estructura intestinales Aporta alimentación que en la luz intestinal favorecen el trofismo gastrointestinal que permite la adaptación en el intestino corto y mecanismo de barrera. Evitando la traslocación bacteriana Aporta ciertos sustratos que no solo pueden tener efecto nutritivo local, si no que pueden ejercer acciones especificas que lo hagan beneficioso. La glutamina mecería para la nutrición de enterocitos. La administración de suplemento de glutamina aporta beneficios clínicos significativos a los lactantes con enfermedad GI grave, omega 3 precursores e leucotrienos antiinflamatorios, los prebióticos como la fibra soluble fermentada por la flora intestinal provee ácidos grasos de cadena corta a ,los coloncitos. Otros nutrientes como efectos específicos incluyen nucleótidos, factor de crecimiento epitelial, poliaminas, antioxidantes (Mg, Zn, Cu) La selección de la formula depende de numerosos factores entre los que se incluyen la edad, enfermedad, alteraciones d la función GI y transtorno nutricionales asociados

13. La selección de la formula depende de numerosos factores entre los que se incluyen la edad, enfermedad, alteraciones d la función GI y transtorno nutricionales asociados

14. Características Proteínas Se recomienda un 12% de valor calórico total, rango de 9% a 14% Las fuentes son caseína, lactoalbúmina, lactosuero, Proteina vacuno. Hidratos de carbono Un 44-53% de las calorías totales. Fundamentalmente son almidón, sacarosa y dextrinomaltosa de baja osmolaridad. No tienen gluten pueden tener figura solubles o insolubles en proporción aprox. 50:50 y fructooligosacáridos Fibra en un rango de 5-8g/l, siendo la ingesta recomendada superior a 5g en niños mayores de 2 años, y en mayores no hay recomendación establecida Lipidos Un 35- 45% del valor calórico. La fuente empleada suele ser aceite vegetal, grasa láctea, con LCT y MCT. Las formulas se consideran bajas en grasa cuando el % de lípidos se reduce al 5% -20%. Electrolitos y minerales se presentan baja carga de solutos y contienen menos sodio que las dietas de adulto Densidad 1 Kcal/ml siendo superior a 1,2 Kcal/ml en las dietas hipercalóricas Osmolaridad Son isoosmolares las formulas de administración por sonda y las osmolaridad aumenta a 400 mOsm/l

15. Marcas comerciales

16. FORMULAS POLIMERICAS Las proteínas están hidrolizadas en péptidos. Osmolaridad elevada. Densidad calórica kcal/ml Los hidratos de carbono son dextrinomaltosa, sacarosa u oligosacáridos Parte de grasa en forma de MCT (-%) Indicaciones En síndrome de mala absorción: pancreatitis, intestino corto, enfermedad de Crohn, diarreas intratables, resección de intestino delgado CARACTERISTICAS

17. FORMULAS ELEMENTALES Las formulas elementales son aquellas en que la fuente proteica es representada por aminoácidos. Estas formulas elementales son aquellas compuestas por nutrimentos redirigidos, en que predominan las proteínas parcialmente hidrolizada. Estas indicadas en la nutrición de niños con enfermedades digestivas diversas como síndrome de mala absorción, alergia a las proteínas de leche de vaca y a soya. DIGUESTION La digestión de las proteínas se inicia por la proteólisis gracias a las enzimas secretadas por el estomago(pepsina), seguidas por las pancreáticas (tripsina). El ataque enzimático rompe las cadenas de la Proteina, esto da como resultado la formación de péptidos y Aa libres, que son absorbidas por el enterocito mediante transporte activo. En esta célula, las peptidasas presente en el citoplasma hidrolizan los péptidos reminiscentes hasta formar Aa, estos son transportado hacia el hígado por la vena porta, procesados y convertidos en las distintas proteínas circulantes como albumina e inmunoglobulinas, entre otras.

18. COMPOSICION INDICACIONES

19. COMPLICACIONES Neumotórax, arritmias, perforación cardiaca, lesión del plexo nervioso, localización anómala del catéter, etc. Trombosis y oclusión: se podría obstruir el catéter o puede ocurrir en el vaso alrededor del catéter, con riesgo de tromboembolismo. Infecciones: frecuente en niños menos de dos años. Se debe sospechar ante fiebre mayor a 38.5ºc, acidosis metabólica, trombocitopenia o alteraciones en el metabolismo de la glucosa A corto plazo Alteraciones metabólicas: déficit o exceso de líquidos hiper/hipoglucemia, hipofosfatemia, hipocalcemia, hipertrigliceridemia, etc. A largo plazo Complicaciones mecánicas: rotura, desplazamiento, salidas accidentales del catéter. Trombosis de sistemas venosos, en caso de NP prolongada Complicaciones Oseas, hipercalciuria, metabolismo anormal de la vitamina D retraso de crecimiento Complicaciones hepatobiliares: generalmente se manifiesta en forma de colestasis.

20. BIBLIOGRAFIA Martínez Costa C, Pedrón Giner C. Valoración del estado nutricional. En: Junta directiva de la SEGHNP, editores. Protocolos diagnósticos terapéuticos de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica. 2ª Edición. Barcelona. Ergón; 2010. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/formulas_de_nutricion_enteral_en_pediatria.pdf https://formacion.sefh.es/dpc/sefh-curso-nutricion/curso-nutricion-modulo7.pdf

21. Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND